主動脈夾層動脈瘤人造血管置換術的圍術期護理

摘要：目的：總結14例主動脈夾層動脈瘤患者人造血管置換術的護理體會。方法：根據主動脈夾層動脈瘤患者的生理特點，針對性地對其進行術前、術后護理，并進行出院指導。結果：全組病人14例手術治療均痊愈。結論：加強人造血管置換術患者的術前、術后護理，有利于減少術后并發癥，提高患者術后生存率，促進患者早日康復。

關鍵詞：主動脈夾層動脈瘤 術前護理 術后護理

Aorta band aneurism man-made blood vessel replaces the technique to encircle technique time nursing

Shen Junli Zong Xiao

Abstract:Objective:Summarizes 14 example aorta band aneurism patient man-made blood vessel to replace the technique the nursing experience. Methods :According to the aorta band aneurism patients physiological characteristic，pointed carries on in front of the technique，the technique after it nurses，and carries on the out of hospital instruction. Results :The entire group patient 14 example surgeries treat convalesce. Conclusion :After strengthens the man-made blood vessel to replace in front of the technique patients technique，the technique nurses，is advantageous after the reduced technique the complication，after enhances the patient technique the survival rate，will promote the patient soon to be restored to health.

Keywords :In front of after the aorta band aneurism Technique nurses The technique to nurse

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0083-01

我科自2002年至今，共收治主動脈夾層動脈瘤患者26例，其中14例手術治療，現將其護理方法總結如下：

1 臨床資料

2002年至今，我院收治主動脈夾層動脈瘤患者26例，24例為男性，2例為女性，年齡最小的26歲，最大的68歲，其中手術治療14例，保守治療7例，5例放棄治療，自動出院。其手術方法是：全麻低溫體外循環下，胸骨正中切口，行主動脈人造血管置換術。無論內科外科治療，效果均較好。

2 術前護理

2.1 絕對臥床休息，一切活動均應由護士或陪護協助完成。保持情緒穩定，避免精神緊張；保持病房安靜，避免各種噪音刺激；各項治療，護理操作、檢查盡量集中進行，動作應輕柔，避免不必要的聲響。科學合理的控制飲食，一日三餐合理安排，切忌暴飲暴食，適量增加膳食纖維，保證大便通暢。

2.2 呼吸道準備：術前要治愈和控制呼吸道感染，以免引起肺部并發癥。病人要在術前戒煙，戒煙可減少術后并發癥，并提高手術成功率。即使無呼吸道癥狀者，也要按醫囑實施預防性抗生素治療（1-2周）及霧化吸入、支氣管擴張劑應用。

2.3 藥物控制血壓，臨床上常用三類藥物：血管擴張劑、β-腎上腺受體阻滯劑和鈣離子阻滯劑。一般應用硝普鈉，從小劑量開始，然后根據血壓的高低來調整。降壓藥物應用微量泵準確輸入體內，并根據血壓調整入量，要同時監測四肢血壓，以備術后對比觀察。術前控制血壓，應用血管擴張劑，控制血壓應在100-130mmHg/60-90mmHg，心率在70-100次/分［1］。

2.4 持續心電監護、血氧飽和度的監測及尿量的監測：給予持續高流量的氧氣吸入，定時監測血氧飽和度。嚴密觀察尿量變化，尿量的減少可反應主動脈撕脫的程度及腎功能損傷的程度。應用利尿藥物，維持尿量在正常范圍內，防止少尿及高鉀血癥的發生。

2.5 鎮靜止痛治療，患者的疼痛是難以忍受的劇烈疼痛，且疼痛的本身也可使血壓增高，因此在降壓過程中適當應用鎮痛和鎮靜藥物，止痛劑應盡可能選擇影響呼吸功能小的藥物，如杜冷丁、嗎啡等，也可應用鎮靜藥物，如地西泮等。

2.6 做好心理護理，術前病人可有恐懼、焦慮、擔心手術愈后等心理，這些不利的心理活動均會影響患者的休息，同時還可導致交感神經過度興奮及兒茶酚胺水平升高，使全身血管收縮，導致血壓升高，從而加重病情［1］。針對患者不同心態改變，應耐心的向病人及家屬講解手術的相關知識，使之建立起戰勝疾病的信心，以最佳心態接受手術治療。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、四肢與軀干活動，皮膚色澤和溫度、濕度、外周動脈搏動等變化并做好記錄，如發現異常及時報告醫生，對癥處理。仔細觀察心電圖，及時發現心律失常，并查找原因，如糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調，特別要維持正常的血鉀濃度；維持充足的血容量和保證充分的冠狀動脈灌注，避免心肌缺血、缺氧。合理應用抗心律失常藥物。

3.2 血壓的監測，同時也是防止術后吻合口漏血。術后需分別監測上、下肢雙路血壓，術后繼續降壓藥物應用，使用微量泵持續泵入硝酸甘油、硝普鈉等，嚴密監測動脈血壓，血壓不能過低，因血壓過低，對心臟、腦、腎等重要臟器灌注減少，產生器官缺血。血壓過高，使心臟負荷增加而增加心肌耗氧量。術后病人血壓的維持水平應受術前基礎血壓、年齡和病情的影響。

3.3 加強呼吸道管理，術后早期呼吸與循環功能尚不穩定，需呼吸機輔助呼吸，應嚴密監測血氣分析和氧飽和度等各項指標。拔管后，應間斷協助患者翻身，叩背，鼓勵患者有效咳嗽排痰，應用化痰藥物，霧化吸入等治療。

3.4 保持各種管道引流通暢，術后應每15-30分鐘擠壓引流管一次，平穩后可逐漸減少擠壓次數。觀察出血、滲血情況，引流液的量能夠反映體腔內創面失血量，引流液的性質（有無血塊）及顏色，了解機體凝血功能狀況。患者循環穩定后，可取半臥位，有利于呼吸和引流。

3.5 尿量的觀察，術后應嚴密觀察尿量，顏色、尿蛋白、尿比重等判斷腎功能，每日查尿素氮、肌酐。術前腎功能不全、高齡、體外循環時間過長、主動脈阻斷時間過久及圍術期心功能不全是引起術后腎功能不全的危險因素。尿量在1ml/(㎏.h)以上時，表明患者循環狀態、腎灌注和腎功能良好。

3.6 促凝、抗凝藥物的應用，術后早期為減少滲血，可適當應用一些促凝藥物，因人造血管植入后，為防止血管內血栓形成，術后應抗凝治療三個月，如合并機械瓣膜的置換則需終生抗凝，常用藥物華法林，阿斯匹林等。應用抗凝藥物時，應隨時觀察有無藥物過量、少量等反應，還應定期到醫院復查凝血酶原時間。

3.7 功能鍛煉：術后患者最初可在床邊活動，慢慢地增加活動量，以活動后不心慌、氣短、疲勞為宜。應避免體力勞動，特別是那些常需暴發力的工種，也不適應精神緊張的工作。

3.8 出院指導，出院后應積極主動鍛煉身體，合理安排活動，保證勞逸結合，可做一些輕微的家務勞動、散步、慢跑、太極拳等，這對改善心功能有幫助。保持樂觀的心態，生活有規律，避免情緒激動、緊張等。遵醫囑按時服用藥物，掌握各種藥物的劑量、作用及副作用，以便及時發現問題及時處理。切勿擅自停用或加用藥物，定期復查。

4 討論

主動脈夾層動脈瘤是一種嚴重的疾病，迅速的臨床鑒別和早期的診斷治療是關鍵所在，同時應注意嚴密觀察病情變化，有效控制血壓，有效鎮靜、止痛，作好心理護理，預防并發癥的發生，是提高搶救主動脈夾層動脈瘤成功率的重中之重。

參考文獻

［1］ 郭加強，吳清玉.心臟外科護理學.人民衛生出版社，2003.807—887