重癥急性胰腺炎術后監(jiān)測與護理

摘要：本文以52例重癥急性胰腺炎患者為臨床資料，對重癥急性胰腺炎術后監(jiān)測與護理進行了分析，報告如下。

關鍵詞:重癥急性胰腺炎 術后監(jiān)測 護理

After critically ill acute pancreatitis technique monitor and nursing

Yang Yuan

Abstract:This article take 52 example critically ill Italy pancreatitis patient as the clinical material， the monitor and nursing carried on the analysis after the critically ill acute pancreatitis technique， the report has been as follows.

Keywords:After the critically ill acute pancreatitis Technique monitors Nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0071-01

1 臨床資料

52例重癥胰腺炎，男25例，女27例，年齡在28～54歲之間。本組患者均行胰壞死組織清除，胰床引流，膽總管T管引流，胃腸減壓，手術后住院時間最長40天，最短14天，平均住院25天，51例痊愈，1例死亡。

2 護理體會

2.1 病情觀察及護理:①嚴密觀察血壓、脈搏變化、當脈搏≥100次/min，收縮壓≤80mmHg，脈壓差≤20mmHg時提示血容量不足和休克，此時需進行積極抗休克治療。②體溫曲線的觀察:體溫超過39℃或持續(xù)低熱說明有術后并發(fā)癥的發(fā)生，主動向醫(yī)師反映，提高重視，制定有效的治療方案。③呼吸情況:注意呼吸頻率和深度，呼吸困難者，給予吸氧。呼吸頻率≥30次/min，應警惕肺部感染，ARDS發(fā)生。④尿量及24h出入水量的觀察:護理上需要準確記錄24h出入水量，并根據(jù)病情調節(jié)補液速度和量，低血容時開放兩條靜脈通路，保證尿量在30ml/h以上。⑤要加強監(jiān)測項目:如實驗室檢查，心電圖等，及時發(fā)現(xiàn)胰外病變和全身病變。

2.2 各引流管的觀察及護理。

2.2.1 胰床引流管及腹腔引流管的護理:術后用生理鹽水加慶大霉素行胰床灌洗，引流，是治療重癥胰腺炎的一個主要環(huán)節(jié)，有效地沖洗能清除胰腺壞死組織，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫的產生:①了解雙管在腹腔內的位置，做到心中有數(shù)。②連接好注水管與吸水管保證注入液體有效地吸出，以免腹膜吸收產生水鈉潴留。③灌洗溫度在39℃左右，特別是冬季，防止冷刺激誘發(fā)寒戰(zhàn)。④防止雙管折疊、扭曲、受壓及被壞死組織堵塞等情況的發(fā)生，尤其在變換體位時更應注意引流管脫出。⑤準確記錄灌洗與引出量，密切觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。 2.2.2 胃管及膽道引流管的護理:這兩者均起到了降低膽道、胰管、胃腸道的壓力作用，能使胰液產生減少，胰酶激活減少，控制胰腺炎的進一步發(fā)展。要保證兩管的通暢，準確記錄出入量，使引流保持在最佳狀態(tài)，細致觀察引流的顏色與量，同時要看護好病人，防止誤把引流管拔掉。

2.2.3 加強基礎護理:①體位:術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，有利于腹腔引流，使感染局限。②保持呼吸道通暢:鼓勵病人咳嗽，定時協(xié)助病人坐起，囑其深吸氣，必要時經超聲霧化藥液吸入2次/d。③做好晨晚間護理:保持床單及病人皮膚干凈，做好口腔護理，防止并發(fā)癥。

2.3 營養(yǎng)支持療法:①重癥胰腺炎時，禁食時間長，機體處于高分解代謝狀態(tài)，同時由于大量消化液的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情更加惡化，降低機體抵抗力，延緩康復，因此營養(yǎng)支持療法，對護理人員提出了更高的要求。②TRN的護理:術后治予TRN支持療法，以高滲葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等為主要能量，靜脈供治，護理上要求嚴格無菌操作，及時監(jiān)測血糖、尿糖情況，嚴密觀察病情變化，對各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。③口服飲食的護理:術后4～5周恢復期方可經口飲食，從流質、半流質過渡至普食，期間均須高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食，防止再誘發(fā)此病。

3 心理護理及衛(wèi)生宣教

3.1 熱情和藹地接待病人，體貼、尊重病人，使病人產生信任感和安全感。

3.2 細致觀察病人情緒變化，針對不同心理狀態(tài)，實施有效的語言安慰。

3.3 加強衛(wèi)生宣教:介紹有關疾病知識、講解術后禁食、放置引流管意義、幫助及指導病人進行床上床下活動，避免刺激性食物，禁煙酒。