2009甲型 H1 N1流感診治現狀

摘要：2009年4月以來，墨西哥和美國等先后爆發大規模人群流感，經美國疾病控制中心(CDC) 證實，本次疫情的病原體是一種新型豬源性甲型HIN1流感病毒，在人際問傳播，臨床主要表現為流感樣癥狀，少數病例因伴發其他疾病而表現出病情重，進展迅速，可出現呼吸衰竭、多器官功能損傷等并發癥，嚴重者甚至死亡。人群沒有天然免疫力，很快世界大流行，為更全面認識這次流感的發生發展、正確面對流感的持續流行、科學應用防控措施提供指導，本文就流感爆發以來的相關研究做一綜述。

關鍵詞:2009甲型 H1 N1流感 診治現狀

2009 armor H1 N1 flu diagnosis present situation

Long Shengze Qin Zhiqiang

Abstract: Since in April，2009，Mexico and US and so on have erupted successively large-scale crowd flu，confirmed after US CDC (CDC)，this epidemic situation pathogen is one kind of new pig source armor HIN1 flu virus，is asking the dissemination interpersonally，because the clinical main performance for flu type symptom，the minority case of illness the partner has other diseases to display the condition to be heavy，the progress is rapid，may have complications and so on breath failure，multi-organ function damage，serious even died.The crowd does not have the natural immunity，the very quick world high prevalence，for since knew comprehensively this flu the occurrence development，has correctly continued popularly，the science application facing flu guards against controls the measure to provide the instruction，this article erupts the correlation research on flu to make a summary.

Keywords:2009 armor H1 N1 flu Diagnosis present situation

【中圖分類號】T-3 【文獻標識碼】S 【文章編號】1008-1879(2010)12-0008-02

2009年4月以來，墨西哥和美國等先后爆發大規模人群流感，經美國疾病控制中心(CDC) 證實，本次疫情的病原體是一種新型豬源性甲型HIN1流感病毒，在人際問傳播，臨床主要表現為流感樣癥狀，少數病例因伴發其他疾病而表現出病情重，進展迅速，可出現呼吸衰竭、多器官功能損傷等并發癥，嚴重者甚至死亡。人群沒有天然免疫力［1］，很快世界大流行［2］，為更全面認識這次流感的發生發展、正確面對流感的持續流行、科學應用防控措施提供指導，本文就流感爆發以來的相關研究做一綜述。

1 流行病史

2009年3月本次流感疫情首先在墨西哥城爆發，4月18日美國 CDC監測證實是一種新型A(H1N1)型流感病毒［3］。目前已波及世界100多個國家和地區，疫情主要發生于墨西哥、美國、加拿大、日本及歐洲等國家，歐洲已出現了死亡病例［4］。美國調查發現H1N1流感病毒在家庭中的傳播率低［5］，但在學校中傳播的速度快，范圍大［6］。

2 疾病的命名

美國CDC 通過對流感病毒的基因結構檢測分析，證實新病原體是豬流感的一種類型，病毒來源于豬。故將其命名為“豬流感”，但一些組織反對叫“豬流感”。為避免誤解，世界衛生組織宣布將這種新的流感統一命名［7］為“甲型H1N1流感”，其病毒稱為“人A／H1N1病毒”。

3 臨床癥狀和體征

美國［7］統計分析結果表明：H1N1流感的確診病例其年齡范圍從3個月到81歲。青少年10到18歲占總感染人數的40％。中老年人（51歲或以上）只占病例總數5％左右。最普遍的臨床癥狀是發熱(94％)，咳嗽(92％)，咽喉痛(66％)。另外，25％的病例出現腹瀉和嘔吐。36％病例進入ICU治療，18％需要人工機械通氣治療。國內(8)臨床表現主要為：發熱 (67.4％)、咳嗽 (69.5％)、腹瀉2.8%，惡心和嘔吐1.9% 。淋巴細胞減少在成人68.1%和兒童92.3%，25.4%有低血鉀等。

4 病原學檢查

4.1 病毒核酸檢測。

以RT-PCR法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰) 中的甲型H1N1流感病毒核酸［9］。

4.2 病毒分離。

呼吸道分泌物中可分離出甲型H1N1流感病毒 。

4.3 抗原檢測。

用免疫學方法檢測呼吸道標本中的流感抗原類型，可用于人群的篩查。

5 甲型H1N1流感的防治

5.1 個人預防。關于本次甲型H1N1型流感個人預防，美國CDC［10］建議是避免接觸流感樣癥狀等呼吸道病人；注意個人衛生;在處理感染動物時戴上口罩和手套，應該遠離工作和公共交通場所。

5.2 社區防控。

社區大流行時流感病人需要在兩個不同環境中得到有效管理：約10％左右的重癥病人和有合并癥的病人住院治療．90％的病人病情溫和，可以在社區的家庭中隔離休息、一般對癥處理和支持性護理。

5.3 疫苗接種。

注射有效的疫苗是預防的重要措施 ［11］。但疫苗的安全性［12］也非常重要［13］。澳大利亞、英國及美國等已完成初期研究［14-16］，我國于9月7日成為世界上第一個可以應用甲型H1NI流感疫苗的國家。國內研究顯示，單劑1ug的疫苗接種可誘發一次典型的保護性免疫反應，但在年齡較小或較大的受試者，反應較弱［17］。美國學者認為兒童可能須接種2劑H1N1疫苗［18］。中國梁曉峰等研究已證實，接種疫苗后，1劑7.5ug非共價分離病毒粒子配方疫苗又掉了76.7%的血清保護，該比率在12-18歲青少年中為96.8%，在18-60歲人群中為89.5%，在60歲以上人群中為80.3%，在3-12歲的兒童中追加第二劑疫苗后血清保護提高到97.7%。

5.4 抗病毒治療。

HINI病毒對奧司他韋(oseltamivir) 和扎那米韋(zanamivir)是敏感的。對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥［19］。奧司他韋是一種 神經氨酸酶抑制劑，成人劑量75mg／次(2次／d)，療程5d，兒童患者應依據體重給藥，15kg以下給藥30mg／次 (2次／d)，15～23 kg給藥45m g／次(2次／d)，24～40kg給藥60mg／次(2次／d)，大于40 kg劑量同成人。

研究者正在從多個角度對此次流感的世界性大流行進行深入的研究和評估［20］。疫苗接種是人群防控的重要措施，雖然目前各國已完成疫苗的早期研究，但對遠期的安全性及療效有待進一步研究。

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