老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

摘要：股骨頸骨折多發(fā)于老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。因骨折部位特殊，病程長，導(dǎo)致行動障礙，使患者生活能力、自理能力下降，加上骨折后需較長時間臥床，易引起一些危及生命的并發(fā)癥，我科自2009-2010年收治。例；頸骨折行手術(shù)，治療患者通過主動性的護(hù)理干預(yù)和針對病人的個體化護(hù)理，取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞:老年股骨頸骨折 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理

Old age thighbone neck bone fracture coxa replaces the technique nursing

Hu Shuling

Abstract:The thighbone neck bone fracture sends much in the senior citizen，osteoporosis causes the ossein quantity with to drop related.Because the bone fracture spot is special，the course of an illness is long，causes the motion barrier，causes the patient viability，to take care of oneself ability to drop，after in addition the bone fracture must the long time bed，easy cause the complication which some endanger life，my branch from 2009-2010 year admitting.Example; The neck bone fracture good surgery，treats the patient through the initiative nursing intervention and in view of patients individuation nursing，has obtained the good effect.

Keywords:The old age thighbone neck bone fracture Coxa replaces technique Nursing

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0074-02

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。因骨折部位特殊，病程長，導(dǎo)致行動障礙，使患者生活能力、自理能力下降，加上骨折后需較長時間臥床，易引起一些危及生命的并發(fā)癥，我科自2009-2010年收治。例；頸骨折行手術(shù)，治療患者通過主動性的護(hù)理干預(yù)和針對病人的個體化護(hù)理，取得了良好的效果。

1 術(shù)后護(hù)理

密切觀察病情變化：①術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②密切觀察傷口出血情況及引流液的顏、性質(zhì)及量，如：術(shù)后4-6小時內(nèi)引流量>300ml色呈鮮紅或血壓下降，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理；③術(shù)后患足穿矯正鞋，使足尖向上，患肢下墊軟枕并保持15°外展，以防止髖內(nèi)收及關(guān)節(jié)脫位，觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、溫度及足背動脈的搏動情況，如患肢末梢麻、疼痛及血液循環(huán)不良及時通知醫(yī)生。

2 飲食護(hù)理

由于老年人腸道吸收功能較差，加之術(shù)后為了減少大小便帶來的麻煩，以致節(jié)制飲食，易引起營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致骨折愈合緩慢，甚至不愈合。因此護(hù)士應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、并富含維生素的食物，多吃青菜、水果、多飲水、保持大便通暢，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

老年患者術(shù)后由于食欲不佳，容易引起口腔潰瘍、口腔炎，因此，應(yīng)做好患者三短六潔工作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床鋪干燥，清潔平整，各管道（如尿管、傷口引流管、靜脈置管）各標(biāo)志清楚，會陰消毒2/日，老年患者術(shù)后汗較多，應(yīng)每日擦洗身體及時更換衣服，保持全省無異味，應(yīng)用軟枕墊于骶尾部能減少皮膚的摩擦力起到降溫作用。

4 并發(fā)癥的預(yù)防

4.1 褥瘡：老年人皮膚脆薄彈性差，加之術(shù)后疼痛，不便更體位，易引起褥瘡發(fā)生，每2小時翻身1次，定時按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，翻身、掃床、換床單時動作輕柔防止損傷皮膚，保持皮膚干燥、清潔、床單平整，無渣屑，嚴(yán)格交接班，建立翻身登記卡。

4.2 呼吸道護(hù)理：術(shù)后由于麻醉藥物的作用，注意保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物防止進(jìn)食時發(fā)生誤吸，長期臥床活動減少，使呼吸道內(nèi)的痰液不易咯出，易造成墜積性肺炎，故術(shù)后6-8小時后可適當(dāng)搖高床頭，及早鼓勵指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰、拍背輔助咳嗽、排痰霧化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

4.3 泌尿系統(tǒng)感染：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，是造成泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，保持尿道口清潔，每日用碘伏棉球消毒2次，無尿管者囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做深呼吸及鍛煉膀胱的收縮功能。

4.4 深靜脈血栓預(yù)防：深靜脈血栓是人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率40%-70%，肺栓塞是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因。發(fā)生率4.6%-19.7%。患者多在30分鐘內(nèi)死亡，注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感，鼓勵患者床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，給予關(guān)節(jié)被動活動器鍛煉，病情允許及時早下床，進(jìn)行行走練習(xí)，準(zhǔn)確有效的給予抗凝藥物。

5 心理護(hù)理

心理護(hù)理是促進(jìn)患者積極配合治療及功能鍛煉的最有效措施，而住院的老年性手術(shù)患者常表現(xiàn)為恐懼、悲觀、失望、煩躁、易怒、精神恍惚等。護(hù)士應(yīng)多抽出時間與患者溝通消除患者恐懼的心理，積極配合鍛煉，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 康復(fù)護(hù)理

6.1 術(shù)后當(dāng)天晚上可適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈被動運動，做踝關(guān)節(jié)及腓腸肌、股四頭肌主動運動，促使血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生；

6.2 術(shù)后患者外展30°中立位，患肢皮牽引，穿防旋鞋，做各項操時，應(yīng)將整個關(guān)節(jié)托起，不可單獨牽拉抬動患者，防止屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位；

6.3 術(shù)后1-3天可搖高床頭30-60°開始做踝關(guān)節(jié)主動伸屈練習(xí)，股四頭肌等長收縮運動，保持肌肉張力和髖膝關(guān)節(jié)被動運動開始活動范圍30°，膝40°，以后逐漸增加；

6.4 術(shù)后3-7天可搖高床頭90°，進(jìn)行坐位練習(xí)，時間不宜過長，避免髖關(guān)節(jié)疲勞，可坐于床邊，雙手后撐伸展髖關(guān)節(jié)，伸展屈髖肌，并由護(hù)士及家屬攙扶下床，在病房內(nèi)行走，逐漸增加行走距離；

6.5 術(shù)后7-10天開始獨自挾拐行走，主動屈髖膝和伸髖膝運動，腘繩肌和傷髖伸屈活動，不可拉阻的、過大和訓(xùn)練太強(qiáng)，防止人工股骨頭脫位；

6.6 術(shù)后2周傷口愈合拆線，可下床活動。