前路頸椎間盤切除椎間植骨圍手術期護理

摘要：探討椎間盤鏡下頸前路椎間盤切除減壓、植骨融合內固定術的護理方法，總結臨床護理經驗防止并發癥，減少死亡率及致殘率，促進康復。

關鍵詞：頸椎前路 椎間盤 植骨融合 內固定 圍手術期護理

The road ahead neck intervertebral disc excision intervertebral plants the bone to encircle surgery time nursing

Guo Weiling

Abstract： Discusses under the intervertebral disc mirror the neck road ahead intervertebral disc excision reduced pressure，plants in the bone fusion the pexia nursing method，summarizes the clinical nursing experience to prevent the complication，reduces the mortality rate and cripples rate，promotion recovery.

Keywords: The cervical vertebra road ahead Intervertebral disc Plants the bone fusion In fixed Encircles surgery time nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0028-02

椎前路手術已成為治療頸椎間盤突出癥最有效的方法，但手術也并存著較大的風險，可能危及病人生命或造成病人嚴重殘疾，因此，術后對護理要求也較高，2005～2010年，我科應用頸椎前路治療頸椎間盤突出癥 15例，效果明顯，現將圍手術期護理報告如下。

1 術前護理

1.1 心理護理。

由于手術部位特殊，患者擔心手術效果不滿意，甚至危及生命，造成癱瘓等不良后果，普遍存在恐懼焦慮等心理反應。因此護士要全面了解患者的社會生活和心理狀態，制訂護理計劃及措施。向患者及陪護介紹疾病相關知識及手術的必要性。并向其介紹患者良好的心態是保證手術成功的基礎，使患者以最良好的心態積極配合手術治療。

1.2 術前訓練。

1.2.1 氣管食管牽拉訓練［1］。因頸前路手術的入路系經內臟鞘(包在甲狀腺氣管與食管之外)與血管神經鞘間隙而抵達椎體前方，故術中需將內臟鞘牽向對側，方可顯露椎體前位(或側前方) 因此，術前囑病人用自己2～4 指的指尖在頸部皮膚外插至擬手術側的內臟鞘與血管神經鞘間隙處，將氣管及食管等組織持續向非手術側推移，或用另一手牽拉。此動作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，故必須向病人反復交待，如牽拉不合要求，不僅術中損傷大、出血多，且可因無法牽開氣管而被迫中止手術，如勉強進行，則有可能引起氣管或食管損傷等并發癥，甚至可出現氣管、食管或胸膜破裂。方法：指導患者家屬用右手拇指將食管氣管從右向左推移，因手術的切口均在頸前右側，每次10~20分鐘，循序漸進。

1.2.2 訓練床上大小便［2］。正常人不習慣平躺著在床上排便，那么對于頸部手術后需臥床，我們指導患者床上練習大小便，實際上是對患者心理素質的訓練，也是一種自我心理鍛煉過程。方法；告知患者在自己有尿意或便意的情況下，取適當保護隱私的環境，如拉上床簾或使用屏風，調節室溫，注意保暖。指導患者平臥于床上，在有其他人幫忙的情況下，將尿壺或便盆放于排便處，并妥善固定便器，女性病人在會陰處放少許衛生紙，男性病人固定陰莖，指導患者將尿或便排出體外的方法，必要時給予誘導排便，如吹口哨，喝冷開水，聽流水聲，按摩腹部。如果患者用上述方法仍未排出便者，若病情允許可指導患者坐臥于便盆上，妥善固定患者身上各類管道，將尿或便排出體外，必要時給予誘導排便。床上練習排便的時間不可超過十分鐘以上，以免造成骶尾部皮膚的破損。如此在床上練習排出大小便兩三次即可，一般不需每天練習，對于未完成練習者可進行反復練習。

2 術后護理

2.1 術后48小時。

2.1.1 有植骨塊部分脫落的危險［3 ］：與術后搬運，翻身時頸椎前屈后伸幅度過大有關。措施：術后病人返回病房搬動時，人力一定要充足，保證搬動時保持頭頸胸部一致，防止頸部轉動，去枕平臥，頸部兩側分別放置鹽袋或沙袋用以頸部制動。同時遠可以選擇合適的頸椎固定（固定時間為3個月）。這樣做的目的是不僅可減少出血，而且可防止植骨塊或人工關節的滑出。

2.1.2 窒息的危險：與手術可影響延髓呼吸中樞，造成呼吸功能減弱，或分泌物直接壓迫氣管。措施：手術病人返回病房后要密切觀察血壓，脈搏，呼吸。使用心電監護儀觀察氧飽和度在95%以上。給予持續低流量給氧。體弱或肺功能不佳者予以吸痰，床邊常規備好氣管切開包，便于急救。

2.1.3 脊髓的損傷［4 ］：與術中止血不徹底，血腫壓迫脊髓，減壓時操作的震動，對脊髓的沖擊有關。措施：術后應及時觀察患者四肢的感覺活動，隨時測試患者運動情況，如出現肢體麻木，活動障礙應立即報告醫生，再次行止血解壓手術。

2.1.4 有再次出現咽部出血與水腫的危險［5］：與不正確的飲食有關，術后1-2天應給予溫涼的飲食，以減少咽部充血和水腫，術后3-4天為半流質逐漸過度到膳食。進食流食借助吸管，半流質和膳食由家屬喂食。

2.2 術后3-14天:

2.2.1 有發生褥瘡的危險：與長期臥床，皮膚軟組織受壓有關。措施：做到定時翻身，保持床面整潔，干燥，勤擦洗，保持皮膚清潔，防止尿，汗液浸潤。

2.2.2 有尿路感染的危險：有尿潴留導尿有關。措施：囑病人多飲水，保持尿量在1500ml以上，每日定時更換尿袋，并消毒會陰及尿道口，每周更換導尿管。

2.2.3 高壓氧是治療脊髓損傷以及肢體麻木常用措施，但在與高壓氧治療中存在危險［6］：

2.2.3.1 搬運過程中造成的危害，措施：過床前需栽好頸托，運送過程中去枕平臥，路上盡量保持平車平穩，防止顛簸，進艙后為避免頸圍產生靜電需將頸圍解開，頭部兩側用鹽袋制動。

2.2.3.2 保暖：因高壓氧治療降壓時，艙溫會下降，應做好保暖準備。

2.2.3.3 高壓氧中氣體密度增加，使呼吸阻力增大，出艙后患者會感到疲勞，應囑患者注意休息，熱水擦浴肢體，洗臉后能緩解癥狀。

2.2.3.4 中耳氣壓傷，囑患者做捏鼻鼓氣，吞咽等張耳咽鼓動作。

2.2.4 便秘：與長期臥床有關，腸蠕動減慢。措施：囑患者多飲水，多食一些含纖維多的食物，如芹菜，水果等，并按摩腹部。

2.2.5 營養不良：與患者味口欠佳有關。措施：可適當食取些許開胃食物，后再進食高蛋白，高熱量，高維生素食物，少量多餐。

3 術后康復訓練:

3.1 手功能鍛煉［7］：主要鍛煉手的捏與握功能，方法為拇指對拇指練習;手握拳然后用力伸指;分指練習外展內收手指夾紙練習;揉轉石球或核桃;捏橡皮球或擰毛巾。20～30下/次，3～5 次/ d。

3.2 下肢功能鍛煉包括股四頭肌的收縮練習、抬腿、踢腿等動作的練習。股四頭肌的收縮練習方法：仰臥，下肢伸直平放在床上。找到肌肉收縮點，大腿肌肉繃勁再放松。也是20～30下/次，3～5 次/ d。以不疲勞為度。病人也可在家屬和陪護人員的陪同或攙扶下練習行走，以增強下肢力量，盡早恢復下肢(行走)功能。

4 出院康復指導

囑病人術后用頸托固定 3 個月防止頸部過屈、過伸及旋轉活動;繼續手功能鍛煉，并做四肢肌肉訓練及頸部按摩，以防止肌肉萎縮，增加皮膚血液循環和淋巴回流;保持正確坐、立、走姿勢，不騎自行車，可做適量家務活動。每 3 個月復查 1 次頸椎 X線攝正側位片，以觀察融合器與植骨塊的融合情況。

參考文獻

［1］ 吳克敏.5例頸前入路頸椎手術圍手術期的護理［J］.現代醫藥衛生 2007，23（ 13）：2013-2014

［2］ 張春霞.術前床上排便的訓練對術后患者康復的促進［OL］.論文118.2008-11-22［2010-10-1］.http://www.lunwen118.com/news/hulixue/08112214153232843G3IBA938007AKAE.html

［3］ 葛祥玲.頸椎前路手術治療頸椎骨折的圍術期護理［J］.西南軍醫 2009，11（ 1）：161-162

［4］ 白恩忠，朱建煒，許煒瑋.頸椎前路手術早期并發癥的原因及處理［J］.實用中醫藥雜志2009，259（7）：492-493

［5］ 張立峰.頸椎前路手術患者的早期觀察與護理［J］.山西醫藥雜志2007，36（ 11 ）：916

［6］ 曾麗雯，羅慧萍，李燕容，邱慕丹，史曉陽，譚 艷.頸椎術后高壓氧治療患者的護理［J］.中華現代護理學雜志2009，6（13）

［7］ 江敏，湯曉丹，黃素芳，李光輝.椎體間融合器置入術治療脊髓型頸椎病病人的康復護理［J］ 康復護理 2003，l118 （111）：856-857