推拿配合肩臂操治療肩關節周圍炎臨床觀察

摘要 目的：觀察推拿配合肩臂操治療肩周炎臨床效果，并與單純推拿治療相比較，方法：用推拿手法治療，教會病人作肩臂操配合治療。將肩關節周圍炎患者隨機分為兩組，兩組各160人，每天治療一次，每次治療30分鐘，15天為1個療程，療程間隔1周。結果：治療組治療1個療程后明顯優于對照組。結論：推拿與肩臂操配合治療較單純推拿治療肩周炎效果更快，療效更穩定，且不易復發，值得推廣應用。

關鍵詞 肩關節周圍炎 推拿治療 肩臂操

筆者從事推拿工作近30年，所治肩關節周圍炎的病例甚多，也常囑患者配合鍛煉，但往往因疼痛和鍛煉方法不當而影響治療效果，從90年以來，筆者自創一套肩臂操，在推拿治療后，讓病人配合做肩臂操，從而提高治療效果和預防復發。

1 臨床資料

將320例患者，隨機分為觀察組和對照組，各160例，320例患者中，男性152例，女性168例；單側發病271例，雙側發病者49例；年齡最小42歲，最大72歲。42歲～50歲，62例；51歲～60歲者167例；61歲～70歲者83例；70歲以上8例；病程最短1個月，最長16個月，兩組年齡、性別、病程無顯著差異。

2 診斷標準

診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》①發病年齡多在50歲左右②肩周疼痛，夜間痛甚，關節活動時疼痛加重③肩關節活動功能障礙，尤以外展、上舉功能受限明顯。影響正常的日常生活，肩前、后、外側有明顯的壓痛。病久者肩部肌肉萎縮。x線片檢查多為陰性，病久者可見骨質疏松。

3 治療方法

3，1 推拿治療

3，1，1 推滾揉撥按壓：患者俯臥位，術者立于傷側或床頭，用手掌由內向外推岡上窩至肩部后側，推肩胛骨及其周圍數次，小魚際滾，用手掌及拇指揉、撥肩胛骨及其周圍和肩后側。重點實出岡上肌、岡下肌，小圓肌的起止點。拇指按揉痛點及肩中俞、肩外俞、秉風、天宗、肩貞等穴位各半分鐘。

3，1，2 推滾揉撥動肩：患者取健側臥位，術者立其后方，用一手固定傷肢遠端適宜部位。另一手掌由下而上推上臂外側至肩峰數10次。用小魚際滾、前臂揉上臂外側及后側3～5分鐘。拇指撥肩外側并配合活動肩關節，內收、外展、后伸、后背、前屈上舉，搖轉等。活動度由小漸大，以病人能忍受為宜。

3，1，3 推揉撥動牽拉上肢：患者仰臥位，肩臂適度外展，術者立其傷側，一手固定傷肢遠端適宜部位，另一手由下而上推臂至肩前部數十次，用單掌揉。拇指揉上臂前側、前外側，用拇指或掌根撥肩前部，重點突出肱二頭肌、喙肱肌、胸大肌并配合動肩，使肩部外展、上舉。使傷肢被動內收，使手盡量摸到健側肩部，然后術者握傷肢腕部牽拉傷肢前屈高舉至最大限度(以病人能忍受為度)按壓肩髑、肩內俞、缺盆穴各半分鐘。

3，1，4 舒松傷肢拿肩：患者取坐位，術者立其患側前方，將患肢肘部放于術者同側肩上(患者右肩痛，放在術者的右肩上)術者雙手扣肩揉搓扛動，使患肩上舉至最大限度。反復5～7次，再做被動內收、外展、前屈高舉、后伸、后背2～3次。然后雙手搓抖傷肢，拿肩井、肩部結束。

推拿治療每日1次，每次約30分鐘，15天為1個療程，療程間隔1周。

3，2 肩臂操

3，2，1 屈伸肘臂：預備勢：雙足站立與肩同寬，全身放松，雙手自然下垂，掌心向前。動作要領：雙手握拳、屈伸肘關節。屈伸1次為一拍，連做八拍還原。

3，2，2 收展肘臂：預備勢同上，動作要領，雙手握拳屈肘90°，然后雙拳向兩側外展，肘向內收，再返向拳內收而肘外展為一拍，連做八拍，還原。

3，2，3 內收摸肩：預備勢同上，動作要領，擺臂內收，屈肘手摸健側肩部，再放松自然外擺為一拍(內收摸肩時可用另一手托肘附助)。連做八拍還原，同樣方法做另一側。

3，2，4 肩臂外展：預備勢同上，動作要領手臂緩緩向兩側外展，盡量與肩平。然后還原為一拍，連做八拍還原

3，2，5 合十高舉：預備勢同上，動作要領，雙手掌相對合十或十指交叉放于胸前，向上舉、落1次為一拍，連做八拍，還原。

3，2，6 體后拉手：預備勢同上，動作要領：患肢后伸屈肘后背，健手握其指或腕部。由臀、腰緩緩上抬后背傷肢至最大限度，然后松開還原為一拍，連做八拍，還原。

3，2，7 搖臂松肩：預備勢同上，動作要領，將手臂向前向內緩緩抬起一定高度再向后向下旋轉一周為一拍(或由后向上向前向下旋轉)。可連做八拍，還原。

3，2，8 踏步甩臂：預備勢同上，動作要領，在踏步走的同時將臂前后或內外甩開，以一只腳的抬起、落地為一拍，連做八拍，結束。

4 療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》：治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能活動完全恢復或基本恢復；好轉：肩部疼痛明顯減輕，肩關節功能活動明顯改善；無效：癥狀體征無明顯改善。

5 治療結果

兩組經1個療程治療后，治療組治愈93例，好轉67例，有效率100％。對照組治愈48例，好轉112例，有效率100％。治療組的治愈率明顯優于對照組。

6 討論

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，又稱“漏肩風”、“五十肩”、“肩凝癥”、“凍結肩”。屬祖國醫學痹證之肩痹的范疇。多因年老體虛，氣血不足筋失所養；或因汗出當風、睡臥露肩、感受風寒濕邪、血脈凝滯、氣血運行不暢，不通則痛；或外傷勞損致經脈受損、氣滯血瘀而為本病。現代醫學認為其發病因素分為局部因素和全身因素局部因素包括：炎癥、微循環障礙、風寒濕邪侵襲、神經損傷、纖維增生，退變因素等；全身性因素包括內臟反射痛、肩運動過少、內分泌失調等。主要病理改變是肩關節囊收縮，關節腔變狹窄肩部肌筋炎變、攣縮、粘連，以致運動障礙。

有關推拿治療肩周炎的報道甚多，其手法各有不同，療效也有差別。但把推拿治療與肩臂操結合者甚少。筆者采取病人臥位推拿，是有利于病人肢體放松，解除心理肢體緊張，便于操作。重點突出松、動二字。所謂松者，是運用推、滾、揉、撥等手法，使患者肌筋松馳，經脈通暢，即“松則不痛”、“通則不痛”、“痛則不松”、“痛則不通”。所謂動者是在不同的體位，使患者的肩臂被動運動。以松解肌筋、解除粘連、恢復肩關節的運動功能，再配以經絡腧穴，可通經絡、活氣血，以解痙鎮痛。而肩臂操，是筆者多年來，在實踐中不斷總結出來的，適合肩關節功能障礙鍛練的一種運動方法。該操簡便易學，不受環境、地域限制，肩臂操節拍可根據患者的病情、體質等情況減少或增加。經臨床實踐證明，效果良好。所以二者結合治療肩周炎，療效滿意，值得推廣應用。