糖尿病視網膜病變的彩色多普勒超聲研究

摘要：目的：探討糖尿病視網膜病變(DR)患者眼球后動脈血流動力學的變化規律，及早發現糖尿病眼部并發癥，并分析DR病程進展的相關因素。方法：應用彩色多普勒超聲檢測糖尿病患者165例(330眼)和正常對照者132例(264眼)的眼動脈（OA）和視網膜中央動脈（CRA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數（RI）和脈動指數（PI）。結果：DR患者CRA的PSV、EDV、OA的EDV較正常對照組顯著降低，RI和PI則顯著增高，有顯著差異（P＜0.01）。隨著患者視網膜病變程度的加重，血流速度逐漸減低，RI、PI逐漸增高。在DR發生過程的極早期階段，CRA的EDV下降，RI和PI明顯升高，與正常對照組比較均有顯著差異(P＜0.01)。結論：可利用CDFI診斷糖網病，血流參數的變化可以動態監測視網膜病變的程度及發展，在無視網膜病變的糖尿病患者視網膜血流動力學已發生變化，可極早期診斷DR。

關鍵詞： 糖尿病視網膜病變 彩色多普勒超聲 視網膜中央動脈 眼動脈

Diabetes retina pathological change colored Doppler ultrasonic investigation

Liang Juan Qin Xueping Zhong Qiongxian et al.

Abstract:Objective:Discusses diabetes retina pathological change (DR) patient retrobulbar artery blood stream dynamics the change rule，discovered early a diabetes eye complication，and analyzes the correlation factor which the DR course of an illness progresses. Methods :Applies the colored Doppler supersonic examination diabetic 165 examples (330) and the normal collator 132 examples (264) eye artery (OA) and retina central artery (CRA) systole peak value blood stream speed (PSV)，diastole last stage blood stream speed (EDV)，resistance index (RI) and pulsation index (PI). Results:DR patient CRA PSV，EDV，the OA EDV normal control group obviously reduces，RI and PI then obviously advances，has the remarkable difference (P<0.01).Along with the patient retina pathological change degree aggravation，the blood stream speed decreases gradually，RI，PI advance gradually.Has the process side early time stage in DR，the CRA EDV drop，RI and the PI obvious ascension，quite is even with the normal control group has the remarkable difference (P<0.01). Conclusion :May use the CDFI diagnosis sugar net sickness，the blood stream parameter change may the dynamic monitor retina pathological change degree and the development，is disregarding the net interface pathological change diabetic retina blood stream dynamics to change，may the early time diagnose DR extremely.

Keywords:Diabetes retina pathological change Colored Doppler supersonic Retina central artery Eye artery

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0019-01

糖尿病性視網膜病變（DR）為糖尿病常見的眼部并發癥，危害也最大，是重要的致盲原因，其發生發展受多因數影響，與視網膜微血管血流動力學改變密切相關。本研究通過彩色多普勒血流顯像（CDFI）了解糖尿病眼血管血流灌注，反應糖尿病視網膜微血管病變，為早期診斷及防治糖尿病視網膜病變提供理論依據。

1 資料與方法

糖尿病組165例，所有患者均經眼底血管熒光造影檢查，分為兩組：I組：糖尿病患者眼底檢查結果顯示正常，66例132只眼，男36例，女30例，年齡40～73歲，平均年齡59.3歲，糖尿病病程2～16年，平均6.1年，視力：0.4~1.2。II組：眼底檢查有視網膜病變者，99例198只眼，其中背景期78例，增殖期21例，男53例，女46例，年齡44～82歲，平均年齡63.7歲，糖尿病病程5～20年，平均6.9年，視力：光感～0.8。

正常對照組（III組）：132例264只眼，男72例，女60例，年齡40～79歲，平均年齡60.6歲，雙眼視力均在0.8以上。

采用美國LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，8～12MHz線陣探頭。受檢者取仰臥位，輕閉雙眼，將探頭輕置眼瞼處，量取各值。

統計學方法：所有數據均用X±S表示，組間差異性用t 檢驗。

2 結果

糖網病（DR）患者CRA的PSV、EDV較正常對照組顯著降低（P＜0.01），RI和PI則顯著增高（P＜0.01）。OA的EDV顯著降低（P＜001），RI和PI顯著增高（P＜0.01），PSV與正常組間差別無顯著性意義 (P>0.05)，見表1、表2。在DR發生過程的極早期階段，眼底檢查尚未發現病變時，CRA的EDV下降(P＜0.01)，RI和PI明顯升高(P＜001)，PSV無明顯變化(P>0.05)，見表3。

3 討論

糖尿病眼部并發癥甚多，其中以糖尿病性視網膜病變(DR)最為常見，是糖尿病的嚴重并發癥之一［1］，危害也最大，它主要引起雙眼視力下降，嚴重者完全失明［2］。視網膜動脈是供養視網膜內層的終末血管，其血流動力學變化直接影響視網膜的微循環狀態和功能狀況。從表1、表2結果分析，糖尿病患者視網膜中央動脈及眼動脈的血流速度低于正常組，循環阻力增加，說明其遠端組織灌注不良［3］，形成低流速、低灌注、高阻力狀態。這與DR早期的病理改變密切相關，選擇性的毛細血管周細胞消失，微血管瘤和毛細血管基底膜增厚等，其中周細胞病變至關重要［1］，可導致視網膜血管自身調節失常，管壁細胞代謝紊亂，從而減低了毛細血管的收縮力和調節毛細血管內血流量的作用，最終形成微循環障礙和缺血改變。這種動態檢測血流狀態是評價糖尿病視網膜病變直接和準確的方法。

表3結果顯示，血流動力學改變先于血管形態學改變，在66例眼底檢查正常的糖尿病患者中，發現其視網膜中央動脈血流參數已經發生了改變，經統計學處理，與正常組比較差別有非常的顯著性意義。根據研究結果，說明糖尿病患者在尚未出現眼底改變時，其視網膜的微循環已處于病理狀態，因此，CDFI可先于臨床發現病變，極早期診斷DR。

由于視網膜動脈血流信號的檢出率較高，應用彩色多普勒超聲顯像技術，可極早期診斷DR，并可根據其動態變化來判斷病變程度及發展，預見DR的進展和預后，為臨床早期診治糖尿病視網膜病變提供有價值的依據。

參考文獻

［1］張承芬主編.眼底病學。北京：人民衛生出版社，2003，6～8

［2］ 許曼音主編.糖尿病學。上海：上海科學技術出版社，2003，454～455

［3］ 胡兵，黃琪仁，宋玉英，等.正常人視網膜中央動脈血流超聲檢測.中國超聲醫學雜志1992，8 (6)：397