淺談按摩治療失眠的一點體會

關鍵詞 失眠 按摩治療

失眠是指患者經常不能獲得正常睡眠的一種疾病，輕者入睡困難，睡而不實，時睡時醒，醒后就不能再入睡；嚴重者可整夜不能入睡，白天總是昏昏沉沉，無精打采，全身疲乏無力，工作，學習時精力總是不能集中。既影響工作和學習又影響身體健康，被失眠困擾的患者感覺十分痛苦。

現代醫學把失眠稱為神經衰弱或神經官能癥的范疇。古代醫學又把失眠歸于心脾兩虛，陰虛火旺，痰熱內擾和肝郁化火等肝臟功能失調的范疇之中，現在分述如下：

1 病因病疾

1，1 心脾兩虛 是指長期思慮，勞損過度，傷及心脾，心血耗損，不能養神，以致心神不寧，而成失眠。

1，2 陰虛火旺 是指平素身體虛弱，久病大病后體虛，房事過度，腎虛耗損，心腎不交，水不制火，則心火獨亢，而神智不寧，則失眠。

1，3 痰熱內擾 是指飲食不潔，腸胃受傷，宿食停止，釀成痰熱，郁遏于內，痰熱上擾，胃氣不合，而失眠。

綜上所述，雖然導致失眠的原因有很多，但是都與心、脾、肝、腎及陰血不足有關，因為血的來源是由水谷的精微所化，上奉于心，則心得所養，收藏于肝，則肝體柔和。統攝于脾，則生化不息，調節有度，化而為精，內藏于腎，內精上呈于心，心火下交于腎，則神安智寧，如思慮憂傷，疲勞，暴怒過度傷及諸臟，精血內耗都可引起嚴重失眠。

2 臨床表現

2，1 心脾兩虛 多夢易醒，心悸健忘，神疲乏力，飲食無味等。

2，2 陰虛火旺 心煩失眠，頭昏耳鳴，口干津少，午心反熱，兼有健忘、心悸、夢遺、腰酸等。

2，3 痰熱內擾 胸悶頭重，心煩口苦，目眩等。

2，4 肝郁化火 失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便硬結等。

本癥在臨床上，首先要辨其虛實，虛證多由陰血不足引起；實證多由肝郁化火，痰熱內擾及郁遏胃腑所引起。因此在治療中采取虛者滋陰養血，實者疏肝解郁，消食和胃等方法。

3 治療方法

3，1 患者俯臥 用手掌從第一胸椎開始，先推后揉脊柱正中督脈及兩側旁開1.5寸～3寸之膀胱經，至第五腰椎及旁開反復4-5遍，然后再用大拇指交替壓這五條線。反復1-2遍。

3，2 患者仰臥 用雙手大拇指肚從印堂開始，向上抹至神庭，反復4～5遍，再從印堂開始，沿著兩側眉弓抹至太陽，反復4～5遍，再用大拇指或大魚際從前發際開始，揉頭部正中線及兩側膽經，反復4～5遍，再用雙手大拇指從上行開始交替按壓百會，反復1～2遍，點揉印堂、睛明、太陽、頭維、角孫、率骨、神庭、百會諸穴。

3，3 患者正坐 用大拇指或大魚際揉后頭部正中線及兩側膽經，反復4～5遍，再用雙手大拇指從百會交替按壓至風府，反復1～2遍，點揉風府、風池、玉枕各穴，用雙手多指做梳頭法2～3分鐘，拿肩井，點神門。

3，4 辨證加減

3，4，1 心脾兩虛：點揉心俞、脾俞、小腸俞、足三里、搓脾俞、胃俞，以透熱為度。

3，4，2 陰虛火旺：用手掌沿著順時針方向揉小腹2～3分鐘，再摩小腹部以透熱為度。點揉關元、氣海、腎俞、命門揉搓涌泉。

3，4，3 肝郁化火：用雙手掌從劍突處開始，沿著兩側肋弓分推至十二肋骨，反復4～5遍，再用雙手掌由腋下推向下方脅肋處，反復4～5遍。用多指擦兩脅。點期門、章門、重刺激肝俞、膽俞各穴。

3，4，4 痰熱內擾：用雙手沿著逆時針方向揉上腹部2-3分鐘，再用手掌從胸骨劍突處開始，向下推任脈及兩側旁開二寸胃經至肚臍及兩側天樞，反復4～5遍，點鳩尾、中脘、大橫、天樞、脾俞、胃俞、三焦俞各穴。天河水、掐總經、分推肺俞、黃蜂入洞。夾痰者，加揉天突、揉膻中、揉乳根、揉乳旁、按弦走搓摩、擦胸背以宣肺化痰；夾滯者，加摩中脘、揉臍及天樞、摩腹以消食導滯；夾驚者，加清心經、清肝經、揉小天心、掐二扇門。

中藥泡澡：選擇適當的中藥7～8味，人大鍋浸泡40分鐘，煎開后小火再煎15分鐘左右，然后倒入盆內待溫泡澡，洗泡20分鐘為宜。夾痰者，加半夏、杏仁、瓜蔞等宣肺化痰藥；夾滯者，加萊菔子、枳殼、麥芽等消食導滯藥；夾驚者，加蟬蛻、鉤藤、僵蠶等安神鎮驚藥。

3，2 風寒型 擬疏風散寒、發汗解表。

推拿治療：加推三關、拿風池、拿項肌、拿肩井。

中藥泡澡：選麻黃、桂枝、生姜、蔥白、荊芥、防風、羌活、蘇葉等疏風散寒解表發汗類藥。此類藥不宜久煎，一般煎10分鐘左右，薄荷后入，煎3-5分鐘即可。

3，3 風熱型 擬疏風清熱、解肌發表。

推拿治療：加退六腑、水底撈月、推大椎、推脊。

中藥泡澡：發熱程度一般，選桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹葉、金銀花、連翹等清熱解肌類藥，這類藥一般煎15分鐘左右。如發熱重加板藍根、大青葉、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒類藥；如發熱較高且大便不通者，可加用大黃，大黃宜后下，煎3-5分鐘即可，以通便瀉熱。

3，4 暑濕型 祛暑解表、化濕和中。

推拿治療：加清補脾經、退六腑、推脊、推涌泉、揉膻中、摩中脘、揉臍及天樞。

中藥泡澡：暑濕型一般發熱程度較高，擬選香薷、厚樸、銀花、連翹、魚腥草、土茯苓、石膏、知母等祛暑解表、化濕和中類藥，此類藥煎煮時間以20分鐘左右為宜，生石膏先煎，且劑量要大一些，

4 治療結果

4，1 療效標準：以治療3次后體溫正常，諸證消失為痊愈；體溫正常，諸證減輕為好轉；體溫諸證無改變為無效。

4，2 治療結果 風寒發熱22例，痊愈19例(86.36％)；好轉3例(13.63％)。風熱發熱20例，痊愈1例(85.00％)；好轉1例(15.00％)。暑濕型6例，痊愈4例(66.67％)；好轉2(33.33％)。

5 典型病例

杜某某，女，7個月，2008年4月21日來診。發熱2天，體溫39.0℃，患兒惡寒無汗、嚏多、鼻塞聲重、流清涕，不思飲食，時作嘔吐，苔薄白，指紋浮紅在風關。辨證為風寒束表夾滯，治宜疏風散寒、發汗解表。推拿手法：開天門50次、推坎宮50次、推太陽50次、清肺經300次、清補脾經300次、揉板門100次、揉總經100次、清天河水100次、推三關100次、拿風池30次、拿項肌30次、拿肩井10次、分推肺俞100次、揉膻中100次、摩中脘3分鐘、黃蜂入洞100次。中藥泡澡處方：麻黃20g、桂枝20g、生姜20g、蔥白12段、荊芥20g、蘇葉20g、防風20g、萊菔子20g，入大鍋浸泡40分鐘，煎開后小火再煎10分鐘，倒入盆內待溫泡澡，洗泡20分鐘。1次治療后熱退、諸證減輕，2次后治療諸證消失。

周某某22個月，男，發熱2天，體溫39.8℃，患兒惡風，咳嗽有黃痰，鼻塞聲重，流濃涕，喉間有痰鳴，舌尖邊紅苔薄黃，指紋紫滯入氣關。辨證為風熱外襲夾痰，治宜解肌發表、清熱化痰。推拿手法：開天門50次、推坎宮50次、推太陽50次、清肺經300次、清天河水50次、揉總經100次、推大椎100次、分推肺俞100次、推脊30次、揉天突100次、揉膻中100次、揉乳根100次、揉乳旁100次、擦胸脅30次、按弦走搓摩10次、黃蜂入洞100次。中藥泡澡處方：銀花30g、連翹30g、桑葉30g、菊花30g、牛蒡子30g、大青葉30g、瓜蔞3％、杏仁30g，入大鍋浸泡40分鐘，煎開后小火再煎15分鐘，倒入盆內待溫泡澡，洗泡20分鐘。1次治療后熱減、諸證減輕。2次治療后熱退、諸證顯著改善，3次治療后諸證消失。

6 體會

肺合皮毛，主一身之表，開竅于鼻，風邪自口鼻、皮毛而人，客于肺衛，而見惡寒、發熱、鼻塞、流涕等，其病在肌表肺衛。清·沈金鰲在《幼科釋謎》說“當其感冒，淺在肌膚，表之則散，發之則祛，病斯愈矣?！币虼?，筆者以推拿手法結合中藥泡澡共奏解肌發表退熱之效。

明·周于蕃在《小兒推拿秘訣》自序中說：“余惟小兒無七情六欲之感，弟有風寒水濕傷食證，且初生臟腑脆薄，不經藥餌，稍長又畏藥難投，唯此推拿，一著取效于掌股皮肉之間”，又說：“倘能察其病癥，循其穴道，施以手法，而汗吐下三者，尤能得訣，大者又稍兼以藥餌，未有不隨試而效者也。”推拿手法中開天門、推坎宮、推太陽具有疏風解表之功，清肺經、清天河水、揉總經、分推肺俞等具有清熱解表之效，黃蜂人洞對鼻塞流涕有特效，配以拿風池、拿項肌、拿肩井、退六腑、水底撈月、推大椎、推脊等疏風解肌發表退熱手法以達到宣肺解表清熱之目的。小兒腠理疏薄，外邪易侵，但通過中藥泡澡，藥物中的有效成

近幾年來，共接診失眠患者50余人，經過一段時間的按摩治療，短的20天，長的40天，大多數患者基本痊愈，有效率為90％，治療率為85％以上。

4 病例

郭某，女，23歲，2005年來我處就診，患失眠已有一年有余，在本十幾家醫院用針灸、中藥、西藥治療效果不佳，經人介紹來我處就診，患者自述：多夢易醒，心慌健忘，精神疲勞，全身無力，飲食無味，根據臨床表現，確診為心脾兩虛引起的失眠，用第一組手法按摩1個月后痊愈，至今未復發。

馮某，男，56歲，2006年來我處就診，1年前患失眠，經多方求醫無效，來我處就診?；颊咦允觯盒臒┦?。頭昏耳鳴，口干舌燥，五心煩熱，健忘心慌，腰膝酸軟。根據臨床表現，確診為陰虛火旺引起的失眠，用第二組手法按摩治療40天后痊愈，至今未復發。

李某，女，32歲，2005年來我處就診，患者失眠已有兩年之久，經中、西醫多方治療無效，來我處就診?；颊咦允觯翰凰硷嬍?，口干喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便干結。根據臨床表現，確診為肝郁化火引起的失眠，用第三組手法按摩治療40天后痊愈，至今未復發。

魏某，男，45歲，2008年來我處就診。半年前患者失眠，用了許多藥，效果也不理想。經個人介紹來我處就診，患者自述：失眠，胸悶頭重，心煩口苦，目眩。根據臨床表現確診為痰熱內擾引起的失眠，用第四組手法按摩治療20天痊愈。

注意事項：

一、注意鍛煉身體，不要“開夜車”，晚上9：00～11：00是最佳睡眠時間。

二、注意飲食要清淡，多吃一些核桃、葵花籽，少飲或不飲咖啡和茶。

三、注意在睡前最好不要看恐怖，悲傷以及刺激感極強的影視劇文藝作品。

以上所述只是本人在臨床上的一點體會，僅供參考。