胃潰瘍穿孔誤診原因分析

摘要： 胃潰瘍穿孔的誤診原因往往是臨床醫師在病史收集、體格檢查、輔助檢查、臨床觀察、病情分析及鑒別診斷六個階段上存在疏忽大意。但其根本原因還是臨床醫生主觀上存在錯誤的判斷、治療和各種檢查結果客觀上的誤差所產生。現將我院2006年1月—2010年9月收治的12例胃潰瘍穿孔病人（其中誤診3例誤診率25％）進行分析、總結。

關鍵詞： 胃潰瘍穿孔 誤診

Gastric ulcer perforation error diagnostic reason analysis

Zhang Jun

Abstract:The gastric ulcer perforation error diagnostic reason often is clinician in the medical history collection，the medical examination，the assistance inspection，the clinical observation，the condition analysis and the distinction diagnoses in six stages to exist carelessly.But its basic reason clinician on subjective has the wrong judgment，the treatment and each kind of inspection result objective on error produces.Presently 12 example gastric ulcers which in January，2006 - September，2010 admits my courtyard perforate the patient (to misdiagnose 3 example error diagnostics rate 25%) to carry on the analysis，the summary.

Keywords:The gastric ulcer perforation Error diagnostic

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0124-01

胃潰瘍穿孔在外科急腹癥中十分常見，其臨床表現具有多樣性、隱匿性、且變化快、病情重，一旦誤診，將造成嚴重并發癥，甚至死亡。現將我院2006—2010年9月間收治12例胃潰瘍穿孔病人（誤診3例）總結如下：

1 臨床資料

全組12例，男性11例，女性1例，年齡12—83歲，平均45.2歲，誤診為急性闌尾炎1例，誤診時間5天。該患者青年男性 21歲，入院時以“轉移性右下腹疼痛10h”為主要表現。查體:右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腹部平片：膈下未見游離氣體，完善相關術前檢查后，急診手術，術中見闌尾輕度水腫，右髂窩及腹腔有大量渾濁液體，術者切除闌尾及沖洗腹腔后關腹，術后第5天患者持續發熱38.5℃，腹部CT檢查：膈下、肝下巨大膿腫，再次手術剖腹探查：胃竇前壁潰瘍穿孔直徑0.8cm，大網膜未完全覆蓋，術中修補、吸盡膿液及沖洗腹腔后關腹，術后營養支持、抗炎，住院2周痊愈出院。

誤診為急性胰腺炎1例，誤診時間2天，該患者老年男性 83歲，入院時以“中上腹痛 腹脹12h”為主要表現。查體腹微膨隆、中上腹壓痛、腸鳴音消失，腹穿抽出渾濁腹水、淀粉酶測定256U／L，彩超：胰體稍增大。給予抑酸、抑酶對癥治療；入院后第2天，患者腹痛 腹脹加重、呼吸急促。急查腹部平片：膈下游離氣體。手術剖腹探查：胃小彎處潰瘍穿孔直徑0.6cm，術中修補、清理腹腔后關腹。術后營養支持、抗炎，住院20天治愈出院。

誤診為腰椎間盤突出1例，誤診時間3天，該患者中年女性57歲，入院時以“背部疼痛2天”為主要表現，查體中上腹輕壓痛、背部輕度叩痛，直腿抬高試驗及加強試驗陰性，腰椎CT示：L2-3椎間盤輕度膨出。給予理療、牽引及營養神經等治療；入院后第3天夜23時中上腹疼痛突發加重，患者家屬要求轉院，院外CT示：膈下游離氣體，急診手術，術中證實胃穿孔。（隨訪所得）。

2 討論

消化性潰瘍穿孔如果發生在空腹狀態下或胃后壁且全身中毒癥狀較輕微，極易造成漏診或誤診 。回顧本組資料誤診原因有以下幾方面:①病史收集過于簡單不全面，無系統性及邏輯性。臨床醫生應直接從患者處詢問病史，對原因不明的腹痛患者要追問有無周期性 節律性疼痛、有無返酸及黑便史，既往有無胃炎病史，缺乏經驗的年輕醫師往往忽略對類似細節的詢問極易造成誤診及漏診。②體格檢查不仔細，查體時機不對，遺漏重要體征，患者查體時不合作，或只查腹部未全面查體，對患者神志、呼吸、心率變化不重視。醫生過于自信或存在僥幸心理，以“暫時觀察“為由，未進一步的檢查而造成誤診。因此不能過于相信一時的體查結果，隨著患者病情不斷進展、變化，應對體格檢查有一個全面而客觀的認識。③輔助檢查不及時，無針對性或不全面，應首先選擇簡單、快速、無創的檢查，如（腹腔穿刺術 胸腹部平片 血常規 血糖 彩超 淀粉酶）。輔助檢查的醫生臨床經驗不豐富，操作技術不規范造成結論不正確。臨床醫生過于相信輔助檢查結果，對輔查結果不結合病史及查體且不加以分析來杜絕假陰性或假陽性結果的發生，最終造成漏診或誤診。④臨床觀察不細致，醫師責任心不強，沒做到腿勤 腦勤 手勤。筆者認為正確的診斷是建立于全面觀察之上，觀察越全面，誤診率越低，單憑經驗和簡單的觀察及患者某些癥狀便妄下診斷，不加以分析，固執己見，往往是造成誤診的直接原因。⑤三級醫師查房制度執行不嚴，鑒別診斷趨于形式，過于簡單，癥狀太少甚至缺乏病情分析，一味追求手術不注重加強醫學基礎知識的學習是造成誤診的重要原因。

總之，急腹癥——消化性胃潰瘍穿孔要得到快速而準確的診斷必須要收集有詳細的病史資料，認真的無一遺漏的體格檢查，嚴密地臨床觀察，同時合理應用各種現代輔助檢查診斷技術并加以科學地醫學分析，鑒別診斷。臨床醫生還應具有高度的警惕性和責任心才是減少漏診 誤診的關鍵。

參考文獻

［1］ 張耘 誤診為急性闌尾炎的原因分析，腹部外科，2002，15（4）

［2］ 鮑明生 王維華 右下腹疼痛誤診為闌尾炎手術32例臨床分析，腹部外科，2003，16（1）