ICU患者機械通氣的并發癥及處理

摘要：有效預防和減少機械通氣并發癥的發生，做好機械通氣病人的護理是機械通氣治療的重點。

關鍵詞： 機械通氣 并發癥 預防 護理

ICU patient machinery ventilation complication and processing

Zhuang Yan

Abstract:The effective prevention and the reduced machinery ventilation complication occurrence，completes the machinery to ventilate patients nursing is the machinery ventilation treatment key point.

Keywords:The machinery ventilation Complication Prevention Nursing

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0022-02

呼吸機是麻醉、急救復蘇幾危重病人搶救必備之工具，其臨床應用越來越普遍。尤其是2003年，有創、無創機械通氣在救治重癥SARS中起到了關鍵性作用。呼吸機是支持生命的有效治療手段，是ICU的一個標志。在機體嚴重缺氧時盡早使用呼吸機已成公識，外科大手術后病人在ICU過度一下可有效降低并發癥和死亡率，應作為醫療常規。復合外傷病人及早插管對生命支持、及時手術均有益處，內科病人藥物治療呼吸無明顯改善可考慮氣管插管［1］。呼吸機在危重癥的治療和搶救中起到至關重要的作用，將一個個瀕臨死亡的人從死亡線上拉回來，但使用呼吸機過程中如果處理不當將引起一系列致命的并發癥，會將尚存的一線希望化為烏有。因此，在我們臨床工作中如何加強護理，盡量減少并發癥的發生就顯得尤為重要［2］。

1 機械通氣的并發癥

1.1 插管初期的并發癥及處理。

1.1.1 損傷:經口或鼻氣管插管時，由于病人不合作、下頜松弛不好、操作粗暴等引起口唇或鼻孔至氣管各部位的損傷；或氣管切開時操作不當引起頸部組織、血管和氣管的損傷。重要在于預防，氣管插管時動作要輕柔，病人不合作時給予適當的處理。

1.1.2 循環系統擾亂:氣管插管或氣管切開的過程中，可發生急性血壓升高、心率增快、心率失常等反應，呈一過性表現，是由于機械刺激呼吸道引起交感腎上腺系統反射所致。循環功能正常者可以耐受，但已有高血壓、動脈硬化、冠心病、顱內壓升高的病人，可導致心力衰竭、腦疝、血管瘤破裂，應注意預防。呼吸道黏膜表面麻醉、給予降壓藥物或靜脈應用芬太尼，可以起到預防和減輕反應的作用。

1.2 導管留存期間的并發癥及處理。

1.2.1 導管阻塞：對于這類并發癥應根據原因做好預防。一旦發生，給予相應處理，若仍不能解除，可用纖維光導支氣管鏡插入導管檢查處理，必要時更換導管。在選用導管時應使用光滑、柔軟、彈性好、固定套囊、透明的導管。

1.2.2 導管誤入一側總支氣管：如發現導管固定膠布被分泌物弄濕或脫落，應及時更換，如導管誤入一側總支氣管，應將導管向外拔至氣管內重新固定牢靠。關鍵在于及時發現。

1.2.3 導管脫出：由于固定不牢固或病人頭頸活動幅度大、翻身不注意、躁動、嗆咳等，使導管脫出。如發生導管脫出應立即用面罩緊閉給氧，準備重新氣管插管。對于氣管切開的病人，若迅速經造口處插入導管困難，也應面罩緊閉給氧。

1.2.4 嗆咳：對于氣管內刺激嗆咳反射嚴重的病人，可應用鎮靜藥。

1.2.5 氣管黏膜潰瘍：氣囊充氣不宜過多壓力太高會壓迫氣管壁形成缺血性黏膜潰瘍或壞死。吸引時負壓不宜過大，吸痰次數不宜過頻，做好濕化以防止黏膜損傷。

1.2.6 皮下、縱隔氣腫：發生氣腫應迅速查明原因，觀察有無發展的趨勢。少量的皮下氣腫可以自行吸收，如發生縱隔氣腫，應擴大氣管切開處的皮膚切口，剪開縫線，使氣體排出。

1.3 機械呼吸直接引起的并發癥及預防。

1.3.1 通氣不足：由于分泌物排出不暢氣道阻塞，氣管痙攣，導管扭曲，氣囊移位。機械通氣參數設置不合理等導致通氣不足，應及時分析原因去除誘因調節呼吸機參數：TV、MT、I:E。

1.3.2 通氣過度或呼吸性堿中毒：根據血氣分析及時調整通氣量，尤其 對于自主呼吸逐漸加強的病人。已發生通氣過度時，應適當降低機械通氣量，若PaCO2仍低，可延長氣管導管，增加機械的無效腔。若有明顯的低鉀低氯表現，適當給于氯化鉀。對于中樞性通氣過度的病人，可給予適當的鎮靜藥，以抑制自主呼吸。

1.3.3 氣壓傷：預防氣壓傷的方法是①吸氣壓力不能過高，潮氣量不能過大，如有氣壓傷的發生，應降低機械通氣的壓力和呼氣末正壓的數值，當出現氣胸時，應立即進行胸腔閉式引流。②采用SIMV、PSV及CPAP等通氣方式以降低呼吸道內壓。

1.3.4 低血壓、休克、心輸出量減少：補充血容量，適當調節壓力水平，采用確保通氣的最低呼吸道壓力。降低平均胸內壓，必要時應用血管活性藥物。

1.3.5 心律不齊：改善通氣，減少心肌缺氧，營養心肌。

1.3.6 胃腸充氣膨脹：可放置胃管排氣。

1.3.7 肺不張：分泌物或痰栓堵塞、導管進入單側支氣管及氧中毒導致肺不張。發生肺不張應及時分析原因，針對病因處理，及時清除氣道內分泌物堵塞，翻身拍背、體位引流，支氣管鏡肺泡灌洗。在機械通氣時應注意適當控制通氣量，防止通氣量過低，使用嘆氣呼吸，避免吸入氧濃度過高，加強體位引流，及時清除氣道分泌物。

1.3.8 深部靜脈血栓形成：與長期臥床、體位固定、血液高凝有關。可適當活動，必要時使用肝素。

1.3.9 上消化道出血：由于應激性潰瘍，胸內壓升高，靜脈回流受阻，胃粘膜淤血，原有胃炎、潰瘍復發，食道胃底靜脈曲張破裂出血引起上消化道出血?？梢允褂每顾崴?，使pH值<3.5，必要時使用止血藥，還可以在內鏡下進行診斷與止血。

1.3.10 水潴留：由于濕化過度，長期應用呼吸機，可使體內的抗力尿激素分泌增加導致水鈉儲留。通過控制濕化量，糾正低蛋白血癥及控制心力衰竭來防治水潴留［3］。

2 機械通氣的護理

2.1 氣管插管的護理。①隨時檢查氣管插管插入的深度，及時發現導管潛入－側支氣管或滑出。②頭部稍微后仰并定時做左右轉動，以變換導管壓迫點，防止局部受壓時間長而損傷。③選用適當牙墊，比導管略粗，防止病人將導管咬扁。④注意口腔護理，應經常清潔口腔。⑤為防止氣囊長期壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，應每3～4小時放氣一次，每次3～5分鐘，放氣前先行口腔、咽部的吸引。重新充氣壓力不宜過高，可采用最小漏氣技術。⑥對于神志尚清但較煩躁患者，注意防止患者撥管。⑦撥管后嚴密觀察病人臨床癥狀及血氣分析，并注意協助病人清除氣管內分泌物。

2.2 氣管切開的護理。①固定導管的紗布要松緊適當，防止脫出，以能容納一指為度。②導管與呼吸機管道連接后要適當支撐管道，不要把重力壓于導管，以免壓迫氣管而造成壞死。③導管氣囊充氣要適度，既不漏氣又不會因壓力過大壓迫氣管，影響局部血循環致粘膜壞死。④定時清洗內套管，每日消毒內套管2～3次，在竇道形成后，每周更換一次外套管。⑤注意氣管切開周圍清潔護理。

2.3 保持呼吸道通暢：注意定時吸痰 無論氣管插管還是氣管切開最重要的是保持氣道通暢。應根據痰液性質、量決定吸痰間隔時間，每次吸痰持續時間不超過15秒，連續吸痰不超過3次。吸痰動作應輕柔，避免刺激和損傷氣管粘膜。吸痰前后要高流量吸氧防止吸痰引起血氧分壓下降。吸痰管深度不宜過深或過淺，不宜越過隆突。吸上呼吸道及口腔管與吸下呼吸道的管分開，每次更換一根吸痰管。吸痰時負壓不宜過大，吸痰時控制負壓，將吸痰管到達理想位置后然后松開負壓邊旋轉邊向后退，切忌上下反復抽動吸痰管。吸痰前后要滴入3～5ml濕化液，然后再進行吸引。

3 小結

機械通氣時應給患者一個舒適的環境，適宜的光線、溫度，并經常和病人進行溝通，可以通過畫板寫字、肢體語言及問答等方式進行溝通，從而消除他們的疑慮和恐懼心理，滿足他們正常的需求。通過對機械通氣并發癥的預防及處理可以有效地提高對各種急危重病人搶救的成功率和治愈率。

參考文獻

［1］ 馬攀峰.ＩＣＵ中２７０６例患者機械通氣總結［J］.中國實用醫藥，2007，9：49

［2］ 孫彬.呼吸機常見并發癥的預防和護理 ［J］.中外健康文摘，2009，32:175

［3］ 李慶華 肖建軍 呼吸機臨床應用問答［M］.北京.人民軍醫出版社，2006：138-145