肺栓塞患者的急救與護理

摘要：探討肺栓塞患者的急救和抗凝治療的方法及護理特點。針對肺栓塞的急救護理措施，抗凝治療的觀察要點及護理對策做了介紹，認為密切觀察心電圖、血壓、呼吸及血氧飽和度與抗凝治療中護理配合和做好心理護理及出院指導等護理措施是搶救成功的關鍵。

關鍵詞：肺栓塞 抗凝治療 急救護理

Pulmonary embolism patients first aid and nursing

Zhao Genhua

Abstract :Discussion pulmonary embolism patients first aid and antifreeze treatment method and nursing characteristic.In view of the pulmonary embolism first aid nursing measure，the antifreeze treatment observation main point and the nursing countermeasure have made the introduction，thought the close observation electrocardiogram，the blood pressure，the breath and in the blood oxygen degree of saturation and the antifreeze treatment nurses coordinates and completes nursing measures and so on psychological nursing and out of hospital instruction is rescues the successful key.

Keywords:The pulmonary embolism Antifreeze treatment First aid nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0065-01

肺栓塞是靜脈源性血栓脫落后的一種嚴重并發癥。肢體深靜脈血栓脫落流經心臟和肺動脈，栓塞在肺動脈主干及其主要分支造成肺栓塞，發病急劇，病情重，進展迅速，死亡率高。目前有多種治療方法可供選擇，如抗凝、溶栓及外科手術，各有其適應癥，禁忌癥。而抗凝治療是肺栓塞的基本治療方法，適應于較少面積，血流動力學穩定的急性肺栓塞患者或慢性肺栓塞患者。我科于2008年10月-2009年10月成功救治28例肺栓塞患者，現將急救及護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 。本組28例患者中，男18例，女10例，年齡均為38-60歲，均為急性發病，13例患者合并下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞栓子全部來源于下肢深靜脈；15例患者外傷性骨折。入院后均急診查PTC凝血酶原時間、動脈血氣，心臟彩超，肺CT、肝、腎、下肢深靜脈超聲檢查，確診為急性肺栓塞。

1.2 用藥方法。立即采用以抗凝為主的治療，予尿激酶50萬IU+生理鹽水100ml靜脈滴注，普通低分子肝素5000IU，q12h做皮下注射及口服華發令治療。配合吸氧，抗休克，抗感染，維持水電解質、酸堿平衡等綜合治療，病情逐漸平穩，本組26例治愈出院，平均住院時間為30天。2例治療無效死亡。

2 護理體會

2.1 為患者提供心理上的支持。

患者突然發病，病情危重。肺栓塞后栓塞部分形成死腔樣通氣，不能進行有效的氣體交換，導致胸痛，呼吸困難，低氧血癥，并下肢腫痛，限制體位等表現，患者常伴有驚恐、瀕死感，加上反復抽血化驗、制動，18例患者都伴有不同程度的恐懼、求生欲強的特點。

護理人員應掌握患者的心理和溝通技巧，建立好良好的護患關系。此階段允許患者家屬陪伴，并向患者及家屬詳細解釋臥床休息、制動、反復抽血對肺栓塞的治療和預防并發癥的發生起重要作用。經常巡視病房，及時將病情好轉的信息告知患者。每天與患者交談，了解患者的需要，鼓勵患者傾訴，同時告知患者及家屬，目前治療肺栓塞療效已明顯提高，診斷治療手段先進，預后良好。鼓勵患者合理需要，耐心回答患者的疑問，指導患者采取深呼吸、聽廣播、閱讀書報等方式放松情緒。急性期后可以允許患者下床適量活動，避免劇烈運動，還可以允許患者坐輪椅外出短距離活動。

2.2 肺栓塞的急救護理。

2.2.1 一般護理。急性期囑患者絕對臥床休息，保持安靜，盡量減少搬動，護士操作應熟練輕柔，做好保暖措施，密切觀察生命體征等病情變化，持續24小時心電監護及氧氣吸入，迅速應用留置針建立2條靜脈通道。保證抗凝藥物按時輸入，以及遵醫囑使用抗生素預防肺部感染。注意記錄每小時尿量，每小時尿量不少于30ml，根據血壓情況合理調節升壓藥的濃度和滴速。

2.2.2 改善呼吸功能。根據病情給予最合適的體位，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，8例患者因呼吸困難給予呼吸機輔助呼吸。

2.2.3 抗凝治療的護理。抗凝治療可防止血栓的復發，并可溶解潛在的血栓。我科常用的抗凝藥為普通肝素及華法令，用藥過程需定期復查APTT，使患者APTT延長至正常的1.5-2.5倍，這樣既能有效抗凝，也能使出血并發癥的危險降至最低。治療過程中的常見不良反應為出血，特別是胃腸道、顱內出血。責任護士要做好皮膚、口腔護理，觀察皮膚、牙齦有無出血點，嘔吐等表現，警惕顱內出血。遵醫囑定時檢查出、凝血時間，出現異常及時報告醫生進行處理。

2.2.4 肢體腫脹的護理。70%-90%急性肺栓塞的栓子來源于深靜脈血栓，特別是下肢深靜脈尤為常見。本組13例患者合并下肢深靜脈血栓形成，均有不同程度下肢紅腫脹痛。急性期囑患者臥床休息，抬高下肢，忌用手按擦下肢腫脹處，防止栓子脫落。如下肢腫脹疼痛劇烈，及時給予止痛劑，并予50%硫酸鎂、甘油等外敷腫脹處，達到消腫止痛目的。急性期過后可下床適量活動，需長期臥床者，2周后協助患者定期做下肢主動和被動運動，盡量減少臥床時間，減輕血液淤滯，避免劇烈運動。

2.2.5 出院指導。囑咐患者出院后仍需服用華法令3個月，根據病情每2周門診復查凝血酶原時間。避免劇烈運動，不要參加易造成外傷的活動，有胸部不適時應隨診。注意早期出血的癥狀和體征，若外傷出血，及時包扎就診，平時多飲水，保持大便通暢，不可食用影響華法令作用的食物，保證每日飲水量，多飲水可降低血粘度，增加血流速度。持續抗凝三個月后，應復診決定是否需要進一步抗凝。

3 結果

通過對28例急性肺栓塞患者提供相應的急救護理及抗凝治療的心理護理、出院指導等護理措施，使患者積極配合治療，提高了治療效果。本組26例急性肺栓塞患者均搶救成功。

4 討論

急性肺栓塞的疾病認識逐漸增多，該病起病急，進展快，易誤診，死亡率高，護士要有敏銳細致洞察力，除了臨床癥狀和體征的觀察，還應熟悉相關實驗檢查，為早期診斷和治療提供重要依據。及時搶救和精心護理，做好出院健康教育，有助于減少肺栓塞的死亡率。

參考文獻

［1］ 劉麗黑龍江醫學，1998；（3）：24∽25

［2］ 李宗明.內科學.人民衛生出版社，1995.846∽848