談談如何根據小兒的生理特點合理用藥

摘要：小兒從解剖結構到生理和生化功能都處于不斷發育的時期，小兒的藥動學和藥效學特征與成人相比差異顯著，應根據小兒身體的特殊性及藥物在體內的藥動學和藥效學特點選擇用藥，嚴格遵守小兒用藥的基本原則。

關鍵詞：生理特點 治療要點 劑量計算 用藥基本原則

How chats acts according to young childs physiological characteristic reasonable medication

Wang Shaofang Wang Hongzhi

Abstract :The young child all is in the time from the dissection structure to the physiology and the biochemistry function which grows unceasingly，young childs medicine kinematics and pharmacodynamics characteristic and the adult compares the difference to be remarkable，should act according to the young child body the particularity and the medicine in vivo medicine kinematics and pharmacodynamics characteristic choice medication，strictly observes the basic principle which the young child applies drugs.

Keywords :Outside physiological characteristic Treatment main point Dosage computation Medication basic principle

【中圖分類號】R91 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0056-02

小兒是個不成熟的個體，從解剖結構到生理和生化功能都處于不斷發育的時期，尤其肝、腎功能與成人差異很大。小兒的藥動學和藥效學特征與成人相比差異顯著，不僅可能存在量的差別，甚至可能產生質的差別。應根據小兒身體的特殊性及藥物在體內的藥動學和藥效學特點選擇用藥。

1 小兒的生理特點

小兒，尤其是新生兒及嬰幼兒，其機體組織中水的比例比成人高，正常成人為60%，新生兒為70%，而早產兒可高達85%以上。過多的水分主要是細胞外液。水溶性藥物的分布容積增大，血藥濃度降低，并使藥物消除減慢。小兒皮下毛細血管豐富，其體表面積與體積的比例約是成人的2倍，外用藥物很容易通過皮膚黏膜吸收。小兒體內脂肪含量低，使脂溶性藥物分布容積變小，易中毒。小兒血漿蛋白質濃度低，結合力較差，游離藥物濃度明顯增加。新生兒對阿司匹林和地西泮敏感的原因可能與其腦組織中游離藥物濃度增加有關。特別在應用與血漿蛋白質結合率較高的藥物（如阿司匹林、苯妥英、苯巴比妥等）時，較易引起藥效增強或中毒。小兒調節水和電解質代謝的功能較差，對可引起水鹽代謝紊亂的藥物（如瀉藥、利尿藥等）特別敏感。新生兒神經系統發育不健全，很多藥物易通過血腦屏障，使中樞神經系統易受藥物影響。小兒胃腸道蠕動不規則，藥物吸收不穩定。肝功能尚未完善，尤易造成藥物在體內的蓄積而引起嚴重的不良反應。小兒腎小球濾過率和腎小管分泌功能發育不全，按體表面積計算分別為成人的30%～40%和20%～30%，藥物消除能力較差。

2 小兒藥物治療要點

2.1 考慮藥物治療安全性。小兒使用抗菌藥物的基本原則與成人相同。應注意氨基酸類、四環素類及氯霉素可分別造成第八對腦神經損傷、骨骼和牙齒損害及“灰嬰綜合征”。喹諾酮類藥物可能損害幼年時期的骨關節軟骨組織，幼兒及青少年不宜選用。小兒使用抗癲癇藥物需要根據血漿藥物濃度監測來進行藥物劑量調整。丙戊酸鈉有肝毒性，2歲以下兒童在合用其他抗癲癇藥時較易發生，用藥期間應注意查肝功能。小兒中樞神經系統對藥物敏感，要防止鎮痛藥與解熱鎮痛藥等藥物對中樞神經系統的過度抑制。

2.2 劑量計算法。目前常用的小兒用藥劑量估算方法有三種。第一種是按年齡比照成人（18～60歲）劑量折算；第二種是按小兒體重比照成人劑量估算；第三種是按體表面積計算。

2.2.1 按年齡比照成人劑量估算法。出生1個月：成人劑量的1/18～1/14;1～6個月：成人劑量的1/14～1/7;6個月至1歲：成人劑量的1/7～1/5;1～2歲：成人劑量的1/5～1/4;2～4歲，成人劑量的1/4～1/3;4～6歲:成人劑量的1/3～2/5；6～9歲：成人劑量的2/5～1/2;9～14歲：成人劑量的1/2～2/3;14～18歲，成人劑量的2/3至全量。

2.2.2 按體重比照成人劑量估算。小兒劑量=成人劑量×兒童體重（kg）/60（Kg）(成人平均體重)。

2.2.3 按體表面積估算。小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2）/1.73(m2)。1.73m2為體重70kg成人的平均體表面積。小兒體表面積

可根據身高體重查得，也可按下式估算：小兒體表面積（m2）= ［體重（kg）× 身高（cm）/3600］1/2；或者小兒體表面積（m2）=小兒體重（kg）× 0.035+0.1;或者小兒體表面積（m2）=（年齡+5）× 0.07。體重30kg以上者按后兩式算得的體表面積可每增5kg體重加0.1m2。

3 小兒用藥的基本原則

3.1 嚴格把握用藥指征。只有了解小兒不同發育時期的生理生化特點、藥物的特殊反應，嚴格掌握用藥指征，才能做到合理用藥，防止或降低藥物不良反應。

3.2 選擇適宜的給藥劑量與間隔時間。小兒用藥劑量是一個既重要又復雜的問題，由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質強弱各有不同，因此很難用某一個統一的公式來推斷準確而又具體的給藥劑量，這就需要在實踐中用藥個體化，理想的做法是通過監測體內藥物濃度來調整給藥劑量與間隔時間。

選擇適宜的給藥途徑 一般來說，嬰幼兒經胃腸給藥比較安全，應盡量采用口服給藥；新生兒皮下注射藥物可損害周圍組織且吸收不良，一般不用；靜脈給藥時，要嚴格控制滴注速度，不可過快，同時防止藥物滲出引起組織壞死；使用外用藥時，時間不宜太長，因為嬰幼兒皮膚角質層薄，藥物很易透皮吸收，引起中毒。