經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的手術配合

摘要 目的：探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的護理配合方法及工作要點。方法：對在我院實施的30例經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者的手術配合進行回顧性分析。結果：通過加強經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理配合，進一步提高了手術室護理人員對輸尿管鏡手術護理配合質量，縮短手術時間，使手術順利進行，術中無一例并發癥。結論：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術具有高效、安全、并發癥少、創傷小恢復快等優點，是治療輸尿管結石的理想方法。施行充分的術前準備和術中密切的配合是保證手術成功及預防并發癥的關鍵。

關鍵詞 輸尿管結石 輸尿管鏡 手術配合

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，是目前國內治療輸尿管結石最先進的技術。其特點為無創傷、痛苦小、恢復快，深受患者歡迎。其原理是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄的子彈體，子彈體脈沖式擊打結石而將結石擊碎。2010年1月至2010年6月以來，我院已為30例輸尿管結石患者解除了病痛，取得了滿意療效，無護理并發癥發生?，F將手術的配合體會介紹如下。

1 臨床資料

1，1 一般資料 30例患者，男22例，女8例；年齡24～60歲，平均年齡40歲；膀胱結石2例，輸尿管上段結石5例，中段結石3例，下段結石20例，(其中雙側輸尿管結石2例)。

1，2 手術方法 本組手術全部采用氣壓彈道碎石系統、輸尿管硬鏡，在連續硬膜外麻醉或腰麻、硬膜外麻聯合麻醉下，取截石位，置入F9.8輸尿管硬鏡人膀胱內，沿著鏡子放入斑馬導絲或F3輸尿管導管于患者輸尿管內，必要時擴張輸尿管口，輸尿管鏡沿導絲進入輸尿管，見到結石后，通過工作通道將氣壓彈道碎石機的沖擊桿直接對準結石，并將結石輕輕壓向一側輸尿管，直視下連續脈沖將結石擊碎。小結石碎石改用單次脈沖法，對準結石進行碎石。盡量將結石逐步擊碎至<3mm碎片，較大的結石可適當用取石鉗取出。術后留置雙J管。

2 結果

本組30例手術過程順利，手術時間20-70min，平均35min，結石基本取出，無并發癥，創傷小恢復快，明顯縮短住院時間。

3 術前準備

3，1 患者準備 術前1天探視患者，評估患者一般情況，查閱檢驗結果，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是一種較新的技術，護理人員在探視患者時應向患者及家屬詳細介紹手術的目的、過程、體位擺放、手術的安全性及先進性，以消除其緊張、恐懼心理，減輕思想負擔，以良好的心理狀態配合手術。并告知患者禁食12h，禁飲8h。

3，2 器械物品的準備

3，2，1 監視攝像系統及配套冷光源、氣壓彈道碎石機、液壓灌注泵、WOL輸尿管鏡、F3～F6輸尿管導管、F5-F7一次性雙J管、F16雙腔Foley導尿管、引流袋。攝像頭連接線、冷光源光纖、氣壓彈道手柄，液壓灌注泵連接管等。術前1日檢查儀器設備性能完好性，器械及配件是否齊全，輸尿管鏡及異物鉗、金屬桿、防水帽、輸尿管導管、斑馬導絲等器械浸泡在2％戌二醛消毒液中10小時達滅菌；冷光源導光束、攝像鏡頭用無菌腔鏡套保護；其他器械均采用高壓滅菌。

4 術中配合

4，1 體位 患者入室核對無誤后，以16#～18#靜脈留置針建立靜脈通路，協助麻醉師完成腰麻或硬膜外麻醉，為患者擺好膀胱截石位，將患者向下平移，盡量使患者臀部移至手術床緣，將患者兩腿自然彎曲放于腳架上，胭窩放置棉墊，膝部用約束帶固定。

4，2 常規消毒鋪巾。

4，3 連接各種導管 電視攝像系統、彈道碎石機置于手術床左側前方，和灌注泵置于手術床右側前方。連接攝像頭、纖維導光束、彈道碎石手柄、3L袋灌注管。根據術者操作的需要調節攝像系統的明亮度，關閉無影燈以保證視野清晰；調整液壓灌注泵的流量為200ml／min、灌注壓力調至13.3-20kPa，以形成連續或脈沖較強的水流；設置彈道碎石參數為2Par，單發或連發；使擊碎的結石最大直徑<2mm，以便順利排出。

4，4 灌注液的調節 注意隨時更換灌注液，杜絕空氣進入破損的血管，以免引起空氣栓塞；并應注意灌洗液的溫度要接近人體正常體溫。術中灌洗液的沖洗是保證手術野清晰的必要條件，巡回護士應及時更換生理鹽水。

5 體會

5，1 心理護理 輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術屬于微創手術，具有手術創傷小、出血少、恢復快，但由于內鏡手術可能發生中轉開腹，患者存在緊張恐懼的心理，因此做好病人的心理護理是手術順利完成不可缺少的重要環節。術前訪視病人，減輕其對手術的恐懼心理，并向病人說明手術大概的步驟和手術中的注意事項，使人有一定的思想準備，充分達到醫患良好合作的預期效果。

5，2 膀胱截石位的擺放 麻醉后，將患者向下平移，盡量使患者臀部移至手術床緣，將患者兩腿自然彎曲放于腳架上，并根據患者身高調整腳架的高度與角度，使體位擺放安全舒適又便于手術操作。

5，3 護理配合的要求 巡回護士應熟練掌握各種儀器的使用方法號勝能，熟悉各種儀器的各項設置參數。并具有對各種儀器的連接和應用的經驗，連接好各種管道，根據手術需要調節各種儀器的參數。術前排空灌注器管道內的氣體，術中及時添加灌注液，沖洗袋中液體量應該始終保持在200mL以上，連續沖洗，避免氣泡吸人而影響窺鏡視野。注意沖洗液灌注速度，避免過J陜灌注造成結石退回腎盂。

5，4 器械的保養 手術結束后，內鏡清洗應嚴格按中華人民共和國衛生部《內鏡清洗消毒技術規范》實行：水洗、酶洗、沖洗、干燥四步操作。內鏡器械經干燥后上潤滑油防銹。鏡面應保持清晰，不能接觸粗糙、油性物質。纖維導光束彎曲不得小于90°。輸尿管鏡及精密儀器必須有專人保管，再次使用前后都應做好檢查和登記。