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2010-12-31 00:00:00李建惠王洪智李晶晶
按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2010年35期
摘要：患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，它是藥物治療有效性的基礎(chǔ)。在影響藥物治療效果的諸多因素中，患者的不依從性越來(lái)越引起醫(yī)藥工作者的關(guān)注。患者產(chǎn)生不依從的原因很多，改善患者的依從性應(yīng)針對(duì)原因改進(jìn)工作，從幾方面介紹一下提高患者依從性的措施。
關(guān)鍵詞：依從性 措施
To chat enhances the patient complies measure
Li Jianhui Wang Hongzhi Li Jingjing
Abstract :Patients compliance is refers to the patient the doctors advice to carry out the degree to doctor，it is the medicine treatment valid foundation.In influence medicine treatment result many factors，the patient does not comply more and more arouses the medicine workers interest.The patient has the reason which does not comply to be very many，improves patients compliance to be supposed to aim at the reason improvement work，from several aspects introduced enhances the patient complies the measure.
Keywords :Compliance Measure
【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0110-01
患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，它是藥物治療有效性的基礎(chǔ)。不遵守、執(zhí)行醫(yī)囑的，稱之為不依從，輕者貽誤病情，導(dǎo)致藥物預(yù)防治療失敗，重者會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率和加重不良反應(yīng)。在影響藥物治療效果的諸多因素中，患者的不依從性越來(lái)越引起醫(yī)藥工作者的關(guān)注。不管是多好的治療方案，無(wú)論藥物的選擇和劑量有多么正確，如果患者不依從，藥物治療也將難以產(chǎn)生預(yù)期的效果。按方取藥、依方用藥，包括正確的劑量、恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和次數(shù)、規(guī)定的療效等是執(zhí)行醫(yī)囑的必經(jīng)過(guò)程，在這一過(guò)程中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)不依從，偏離醫(yī)生的用藥要求，都會(huì)不同程度地影響治療效果。
患者不依從的主要類型有以下幾種：
（1）不按處方取藥 如由于種種原因，患者擅自取舍處方中的藥物。
（2）不按醫(yī)囑用藥 包括擅自更改藥物的劑量、用藥次數(shù)、用藥途徑或方法、用藥時(shí)間或順序、療程等。
（3）不當(dāng)?shù)淖孕杏盟?如患者憑經(jīng)驗(yàn)或直覺(jué)用藥。
（4）重復(fù)就診 如患者先后就診于不同醫(yī)院、科室，或同時(shí)正在使用其他藥物而不告知醫(yī)生，導(dǎo)致相同或者相似藥物重復(fù)使用。
因患者產(chǎn)生不依從的原因很多，改善患者的依從性應(yīng)針對(duì)原因改進(jìn)工作，可從以下幾個(gè)方面著手：
（1）與患者建立良好的關(guān)系，贏得患者的信任與合作。醫(yī)藥人員要熟悉患者的心理，尊重患者的感受和觀點(diǎn)，理解患者。
（2）簡(jiǎn)化治療方案，提高調(diào)配水平。治療方案復(fù)雜是造成患者不依從的主要原因之一，因此，治療方案應(yīng)盡可能地減少藥品種類和用藥次數(shù)，如減少一些非必需的藥物，盡可能采用長(zhǎng)效制劑或緩釋制劑等。此外，藥物的用法要簡(jiǎn)單、用量易掌握，以方便患者使用。
（3）加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)。向患者提供用藥指導(dǎo)能夠使患者正確認(rèn)識(shí)藥物，以達(dá)到正確使用藥物、發(fā)揮藥物應(yīng)有療效的目的，尤其是對(duì)一些安全范圍較窄、過(guò)早停用產(chǎn)生嚴(yán)重后果或需要長(zhǎng)期使用的一些治療慢性疾病的藥物。在對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況采用其容易接受的方式來(lái)提供有關(guān)藥物的信息，應(yīng)該以患者能理解的方式來(lái)進(jìn)行，如使用親切的語(yǔ)言、保持溫和友善的態(tài)度、表現(xiàn)出應(yīng)有的同情心等，從而使患者感到寬慰，對(duì)醫(yī)藥工作者產(chǎn)生信任感。用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容包括：
①治療目的：為什么采用此藥治療；正確用藥后何時(shí)產(chǎn)生效果；用藥后哪些癥狀可消失或改善；如果不用藥或不正確使用藥物會(huì)出現(xiàn)什么情況等。
②用法用量：怎樣使用此藥；用藥的方法和技巧；何時(shí)使用此藥；用量是多少；如何增減藥量及用藥的最大劑量；連續(xù)用藥多長(zhǎng)時(shí)間；必須按時(shí)用藥。
用藥方法不當(dāng)是患者不依從中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，尤其是一些新的或不甚普遍的劑型。如有些長(zhǎng)效或緩釋片劑必須整片吞服，不能嚼咬或掰半，否則就會(huì)失去緩釋作用；口服液體制劑需要量取時(shí)應(yīng)使用有刻度的量杯，湯匙是一個(gè)模糊概念，不宜推薦；粉霧劑使用前應(yīng)先用溫水漱口，清除口腔異物（如有活動(dòng)式義齒應(yīng)取下，避免口腔內(nèi)異物吸入氣道），頭直立，盡力呼氣后將噴嘴對(duì)準(zhǔn)口腔，用力壓按鈕噴霧，閉口咬緊，快速吸氣，再屏氣幾秒鐘，為保證藥物吸入完全，可反復(fù)幾次。
③不良反應(yīng)：預(yù)先告訴患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，有助于減少患者的不依從性。要告知患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)哪些（主要的）不良反應(yīng)；怎樣識(shí)別藥物的不良反應(yīng)；不良反應(yīng)會(huì)持續(xù)多久；不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度；出現(xiàn)后應(yīng)采取何種措施；是否會(huì)影響到繼續(xù)用藥治療等。
④注意事項(xiàng)：說(shuō)明用藥的要求；如何貯藏藥品及識(shí)別藥品是否過(guò)期；用藥期間的禁忌；是否需要復(fù)診；復(fù)診時(shí)需要向醫(yī)生提供什么信息等。患者使用特殊藥物時(shí)可向其提供各種形式的信息資料，但內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要，易為患者理解，才能產(chǎn)生良好效果。
（4）經(jīng)常督促、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時(shí)了解、解除患者用藥過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，消除患者在用藥過(guò)程中產(chǎn)生的顧慮，增加信任度。
摘要：患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，它是藥物治療有效性的基礎(chǔ)。在影響藥物治療效果的諸多因素中，患者的不依從性越來(lái)越引起醫(yī)藥工作者的關(guān)注。患者產(chǎn)生不依從的原因很多，改善患者的依從性應(yīng)針對(duì)原因改進(jìn)工作，從幾方面介紹一下提高患者依從性的措施。
關(guān)鍵詞：依從性 措施
To chat enhances the patient complies measure
Li Jianhui Wang Hongzhi Li Jingjing
Abstract :Patients compliance is refers to the patient the doctors advice to carry out the degree to doctor，it is the medicine treatment valid foundation.In influence medicine treatment result many factors，the patient does not comply more and more arouses the medicine workers interest.The patient has the reason which does not comply to be very many，improves patients compliance to be supposed to aim at the reason improvement work，from several aspects introduced enhances the patient complies the measure.
Keywords :Compliance Measure
【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0110-01
患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，它是藥物治療有效性的基礎(chǔ)。不遵守、執(zhí)行醫(yī)囑的，稱之為不依從，輕者貽誤病情，導(dǎo)致藥物預(yù)防治療失敗，重者會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率和加重不良反應(yīng)。在影響藥物治療效果的諸多因素中，患者的不依從性越來(lái)越引起醫(yī)藥工作者的關(guān)注。不管是多好的治療方案，無(wú)論藥物的選擇和劑量有多么正確，如果患者不依從，藥物治療也將難以產(chǎn)生預(yù)期的效果。按方取藥、依方用藥，包括正確的劑量、恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和次數(shù)、規(guī)定的療效等是執(zhí)行醫(yī)囑的必經(jīng)過(guò)程，在這一過(guò)程中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)不依從，偏離醫(yī)生的用藥要求，都會(huì)不同程度地影響治療效果。
患者不依從的主要類型有以下幾種：
（1）不按處方取藥 如由于種種原因，患者擅自取舍處方中的藥物。
（2）不按醫(yī)囑用藥 包括擅自更改藥物的劑量、用藥次數(shù)、用藥途徑或方法、用藥時(shí)間或順序、療程等。
（3）不當(dāng)?shù)淖孕杏盟?如患者憑經(jīng)驗(yàn)或直覺(jué)用藥。
（4）重復(fù)就診 如患者先后就診于不同醫(yī)院、科室，或同時(shí)正在使用其他藥物而不告知醫(yī)生，導(dǎo)致相同或者相似藥物重復(fù)使用。
因患者產(chǎn)生不依從的原因很多，改善患者的依從性應(yīng)針對(duì)原因改進(jìn)工作，可從以下幾個(gè)方面著手：
（1）與患者建立良好的關(guān)系，贏得患者的信任與合作。醫(yī)藥人員要熟悉患者的心理，尊重患者的感受和觀點(diǎn)，理解患者。
（2）簡(jiǎn)化治療方案，提高調(diào)配水平。治療方案復(fù)雜是造成患者不依從的主要原因之一，因此，治療方案應(yīng)盡可能地減少藥品種類和用藥次數(shù)，如減少一些非必需的藥物，盡可能采用長(zhǎng)效制劑或緩釋制劑等。此外，藥物的用法要簡(jiǎn)單、用量易掌握，以方便患者使用。
（3）加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)。向患者提供用藥指導(dǎo)能夠使患者正確認(rèn)識(shí)藥物，以達(dá)到正確使用藥物、發(fā)揮藥物應(yīng)有療效的目的，尤其是對(duì)一些安全范圍較窄、過(guò)早停用產(chǎn)生嚴(yán)重后果或需要長(zhǎng)期使用的一些治療慢性疾病的藥物。在對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況采用其容易接受的方式來(lái)提供有關(guān)藥物的信息，應(yīng)該以患者能理解的方式來(lái)進(jìn)行，如使用親切的語(yǔ)言、保持溫和友善的態(tài)度、表現(xiàn)出應(yīng)有的同情心等，從而使患者感到寬慰，對(duì)醫(yī)藥工作者產(chǎn)生信任感。用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容包括：
①治療目的：為什么采用此藥治療；正確用藥后何時(shí)產(chǎn)生效果；用藥后哪些癥狀可消失或改善；如果不用藥或不正確使用藥物會(huì)出現(xiàn)什么情況等。
②用法用量：怎樣使用此藥；用藥的方法和技巧；何時(shí)使用此藥；用量是多少；如何增減藥量及用藥的最大劑量；連續(xù)用藥多長(zhǎng)時(shí)間；必須按時(shí)用藥。
用藥方法不當(dāng)是患者不依從中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，尤其是一些新的或不甚普遍的劑型。如有些長(zhǎng)效或緩釋片劑必須整片吞服，不能嚼咬或掰半，否則就會(huì)失去緩釋作用；口服液體制劑需要量取時(shí)應(yīng)使用有刻度的量杯，湯匙是一個(gè)模糊概念，不宜推薦；粉霧劑使用前應(yīng)先用溫水漱口，清除口腔異物（如有活動(dòng)式義齒應(yīng)取下，避免口腔內(nèi)異物吸入氣道），頭直立，盡力呼氣后將噴嘴對(duì)準(zhǔn)口腔，用力壓按鈕噴霧，閉口咬緊，快速吸氣，再屏氣幾秒鐘，為保證藥物吸入完全，可反復(fù)幾次。
③不良反應(yīng)：預(yù)先告訴患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，有助于減少患者的不依從性。要告知患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)哪些（主要的）不良反應(yīng)；怎樣識(shí)別藥物的不良反應(yīng)；不良反應(yīng)會(huì)持續(xù)多久；不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度；出現(xiàn)后應(yīng)采取何種措施；是否會(huì)影響到繼續(xù)用藥治療等。
④注意事項(xiàng)：說(shuō)明用藥的要求；如何貯藏藥品及識(shí)別藥品是否過(guò)期；用藥期間的禁忌；是否需要復(fù)診；復(fù)診時(shí)需要向醫(yī)生提供什么信息等。患者使用特殊藥物時(shí)可向其提供各種形式的信息資料，但內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要，易為患者理解，才能產(chǎn)生良好效果。
（4）經(jīng)常督促、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時(shí)了解、解除患者用藥過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，消除患者在用藥過(guò)程中產(chǎn)生的顧慮，增加信任度。
