萎縮性胃炎辯證論治體會

摘要：萎縮性胃炎是以胃粘膜固有腺萎縮為突出病變。主要癥狀有胃痛、口干、脹氣、易倦等，結合胃鏡檢查臨床分為肝胃不和型、胃陰不足型、脾胃虛寒型、脾胃濕熱型、胃絡瘀血型，治療法則主要以和胃、健脾、理氣、止痛為主，輔以飲食調理，以達到標本兼治。

關鍵詞：萎縮性胃炎 辯證論治

Atrophy gastritis discusses dialectically governs experience

Li Xueyun

Abstract:Withers gastritis is withers take the gastric mucosa inherent gland as the prominent pathological change.The main symptom has the stomach ache，the mouth does，the inflation，Yi Juan and so on，unifies the gastroscopy clinically to divide into the hepatogastric disagreement，the stomach cloudy insufficiency，the taste empty cold，the taste hot and damp，the stomach winds the ecchymosis，the treatment principle mainly by with the stomach，is good for the spleen，regulates the flow of vital energy，the pain-relieving primarily，auxiliary by diet recuperation，achieved treats the symptoms and the causes.

Keywords :Atrophy gastritis Discusses dialectically governs

【中圖分類號】R243 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0094-01

萎縮性胃炎是一種較頑固的消化道疾病，以胃粘膜固有腺萎縮（數量減少，功能減低）為突出病變。屬于祖國醫學“胃脘痛”范疇。多發于青壯年。臨床表現為胃脘痛，或隱痛或刺痛或冷痛，痛時喜按、得溫痛減，胃中有嘈雜灼燒感，納呆，食后作脹，或口干欲飲，喜食酸物，平素乏力易倦，消瘦，面色少華，噯氣，多見便干，少數便溏，舌紅無苔，有裂紋，或有瘀斑、瘀點、舌邊尖紅，或舌淡苔白中根膩，脈細弱或略數而無力等。胃鏡檢查提示：胃粘膜呈蒼白色，或灰白色，或紅、白相間，以白為主，粘膜層變薄，并可清晰見到粘膜下血管等病理改變，根據中醫的脈證和胃鏡檢查提示，便可確診為萎縮性胃炎，現就對本病的辯證論治談一談個人的認識和體會。

1 分型與治療

1.1 肝胃不和型。主癥：胃脘痞悶脹痛，痛引脅肋，餐后及情志不暢時為甚，噯氣頻作，有時泛酸或吐苦水，舌紅苔薄白，脈弦。胃鏡提示：胃粘膜明顯萎縮，紅白相間，見線狀發紅改變及斑塊樣充血，可見膽汁反流，胃蠕動快。治則：疏肝理氣，清熱和胃。方用逍遙散加減：當歸15克、白芍24克、柴胡15克、茯苓15克、厚樸15克、元胡15克、廣木香10克、佛手15克、白術15克、積殼15克、甘草3克。

1.2 胃陰不足。主癥：胃脘隱隱作痛或灼痛，口干，咽燥，喜飲，大便干結，色紅少苔，脈弦細而數。胃鏡提示：胃粘膜多呈暗灰色，深淺不一，萎縮范圍可以是彌漫的、也可以是局限的、皺襞變細或消失，胃內分泌量少，粘膜表面不平可透見粘膜小血管網。治則：滋陰養胃，緩急止痛。方藥用芍藥甘草湯和益胃湯加減：白芍24克、玉竹20克、烏梅15克、麻仁15克，川棟子15克、石斛20克、沙參20克、麥冬15克、甘草6克、山楂15克。

1.3 脾胃虛寒型。主癥：胃脘隱痛，痛時喜按，喜熱飲，得食減痛，面色萎黃無華，口淡無味，嘔吐清延，大便溏薄、舌質淡、邊有齒痕，苔白、脈細弱，胃鏡提示：胃粘膜紅白相間，以紅為主，或花斑樣改變，為散在均勻的紅點，且有粘膜水腫，以小彎處明顯，治則：溫中健脾。方藥用理中湯和黃芪健中湯加味：黨參30克、白芍25克、黃芪30克、白術15克、干姜10克，炙甘草6克、茯苓15克、淮山15克。

1.4 脾胃濕熱。主癥：胃脘脹痛明顯，食后加重，噯氣不爽，口中粘膩，口苦、口臭，胸脘痞悶，大便不暢，舌質偏紅，苔黃厚膩，脈弦滑。胃鏡提示：胃粘膜紅腫及炎性剝脫有粘膜斑，可出現小丘疹狀隆起。治則：清熱化濕，和胃暢中。方藥用藿樸夏苓湯合左金丸加減：藿香10克、厚樸15克、茯苓15克、法夏10克、柴胡15克、梔子15克、陳皮15克、黃連10克、枳殼15克、白芍24克、吳茱萸5克、甘草6克、香附9克。

1.5 胃絡瘀血型。主癥：胃脘刺痛，痛有定處，拒按，日久不愈，或有出血史，或大便色黑，舌質暗紅或紫暗，脈弦澀。胃鏡提示：胃粘膜充血腫脹，有大片紅白相間的花斑樣改變，可見瘀斑或出血點。治則：祛瘀通絡，理氣和胃。方藥桃紅四物湯加減：丹參20克、枳殼15克、香附15克、青皮10克、陳皮15克、當歸15克、甘草6克、赤芍10克、白芍20克、川棟子15克、元胡15克、雞肉金15克、烏賊骨18克。

2 典型病例

郭某某，男，50歲，2005年7月5日初診，自述胃脘痛，病史5年，長期自服香砂養胃丸，陳香露白露片等藥，癥狀反復發作，就診時正見胃脘隱痛，口干、便燥、心煩嘈雜，飲食尚可，舌紅、少津，脈弦細。胃鏡提示：胃粘膜紅白相間，以白為主，色偏暗，胃實粘膜下毛細血管清晰可見，辯證胃陰不足。治法：滋陰養胃，緩急止痛。選方芍藥甘草湯合益胃湯加減:赤芍10克、白芍24克、玉竹20克、烏梅10克、川棟子15克、元胡15克、石斛20克、甘草6克、沙參20克、麥冬15克、麻仁15克、山楂15克、連服三劑、癥狀緩解，但心中仍感嘈雜不適，時呃逆。上方去沙參、麥冬、山楂，加瓦楞子24克，雞肉金15克、佛手15克、丹參15克、連服10劑，癥狀消失，后以健脾養胃以鞏固療效，三年未見復發。

3 體會

祖國醫學認為，本病的發病原因與飲食因素關系密切，嗜食辛辣，長期飲酒，過食生冷不潔之物或暴飲暴食，都為本病的誘發因素。因此，注意飲食的調節，合理的安排工作、生活，有利于保護胃粘膜和提高胃粘膜的抗病能力，提高脾胃的消化功能，是防止本病發生和發展的有效方法。萎縮性胃炎是由于慢性胃炎治療不當，或者久治不愈而致，久病入絡見瘀，所以在治療慢性胃病中多選用行氣活絡的赤芍、丹參。

萎縮性胃炎的病變部位雖然在胃，但癥狀表現錯綜復雜，往往不同程度的涉及脾胃、氣血，臨床表現為：胃脘部和全身癥狀交錯，虛實并見，寒熱相雜的病理現象。一般來說，胃炎在疾病初期多表現為脾胃不和，在中期多表現為脾胃虛寒或胃陰不足。在胃陰不足時，常導致肝陰不足或胃熱偏亢，在脾氣虛弱時又常會發展為脾陽不振，腎陽衰微。在疾病演變過程中常會出現寒熱挾雜、本虛標實的不同情況，所以在辨證論治中要靈活運用，抓住病執，異病同治，同病異治都能收到很好的療效。