手法復位\\夾板固定\\腕套牽引治療橈骨遠端粉碎性骨折

摘要 目的：總結手法整復小夾板固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的經驗。方法：回顧性分析126例橈骨遠端粉碎性骨折的治療情況和隨訪結果。結論：中醫(yī)手法復位、小夾板固定、腕套牽引術對絕大多數橈骨遠端粉碎性骨折治療取得良好療效。

關鍵詞 橈骨遠端粉碎性骨折 手法整復

橈骨遠端骨折是骨傷科常見病，也是上肢最常發(fā)生的骨折，其發(fā)生率占臨床急診骨折17％。多見于跌倒致傷，尤其老年人骨質疏松者。近年因高能創(chuàng)傷致橈骨下端粉碎性骨折呈上升傾向。本病治療方面，以往大多主張以閉合治療為主。橈骨遠端粉碎性骨折，尤其是不穩(wěn)定的關節(jié)內粉碎骨折，治療有相當難度，近年提倡手術治療的報道較多。筆者采用手法復位、小夾板固定、腕套牽引術對126例橈骨遠端粉碎性骨折進行治療觀察，取得良好療效，現報道如下。

1 一般資料

本組病例共126例，男74例，女52例，年齡12～36歲，56～73歲，按《急癥骨科學》分類，均為Ⅳ型、V型者。其中雙側骨折8例，全部為新鮮骨折。

2 方法

2，1 復位 根據骨折受傷機制運用拔伸牽引、擒拿扶正、內外端提、提按回旋等手法復位。

2，2 固定 背側移位者骨折予4夾板尺偏、掌屈、前臂中立位固定，掌側移位者予尺偏、背伸略旋后位固定，并在相應部位加墊。

2，3 腕套牽引 骨折粉碎嚴重，不穩(wěn)定者維持腕套牽引，負重2～4公斤，2～3周后拆除牽引，4～6周拆除夾板固定。

2，4 功能鍛練 貫穿整個治療過程，手法復位后即鼓勵患者行握拳、屈伸指關節(jié)，早期在醫(yī)師指導下主動、被動屈伸腕、指關節(jié)，拆除牽引后維持夾板固定情況下進行肩、前臂、腕、指功能鍛練。定期復查X光片，及時糾正及調整牽引、固定。

2，5 中草藥內服外敷，按中醫(yī)骨折三期辯證施治：早期(1～14天)活血化瘀、消腫止痛，以肢傷一方加減：紅花、桃仁、當歸、赤芍、大黃、澤蘭、乳香、沒藥等；中期(15～30天)活血止痛、接骨續(xù)筋，以肢傷二方加減；當歸、赤芍、續(xù)斷、丹皮、威靈仙等；后期(30天以上)補益肝腎、舒筋活絡，以肢傷三方加減；骨碎補、續(xù)斷、牛膝、桑寄生、白芍、熟地、杜仲等。

3 適應癥

3，1 新鮮骨折，手法復位滿意者；

3，2 閉合性損傷，無皮損，或皮膚挫裂傷不嚴重，經早期充分清創(chuàng)縫合者。

3，3 無合并神經、血管、肌腱損傷者。

療效：按1975年天津全國中西醫(yī)結合治療骨折經驗交流座談會擬定骨折療效標準草案評定，優(yōu)良率達96.3％；優(yōu)：局部無癥狀，無畸形，患側腕掌屈、背伸及前臂旋轉不受限或受限范圍各在15°以內，能參加正常工作，x線檢查骨折解剖復位或近乎解剖復位。共53例，占41.8％；良：局部偶有疼痛，畸形不明顯，患側腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限范圍各在15-30°，能參加正常工作，x線檢查橈骨下端關節(jié)面掌傾5-9°，尺傾16～20°，對位差一皮質。共68例，占54.5％；尚可：局部輕度疼痛勞累加重，輕度畸形，患側腕不能適應大強度活動，運動受限明顯，患側掌屈、背伸及前臂旋轉受限范圍各在31～45°，只能參加一般工作，x線檢查橈骨下端關節(jié)面掌傾0-5度，尺傾10～15°。共5例，占3.7％；差：局部疼痛明顯呈持續(xù)性，從事正常勞動有困難，其他指標低于“尚可”者。無一例為差者。

4 討論

橈骨遠端骨折的復位應恢復橈骨長度，腕關節(jié)面平整度以及掌傾角、尺傾角角度、良好的復位是腕關節(jié)功能恢復的重要保證。橈骨短縮將導致腕關節(jié)活動度顯著下降和活動時疼痛，是影響腕關節(jié)功能的最主要原因。一般橈骨遠端骨折采取閉合手法復位后夾板固定的方法治療，配合早期功能鍛練，多能取得良好效果。但對于不穩(wěn)定型骨折如粉碎性骨折，尤其關節(jié)內骨折者，手法復位縱然滿意，但多難以維持，故臨床多考慮行手術治療。筆者在手法復位加小夾板固定治療基礎上，對不穩(wěn)定型橈骨遠端粉碎性骨折采取腕套牽引法，治療效果優(yōu)良率達96.3％。

腕套牽引最大的優(yōu)勢在于給予橈骨遠端骨折夾板固定的同時，能夠有效地進行早期功能鍛練，有效減少腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、腕關節(jié)僵硬的發(fā)生，本組腕套牽引全部病例均無遺留明顯腕關節(jié)活動受限及疼痛等合并癥，療效滿意。同時，本法為無創(chuàng)治療，易于護理，操作簡便，費用低廉。

綜上所述，對于較為復雜不穩(wěn)定型橈骨遠端粉碎性骨折，手法復位加小夾板固定、腕套牽引術不失為一種較為有效地治療手法，相對手術治療而言，具有治療費用較低，可早期恢復腕關節(jié)功能等優(yōu)點，尤其適合老年不宜手術患者。但對于骨折粉碎移位嚴重，無法手法復位者，當采取手術治療，恢復腕關節(jié)解剖位置，減少骨折畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生。