140例老年人消化性潰瘍的臨床及內(nèi)鏡特點分析
2010-12-31 00:00:00王志平
按摩與康復醫(yī)學 2010年35期
摘要：目的:探討老年消化性潰瘍的臨床特征。方法： 回顧性分析2006年1月～2009年12月140例老年消化性潰瘍患者的臨床資料。結(jié)果： 男90例，女50例；不良生活習慣者45例；腹部疼痛90例，30例為隱痛或不適，節(jié)律性上腹痛或夜間痛40例，無腹痛50例；上消化道出血74例，穿孔6例，幽門梗阻14例、潰瘍癌變5例；125例伴隨其他多種疾??；十二指腸潰瘍50例，胃潰瘍80例，復合潰瘍10例；圓形72個，橢圓形48個，不規(guī)則形18個，線形12個；潰瘍最大直徑
關鍵詞：老年 消化性潰瘍 特點
140 example senior citizen digestive ulcer clinical and in mirror characteristic analysis
Wang Zhiping
Abstract:Objective:Discusses the old age digestive ulcer the clinical characteristic. Methods:Reviews the analysis in January，2006 ~2009 year in December 140 example old age digestive ulcer patients clinical material. Results:Male 90 examples，female 50 examples; Not good habits and customs 45 examples; Abdomen ache 90 examples，30 examples for ones secret worries or ill，rhythmicity epigastralgia or at night pain 40 examples，does not have the abdominal pain 50 examples; The upper gastrointestinal hemorrhage 74 examples，perforate 6 examples，the pyloric stenosis 14 examples，the ulcer canceration 5 examples; 125 examples follow other many kinds of diseases; Duodenal ulcer 50 examples，gastric ulcer 80 examples，compound ulcer 10 examples; Circular 72，ellipse 48，irregular shape 18，linear 12; Ulcer most large diameter
Keywords:Old age Digestive ulcer Characteristic
【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0128-01
老年消化性潰瘍系指年齡60歲以上老年人的消化性潰瘍，隨著人均壽命的延長和醫(yī)療診斷水平的提高，其發(fā)病率也逐漸增加，使該病日益受到人們的重視［1］。本文總結(jié)我院2006年1月～2009年12月老年消化性潰瘍患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。所選對象均為經(jīng)我院胃鏡室確診的消化性潰瘍患者共680例，其中老年消化性潰瘍140例，男90例，女50例；年齡60～93歲，平均72.6歲。病程17d～18年，平均4.3年。
1.2 誘發(fā)因素。不良生活習慣(長期吸煙、飲酒、嗜好飲茶、咖啡及各種飲料)者50例，服用非甾體類消炎藥物者45例，家族聚集現(xiàn)象者12例、精神因素者10例。
1.3 臨床癥狀。腹部疼痛90例，30例為隱痛或不適，節(jié)律性上腹痛或夜間痛40例，無腹痛50例，反酸、噯氣96例，食欲減退43例，腹脹30例，惡心、嘔吐28例，嘔血、黑便74例，頭暈、乏力56例，胸悶、心悸22例。
1.4 并發(fā)癥。上消化道出血74例，穿孔6例，幽門梗阻14例、潰瘍癌變5例。
1.5 伴隨疾病。125例伴隨其他多種疾病包括高血壓、冠心病、糖尿病、膽結(jié)石、膽囊炎、惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性支氣管炎、白內(nèi)障、類風濕性關節(jié)炎、肝硬化。
1.6 內(nèi)鏡表現(xiàn)。140例共檢出潰瘍160個，其中十二指腸潰瘍50例，胃潰瘍80例，復合潰瘍10例。潰瘍形態(tài)及大小：圓形72個，橢圓形48個，不規(guī)則形18個，線形12個。潰瘍最大直徑
2 討論
消化性潰瘍是全球性常見病，近年來消化性潰瘍總發(fā)病率有下降趨勢，主要是因為中青年人群的發(fā)病率減低，而在老年人群還是呈逐年穩(wěn)步增高傾向［2］。老年人消化性潰瘍的發(fā)病機制，目前認為主要有以下三個方面［3］：老年人隨著年齡的增大，胃粘膜出現(xiàn)退行性變，同時大多老年人合并有高血壓、糖尿病病史導致血管硬化、胃粘膜血供差，從而使胃粘膜防御力下降，加上某些藥物刺激或破壞胃粘膜而誘發(fā)潰瘍；老年人群中因退行性骨關節(jié)病等因素服用非甾體類藥物日益增多，導致老年人NSAIDs相關性潰瘍發(fā)病率也日益增高；幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的重要致病因素之一，老年人感染幽門螺桿菌可能與免疫功能減退及對少量毒素和抗原刺激反應差有關；老年人不良生活習慣(長期吸煙、飲酒、嗜好飲茶、咖啡及各種飲料)的比率較高，吸煙能增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，降低幽門括約肌張力，并影響胃粘膜前列腺素合成，從而促進潰瘍形成，增加潰瘍復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。
臨床表現(xiàn)上由于老年人的生理特點及感覺遲鈍，很多老年人消化性潰瘍?nèi)狈σ?guī)律性上腹痛表現(xiàn)，尤其對于應用NSAIDs者，藥物本身有止痛作用，能掩蓋其癥狀。本文節(jié)律性上腹痛或夜間痛40例(28.57%，40/140)，或無任何腹痛癥狀而以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀就診；如為高位潰瘍，其疼痛常放射至背部和胸骨劍突上方，鄰近賁門小彎側(cè)高位潰瘍除疼痛放射至胸部外還可有咽下困難和吞咽時疼痛的特點，易誤診為食管、賁門癌腫；表現(xiàn)為胸骨后疼痛與不典型心絞痛、心肌梗塞相似［5］，要注意鑒別；同時合并其他疾病較多，易造成誤診。
內(nèi)鏡下特點老年人消化性潰瘍病變部位依次是胃潰瘍、十二指腸潰瘍，隨著年齡的增大，胃潰瘍的病變部位由幽門向賁門方向推移，這與老年人體竇粘膜交界線上移等因素有關，同時合并萎縮性胃炎、不典型增生、腸化生的發(fā)生率也隨年齡的增大而增高［6］。另外，老年人消化性潰瘍中巨大潰瘍(直徑>2cm的潰瘍)的檢出率也多，這可能與動脈硬化導致粘膜血供不足屏障防御功能減弱有關。
在并發(fā)癥方面：出血是老年人消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，且由于動脈血管硬化、收縮欠佳等因素，容易造成出血量大且不易止，本研究統(tǒng)計老年組潰瘍并發(fā)出血占52.86%(74/140)。由于老年人胃粘膜屏障保護功能減弱，胃穿孔的發(fā)生率比青年人高2～3倍，同時由于老年人反應性差，穿孔時癥狀輕，體征不明顯，資料顯示：25％-28％患者腹部X線檢查未見膈下游離氣體，故極易造成延誤診斷和手術時機［7］；幽門梗阻主要由十二指腸球部潰瘍及幽門管潰瘍引起局部粘膜水腫變形所致，同時也易出現(xiàn)堿中毒、脫水、低血鉀及全身衰竭癥狀；本組老年消化性潰瘍癌變率為3.57%(5/140)，可能與老年人胃粘膜萎縮、胃內(nèi)環(huán)境改變、利于致癌因子的侵蝕有關。
綜上所述，老年消化性潰瘍臨床特點為：病史不典型、主訴不明確、疼痛無規(guī)律、定位不準確，大量出血、幽門梗阻和急性穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率較年輕人高。對疑有消化性潰瘍的病例，在全身狀況許可的條件下，應盡早做胃鏡檢查，以明確診斷并早期治療。同時應兼顧治療并發(fā)癥及伴隨疾病，是提高生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低病死率的關鍵。
參考文獻
［1］劉麗梅，邢莉.老年消化性潰瘍64例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2009，2(2):72
［2］ 王傳功，林麗文，齊汝霞.消化性潰瘍的治療進展［J］.濟寧醫(yī)學院學報，2006，29(3):750-753
［3］ 楊曙紅，羅春麗，劉惠.467例老年性消化性潰瘍臨床及內(nèi)鏡分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2009，22(2):167-168
［4］ 樊慧賢.53例消化性潰瘍患者心理調(diào)查分析［J］.中國健康心理學雜志，2004；12(4):273～274
［5］ 范敏，楊超.淺談老年消化性潰瘍的臨床特點及病理改變［J］.中國老年學雜志，2009，29(4):486-487
［6］ 錢賢，石巍，廖愛軍，等.不同年齡組消化性潰瘍的臨床及胃鏡特點［J］.南華大學學報#8226;醫(yī)學版 2006，34(3):442-443
［7］ 謝凡.老年人消化性潰瘍的臨床及內(nèi)鏡特點分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（16）：123-124
