腦卒中患者吞咽困難的康復治療

關鍵詞 吞咽困難，腦卒中后 康復治療

吞咽困難在腦卒中和顱腦損傷患者中時有發生，中風后吞咽障礙的發生率為50％，其中三分之一的吞咽障礙者會發生吸入，40％吸入者可無癥狀，75％吞咽障礙者在出院時都恢復到經口進食。兩年來筆者針對6例腦卒中患者的吞咽困難，采用康復訓練的方法取得較為滿意的效果。

1 臨床資料

中風后吞咽困難患者康復組6例，男4例，女2例；年齡53-76歲，腦出血4例，腦梗塞2例，肌張力低下3例，略升高3例。對照組患者6例，男3例，女3例，年齡54～78歲，腦出血1例，腦梗塞5例，肌張力低下4例，略升高2例。病程3～4個月以后收住院，患者神志清晰，生命體征平穩，住院時查體12例患者均有不同程度的吞咽障礙。

2 治療方法

對照組患者行大迎、廉泉等穴位進行針灸治療，治療時間每天30分鐘，15天為1個療程。康復組除針灸外進行口腔肌肉力量訓練，治療時間每天至少3次，每次10分鐘，1個月為1個療程。

2，1 治療時間的選擇 當吞咽評定顯示患者有適當的自我保護和有咳嗽反射，且喉能上舉時，醫生認為患者病情允許后，即可開始治療。訓練之前，應在治療人員和患者間建立盡可能有效的交流手段以利于吞咽的治療。

2，2 食物選擇 建議使用能增加味覺，壓力感覺和質地緊密的食物。避免食用通過咽部易掉碎渣的食品，如新鮮的白面包等。果醬、香蕉等較粘，易于粘掛在后咽部，巧克力、冰激凌能增加粘液的潴留，這些食物都不易食用。

2，3 促進下頜運動 固定下頜被動地做上下活動，逐步自己張閉下頜，并左右前后反復運動，然后進行抗阻運動，保持張口中間位，用筷子等放在上下牙中間進行訓練或咀嚼口香糖之類的運動。

2，4 促進口唇運動 用被動，自動抗阻運動口唇突起、圓形、牽拉、張口、閉口等口形訓練，雙唇像剪子一樣保持一定距離，然后上下唇咬住做雙唇上下張閉運動。

2，5 促進面頰運動 雙腮頰鼓起、癟下。左右歪斜做自動抗阻運動。注意雙唇緊閉，雙腮頰鼓起時兩唇緊閉后放松吐氣。

2，6 促進舌的運動 舌頭進行前突、后伸、上卷、下降、左右等被動，自動抗阻運動。手指用紗布包好進行牽拉，使患者意識到在利用口腔的感覺。

2，7 當治療進展到可以用食物和液體刺激吞咽時，患者端坐，頭部向前，頸部彎曲，患者注意力可以集中在味覺，感覺和食物溫度上。一旦食物在口腔內向后移動，患者應集中精力吞咽。可激發吞咽反射。教患者在每次吞咽時，有意識摒住呼吸，在完成吞咽后，輕輕咳嗽，以助于保護呼吸道。開始進食時每次食物所放量是平時的中等量大小，(約15毫升)治療人員應仔細觀察每次吞咽過程，對喉上抬運動要特別注意。如患者出現疲乏或失去興趣，應停下來。時間過長，食物會變涼，缺乏刺激而失去食欲，可采用少量多餐辦法。

3 結果

康復組：經過1個月的康復訓練，僅有1例存在吃飯時間過長，咀嚼費力，流涎，繼續康復訓練3個月后這些指征消失。

對照組：入院查體6例均有不同程度的噎塞，流涎，咀嚼費力，吞咽時疼痛，未行口腔肌肉力量訓練及進食吞咽指導，只給予針刺治療，經1-2個月治療，6例患者仍有程度不同的吞咽障礙。

4 討論

中風后吞咽困難是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉，食道上括約肌或食道功能受損所致的進食障礙。對患者采取口腔肌肉力量訓練，正確的進食指導，提高口控制能力和食物咀嚼能力，不斷刺激吞咽反射，防止殘留食物誤吸，保證長期營養攝入，對腦卒中患者的整體康復有促進作用。