推拿治療小兒腹瀉中醫評述

摘要 對近十年推拿治療小兒腹瀉機理、作用進行綜述，以顯示中醫推拿治療小兒腹瀉的優勢和廣闊前景，讓更多患兒享受綠色醫學。

關鍵詞 小兒腹瀉 病因病機 推拿手法 手法探討 機理研究 評價與展望

小兒腹瀉是兒科常見病、多發病，發病率在我國疾病中位居第二，僅次于呼吸道感染。主要表現為大便次數增多，變下稀薄或水樣，或伴有未消化的乳食、殘渣及粘液。小兒腹瀉的發病率很高，每年5歲以下的兒童患腹瀉平均為2-2.5次／人，2次以下小兒約占75％，在夏秋季節為高發期。在國內外皆呈現高發病率，如：克利夫蘭的一項研究報告顯示兒童每人每年發病率1.52次，中國每年為1.76次／人，農村高于城市，估計中國5歲以下兒童每年有3～4億人次數腹瀉。其致病原有細菌、病毒、原蟲等，以病毒多見，尤其是輪狀病毒。其中夏季多發細菌性腹瀉，秋冬季節多發輪狀病毒腸炎，據統計中國秋冬小兒腹瀉中有多數位輪狀病毒所致，可見輪狀病毒是中國小兒腹瀉的主要原因，與外國的報道一致。輪狀病毒感染導致6月～2歲嬰幼兒為多見(約占93.5％)。西醫以糾正脫水及藥物治療為主，其中藥物治療多采用抗生素及微生物。在臨床上部分醫師濫用抗生素在一些地區以成為醫源性危害，引起不良反應。如：腸道藥群、耐藥菌株產生、藥物不良反應和院內感染及增加患者的經濟負擔等。小兒腹瀉在秋季主要病原是輪狀病毒，其次為腸道病毒及其他病毒，無合并細菌感染證據時，不需要用抗生素。關于小兒腹瀉使用抗生素的問題，國內外學者早已定論，應針對細菌感染，濫用抗生素不但不能治病，而且能嚴重危害患者健康。近年中醫推拿治療小兒腹瀉在臨床上取得了明顯效果，具有無副作用，無痛苦，不需打針，患兒易接受，避免長期使用抗菌素導致菌群失調帶來的醫療缺憾。

現將近期推拿治療小兒腹瀉有關情況述評如下：

1 病因病機

王受傳，韓新民等認為小兒腹瀉的發病機理如下：(1)感受風寒：小兒臟腑嬌嫩，藩籬不密，外感風寒，直中脾胃，脾陽受困，運化失職，水谷不化，合污而下，則為風寒瀉。(2)濕熱蘊結：素體濕熱內盛，或夏季暑濕當合，濕熱困脾，中陽失養，運化失常，水濕并走腸間，腸失傳導，發為濕熱瀉。(3)內傷飲食：乳哺不當，或暴飲暴食，飲食失節，傷及脾胃，胃失和降，脾失運化，宿食內停，濕濁不分，合污而下，發為傷食瀉。(4)脾胃虛弱：先天稟賦不足，后天調護失調，或久病之后，皆可致脾胃氣虛，胃弱不能腐熟水谷，脾虛失健之職，水反胃濕，谷反為滯，合污而下，則為脾虛瀉。(5)脾腎陽虛：素體陽虛，或久病體弱，均可損傷脾胃之陽，命門火衰，火部暖土，陰寒內盛，水谷不化，而致澄澈清冷，洞泄不止。(6)傷陰瀉：小兒稚陰之體，泄瀉無度，更傷陰津液，水液耗損，陰津受劫，津傷液脫而成傷陰的變證。(7)傷陽瀉：小兒為稚陽之體，久瀉不止，陰損及陽，命門火衰，陰寒內盛，陽氣外損，此為傷陽之變證。宋紅認為小兒腹瀉的發病機理多與氣候、飲食及小兒素體有關，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，若感受外邪或飲食不當，則脾胃陽氣，運化元權，水谷不化，并走大腸致腹瀉不止。肖咬臍認為，由于小兒稚陰稚陽的生理特點和脾常不足的病理特點，無論是哪種原因引起泄瀉，其發病機理總是脾胃虛弱或功能紊亂。劉一玲認為小兒腹瀉常因外感六淫，內傷乳食，濕邪內生，小腸受盛，大腸傳導失常而成。

2 推拿方法

李蘭推拿治療小兒腹瀉100例，治愈85例，好轉11例，未愈4例，總有效率達96％。其治療方法為直推大椎至龜尾，反復5次；繼而用雙手食、中、無名指指面壓背俞穴，自上而下作順時針或逆時針方向交替移動按摩，反復5次。辯證選穴：傷食瀉加按揉胃俞，按揉三焦俞，清大腸，推六腑；濕熱瀉加按揉大腸俞，按揉大椎穴，補脾土，揉外勞；脾虛瀉加按揉脾俞，按揉三焦俞，補脾土，推上三關。陳偉平推拿治療小兒腹瀉160例，總有效率95.0％。其治療方法為：以補脾土為主，寒濕瀉、脾虛瀉用姜汁作介質；濕熱瀉、傷食瀉用冷開水作介質；摩腹時用冬青膏(油)作介質。辯證選穴：脾虛瀉選用補脾土，補大腸，推三關，摩腹，捏脊，推上七節，揉龜尾；傷食瀉選用補脾土，揉中脘，揉板門，摩腹，清大腸，揉天樞，揉龜尾；濕熱瀉選用清脾經，清大腸，揉大椎，退六腑，以上治療1次／天。高俊領運用推拿治療輪狀病毒性腸炎，有效率達97％。其治療方法為：摩腹，揉臍，腹部震法，上三法交替進行15分鐘～20分鐘，推脾土100次，推大腸100次，揉龜尾100次，推上七節100次，捏脊9遍。袁靖運用推拿治療嬰幼兒慢性腹瀉，治愈率達94.4％。其治療方法為：指揉小天心200轉，指揉一窩風200轉，補腎經200轉，逆運內八卦50圈，推四橫紋200次，揉二馬300轉，清天河水50次，補脾土300次，捏脊3次。蔣崇剛㈣運用推拿治療嬰幼兒腹瀉40例，痊愈14例，有效26例，無效0例，總有效率100％。其治療方法為：補脾土300次，清小腸100次，推大腸，摩腹5分鐘，揉臍3分鐘，揉龜尾300次，推七節骨300次。辯證加減：濕熱瀉加清大腸，推上三關，退下六腑以清利濕熱；風寒瀉加揉外勞宮，揉天樞，按脾俞，按胃俞以溫中散寒；傷食瀉加清脾胃，揉中脘，搓臍，拿肚角以消食導滯；脾虛瀉加推板門，運內八卦，揉脾俞，揉胃俞，捏脊，揉足三里以健補脾胃；脾腎陽虛在脾虛瀉的手法基礎上再加揉腎俞，擦八髎。劉志新等采用推拿治療小兒腹瀉172例，治愈率達100％。其治療方法為：分手陰陽，補脾經，補大腸，運土入水，推三關，揉足三里，推上七節骨，捏脊，以上各學穴各推3～5分鐘，每日一次。寒濕瀉加按神闕穴3分鐘；濕熱瀉以清大腸、退六腑、清天河水為主；傷食瀉加清大腸、揉中脘；嘔吐者加揉內關；久瀉不愈加補腎經、揉百會；易驚者平肝。李曉蔚等采用推拿治療小兒腹瀉86例，痊愈68例，占79.1％；好轉18例，占20.9％，總有效率100％。其治療方法為：寒濕型治宜溫中散寒，化濕止瀉，補脾土400次，運土入水100次，推三關300次，揉臍200次，熨腹20次，推上七節骨400次；濕熱型治宜清熱利濕，調中止瀉，清脾經300次，清大腸300次，退六腑400次，推三關300次，揉天樞50次，揉龜尾500次；傷食型治宜消食導滯，和中助運，補脾經300次，揉中脘400次，分腹陰陽200次，揉龜尾400次，拿肚角lO次。齊艷琴采用推拿治療小兒腹瀉316例，治愈259例(占82％)，好轉4l例(占13％)，無效16例(占5％)，總有效率95％。其治療方法為：(1)傷食瀉：運板門30次，運內八卦50次，清大腸100次，揉中脘50次，拿肚角3～5次；(2)寒濕瀉：補大腸300次，揉外勞30次，揉足三里30次，若伴腸鳴腹痛者拿肚角3～5次，體虛者者加捏脊3～5遍；驚惕不安加掐五指節3～5次，清肝經100次。以上操作以滑石粉為介質，操作以上肢、胸腹部、腰背部以及下肢依次為序，上肢操作取男左女右，下肢操作取雙側，每日治療1次，3次為1個療程。

3 手法探討

小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，肌膚柔弱，氣血未充，所以治療小兒腹瀉手法的操作特別要強調輕快柔和、平穩著實，手法的補瀉則更為重要，只有小兒補瀉手法運用得當，方能收到補虛瀉實，祛病強身等效，方能使小兒腹瀉治愈。孫氏認為，在推拿治療小兒腹瀉時，一般多(1)以逆、下、重、急為瀉(清)，順、上、輕、緩為補。認為用力輕，速度慢，順經方向(有些特定獨特的補瀉方向)為補，反之為瀉，用力和速度在以上兩者之間為平補平瀉(2)與補瀉量有關：手法輕，刺激量小，輕緩柔和，時間短促，頻率低，幅度小，輕揉、輕按，適宜病程長，病程緩，體質差的患者，有疏通氣血，扶正補虛的作用；手法重，刺激量大，強勁執著，時間較長，頻率高，幅度大，如：重按、重揉等法，適宜于病勢急迫，病情重，體質強的患者，具有開竅醒腦，祛邪辟穢，活血消瘀，鎮驚，發汗等作用。(3)與順經為補，逆經為瀉有關：推拿師順經脈走行方向，在穴位上作短時間輕快手法治療，或順其經脈方向以推法、揉法，以使氣血通暢，使虛弱的集體得以康復。(補法)逆經脈走行方向，重力推法、壓法、掐法，在穴位上進行長時間，重手法推拿按揉，使亢盛病勢得以削減。(瀉法)(4)與擇向補瀉有關：向心為補，離心為瀉，推上為補，推下位瀉，由外向里為補，由里向外為瀉，順時針為補，逆時針為瀉。(5)與手法的強度有關：手法的強度、手法的刺激量，是取得良好治療效果的關鍵之一。必須遵循輕快、柔和、手法技巧嫻熟。雖是同一手法，療效高低取決于手法功底深淺，功底深才能得心應手，手到病除。《靈樞·經脈》曰：“盛者瀉之，虛者補之”，“補者，補其不足，扶助正氣；瀉者，瀉其有余，祛除邪氣”。其最終目的是平衡陰陽，調整機體的生理功能。小兒推拿通過在一定部位，或一定的穴位，給予一定時間，一定刺激量，一定操作方向的各種不同治法，從而調整陰陽，調補氣血，解表散寒，化濕止瀉，消食化滯，調中健運止瀉，清熱化濕止瀉，健脾益氣溫陽止瀉，健脾平肝鎮驚止瀉等作用，方能使小兒腹瀉治愈。

4 機理探討

腹瀉屬于中醫學“泄瀉”范疇，在《內經》有“濡瀉”“注瀉”等名稱。中醫學認為，小兒腹瀉一是由于小兒智力未全，饑飽無度；二是因脾常不足，易使脾胃虛弱，小兒陰生陽長需要脾胃化生精微充盛機體。因此，無論是感受外邪，還是內傷乳食或脾胃虛寒均易引起脾胃失調，運化無權，致水谷不分，并走大腸而成泄瀉。《內經》中就多有論述，如：《素問，生氣通天論》云：“春傷于風，夏生殆泄”，《靈樞，百病始生》云：“多寒則腸鳴餮泄，食不化”，《素問，至真要大論》云：“暴注下迫，皆屬于熱”明確指出風、寒、濕、熱等外感，六淫之邪，均可導致泄瀉。又如《素問，痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”也說明飲食不節是泄瀉發生的重要原因。總之上述皆為發病的外在因素。《景岳全書》指出：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，《幼幼集成》曰：“若飲食失節，寒濕不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而泄瀉作兮。小兒久瀉又易傷胃，而致腎陽虛冷，命門火衰，無以溫煦脾土，運化失常，由此可見，脾胃虛弱是小兒腹瀉的內在因素。現代醫學研究，王居瑋認為(1)小兒消化系統發育不成熟，胃酸和消化酶分泌減少，且消化酶的活性較低，對食物的耐受力差，不能適應食物量的變化，小兒生長發育快，需要的營養物質相對較多，消化道負擔較重，經常處于緊張狀態，易發生消化功能紊亂。(2)對病原體防御功能較差。1)小兒的胃酶分泌不足，胃內酸度低，胃排空較快，對進入胃內的細菌殺滅能力減弱。2)血液中免疫球蛋白和胃消化道分泌型IgA較低，使之保護人體免受胃腸道微生物及食物抗原侵襲的能力減低。3)正常菌群尚為建立，由于患病時使用抗生素，造成腸道菌群失調，使嬰幼兒易患腸道感染。

(1)推拿治療小兒腹瀉就是醫者用各種手法，施術于患兒體表，即可由表及里的使經絡通暢，營衛調和，氣血周流如常，保持陰陽的相對平衡，促進和增強機體的自然抗病能力，以恢復脾胃功能。如：推三關、揉外勞溫陽散寒，揉中脘、運內八卦健脾和胃、行滯消食。(2)推拿治療小兒腹瀉以經絡學說為指導。背部屬陽，乃督脈所行，可統率全身陽氣，推拿背部可起到疏通全身經脈，調和氣血的作用。脊柱兩側是足太陽膀胱經循行之處，臟腑俞穴所在，按揉俞穴，如脾俞、胃俞、心俞、三焦俞等可調節臟腑功能，配合一些兒科特定穴位，如補脾經、清胃經共奏施其外治其內的功效。(3)從神經生理角度來看，支配胃腸道的交感神經從脊髓腸道側角出發，一般來講，刺激交感神經可以引起胃腸道運動和分泌的抑制。推拿實驗研究表明：較重的刺激可以興奮中樞神經，而中樞神經興奮時，交感神經活動占優勢，通過捏脊等背部穴位的操作，可以達到胃腸痙攣減輕。分泌減輕，這對緩解腹瀉減輕疼痛起到一定作用。如：陳火蓮認為捏脊療法，具有調整陰陽平衡，調和臟腑功能，促進氣血循行及疏通經絡的作用。現代醫學實驗證明，捏脊能有效地提高胃酸分泌，增強胃蠕動，加強胃腸對蛋白質和淀粉的消化能力。實驗還證明，脊髓分出的調節內臟器官的植物神經所改善內臟的活動過程，穩定植物神經從而雙向調節功能所致消化酶增加，改善胃腸功能。支配該段的副交感神經的功能恢復正常。如揉龜尾穴，推上七節骨，調理腸府，有利于水份吸收和排便功能趨于正常。胃腸壁的感覺神經為壓力感受器，腹部推拿運動可以改變胃腸運動節律，加快腹部組織的血液循環，如：摩腹，揉臍，揉天樞等穴，從而利于腸道各種免疫作用的發揮，使小兒腹瀉治愈。

5 評價與展望

近年來推拿治療嬰幼兒腹瀉應用取得了較大的進展。(1)以其操作簡便，療效顯著，治愈率高，無副作用，患兒樂于接受，而顯示中醫推拿治療本病的特色優勢和廣闊前景。應用推拿手法治療小兒腹瀉重于調整陰陽，協調機體內部各組織器官功能，尤其是對脾胃功能受損起到調整作用，從而促進消化和排泄功能，以達到治療目的。《幼科推拿秘訣》云：“小兒推拿何說，全在手法用妙訣。”臨證應宜以中醫整體觀念，“揆度奇恒”辨清虛實寒熱，確定穴位和手法。在小兒推拿治療腹瀉中由于存在較多流派，方法盡不一致，對手法操作和療效標準尚無統一認識，不利于科研發展，(2)因此，進一步加強作用機理研究，以提高實驗研究水平。(3)進一步規范證型和療效標準，確定有效方法，及客觀的科學依據，推廣普及小兒推拿，以“綠色醫學關愛兒童健康”，讓更多患兒享受綠色醫學。(4)提高多學科結合，從分子水平、微量元素等多角度來探討機理環節，促進科研水平的提高，是小兒推拿提高到一個展新的水平，取得突破性進展，讓中醫之花，越開越艷。