社區肢殘康復方案初探

摘要：本文應用現代康復醫學理念提出肢體殘疾在臨床治療中應以提高整體功能為目的；主張肢殘康復方案應該包括對肢體殘疾的患者進行功能障礙的評價。對肢體殘疾患者預防并發癥的護理，殘存功能的訓練指導。協助和指導生活自理的護理及ADL的訓練，中醫傳統醫術推拿針灸，才能提高療效，才是肢體殘疾臨床康復的方向。

關鍵詞：肢體殘疾 現代康復醫學 社區方案 回歸社會

The community extremity remnant recovery at the beginning of plan searches

Wu Zhiguo

Abstract:This article application modern rehabilitative medicine idea proposed the body disability should take enhance the integrated function in the clinical treatment as a goal; Advocated the extremity remnant recovery plan should include to the body disability patient carries on the function barrier the appraisal.Prevents the complication to the body disability patient nursing， the surviving function training instruction.The assistance and the instruction life takes care of oneself nursing and the ADL training， the Chinese medicine traditional medicine massage acupuncture and moxibustion， can enhance the curative effect， is the body disability clinical recovery direction.

Keywords:The body disability Modern rehabilitative medicine Community plan Return society

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0053-01

現代康復醫學在理念上是以提高機體生存質量從而提高生活質量、健康社會行為為宗旨；在方法上以臨床治療學為本，以物理治療為主，以工程技術、社會、心理、教育等多種措施為輔；在治療方向上著重于人體功能（包括認知和感覺）的測定、評估、訓練、重建、補償、調整和適應，通過最大限度的恢復功能來改善個人的健康水平與生活狀況。WHO總干事布倫特博士（Dr.G.H.Brundtland）說過：21世紀人類衛生問題最大的挑戰將是改善生存質量，健康將成為人們享受生活最重要的前提。社區衛生服務站是現代康復醫學的前沿，特別在肢體殘疾恢復期。肢體殘疾是指四肢器質性疾患和損傷引起的殘疾。肢體殘疾患者常有情緒反應，突然的創傷、意外事故的發生，造成了終生的殘疾，后天的肢體殘疾造成了一種悲觀厭世的心理，易產生不安、焦慮、抑郁、輕生的念頭，要積極關心并幫助他們，了解掌握患者的心理活動，做好心理護理，使患者保持心理平衡，從而使患者變悲觀失望為主觀努力，勇敢地面對現實，樹立新的生活目標和自我價值實現的愿望。病室的環境對肢殘患者心理也可以產生影響，社區衛生服務站要為病人創造清潔、優美、舒適的休養環境，床鋪要保持清潔、干燥，適當的配合一些有意義的娛樂活動，如下棋、看電視等，分散他們的注意力，使他們保持心情愉快，做好心理護理才能實現心理康復，在心理康復的基礎上，才能產生理想的康復效果。

社區康復治療的理念和技術尚待進一步完善和提高，特和讀者探討如下：

1 對肢體殘疾的患者進行功能障礙的評價

首先觀察與評價肢體殘疾者失去了哪些機能，尚殘存哪些機能，這是康復服務工作的基礎，也是康復方案的制定和正確指導功能訓練的基礎，功能康復的評價要貫穿康復服務工作的始終，以檢驗功能康復的成效。

2 對肢體殘疾患者預防并發癥的護理

對肢體殘疾患者預防并發癥是非常重要的環節，要預防褥瘡、泌尿系感染，對于消化系統有疾病的患者要注意飲食，給營養非富，易消化的飲食增強機體的抵抗能力，還要注意關節攣縮、畸形、肌肉萎縮等并發癥的預防及護理。

3 殘存功能的訓練指導

保持關節功能位，要指導患者在休息，坐位時，使殘肢處于靜止狀態，靜止時膝關節應盡量處于伸直位，而上肢靜止時，肘關節應維持在屈曲45度位置，這樣可以預防止關節攣縮。在康復訓練中，還要注意維持和發揮健全肢的功能，保持健壯的體魄，以獲得最佳的功能。對于比較軟弱、力量較差的肌肉，要采用有選擇性的肌肉訓練的方法，對某一塊肌肉或某一肌群進行專門的訓練，護士要對不同的肢體殘疾采取不同的訓練指導方法，對于上肢殘疾的患者，除了要保持好下肢的正常功能訓練外，對上肢的訓練，指導患者做肩胛骨內收、前伸，肩部外展、外旋、內收、內旋，肘屈曲，伸展，前臂旋后、旋前，腕屈曲訓練，增強手指的屈曲、抓握、對掌及拇指的內收的訓練，可用捏皮球的方法來訓練手指的功能，每一項做20次，動作要緩慢、用力，每一動作歷時3-4秒，如果肌力微弱或關節活動度很小，不能有效的抓握，可用海綿塊代替。如果上肢正常，對于下肢的訓練，護士要訓練下肢的屈伸，髖關節屈曲、外展、處旋、內收、內旋，膝關節的屈曲、伸展，踝背伸和內翻，踝跖屈和內翻，足趾背伸，每項做20次，時間、次數要因人而異如果患者自已不能完成訓練，護士要協助患者做被運動訓練，防止廢用性萎縮。

4 協助和指導生活自理的護理及ADL的訓練

在進行訓練時，有目的進行，要針對患者的職業和日常和活的功能的需要及其需要來進行，這樣才能增強治療的目的性，提高患者康復訓練興趣和信心，加快康復訓練的速度，提高康復訓練的質量。飲食、排泄、清潔、更衣，移動等是生活必要的基礎動作，加強肢體殘疾的機能訓練，護士要將功能訓練實施于日常生活活動中，護士要訓練患者自已坐起，扶助坐起或床頭拉繩坐起，然后訓練站立、床頭站立，原地左右移動重心，練習移動。對不能獨立做的，可借助平衡木訓練上述動作。教會患者如何利用殘存的機能及自助具學會吃飯、清潔、翻身、起床以及從床移至輪椅，眾輪椅至廁所的移動動作，從而提高和改善生活自理能力。

5 現代康復技術和中醫傳統醫術推拿針灸

現代康復技術是建立于中樞神經可塑性理論，功能恢復訓練被認為是神經康復、運動康復的一個重要內容，包括運動療法、物理療法、作業療法、言語療法等內容。中醫推拿按摩針灸也可被視為功能訓練的內容，推拿的運動關節類手法與持續被動運動，關節松動術，麥肯基力學療法聯系密切，又有所區別。中醫認為肢體殘疾的主要發病機理為痰瘀阻竅，經絡不通；治療原則應以疏通經絡，改善運動，矯正異常姿勢為主，我們常用的以“疏通矯治”手法為代表的中醫綜合康復手法，療效顯著；該手法包括“循經推按、穴位點壓、異常肌肉按摩、姿勢矯正”等主要內容，吸收了傳統與現代康復技術的精華，以循經推按手法為主，疏通經絡；以穴位點壓、異常肌肉按摩手法，緩解痙攣，降低肌張力，促進運動功能；以姿勢矯正手法，抑制異常姿勢，促進正常運動，該手法符合現代康復理論。推拿按摩及中醫針灸和現代康復理論關系密切，配合治療療效顯著，應深入研究，努力創建有中國特色的中西醫結合康復醫學體系。

通過各種正確的康復服務，使肢體殘疾患者縮短疾病的療程，減輕痛苦，加速肢體殘疾康復，最終獲得盡可能多的生活自理能力，盡快、盡早地回歸家庭、回歸社會。