牽引配合推拿治療神經根型頸椎病

關鍵詞 頸椎病，神經根型 牽引治療 手法治療

神經根型頸椎病是頸椎病各型中最常見的一種類型，以頸部活動幅度大，長期低頭工作，高枕者人群常見。其發病原因是頸椎退行性病變后，髓核脫出，椎節松動或骨刺形成，刺激或壓迫椎管兩旁的神經根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌肉減退癥狀。筆者近兩年來通過采用牽引配合推拿手法治療神經根型頸椎病70例，取得滿意療效，先介紹如下：

1 臨床資料

1，1 對象 本組70例神經根型頸椎病病例均來自門診病人，男45例，女25例；年齡最大者60歲，最小者25歲；病程最長者15年，最短者5天，本組病例以46-60歲之間居多。

1，2 診斷標準

1，2，1 頸肩部疼痛并向上肢放射和枕部放射痛并伴有串麻感，放射痛的范圍根據受壓神經根不同二表現在相應部位。

1，2，2 在病變階段間隙，棘突旁及其神經分布區可出現壓痛，頸部肌張力增高，局部有條索和結節狀反應物。

1，2，3 椎間孔擠壓和臂叢神經牽拉試驗陽性。

1，2，4 X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節，關節突關節增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出，椎管及神經根管狹窄及脊髓神經受壓迫情況。

2 治療方法

2，1 牽引治療 在進行手法治療前，先由術者對患者進行頸部牽引治療，采用坐式枕頜帶牽引裝置。患者坐于牽引椅上，用特制枕頜頸椎牽引帶拖住下頜頜枕后，通過滑輪裝置，以身體重量作為對抗牽引，根據年齡體質、病變程度、耐受性等綜合因素選擇牽引重量，一般為5-15kg，時間為10～25min。牽引時應密切關注患者病性變化，如出現頭暈、心慌、惡心、嘔吐等不良反應時應立即解除牽引，并令患者臥床休息。牽引結束后患者取放松坐姿休息5min后進行手法治療。

2，2 推拿治療 醫者站于患者身后，依次采用以下手法治療：

1)、首先于頸肩背各部采用揉、按、推拿等方法作為推拿開始的準備階段，時間約5min，使局部肌肉充分放松，并消除緊張心理。

2)、點穴治療：點揉天宗、肩中俞、肩外俞、肺愈、心俞、膈俞、肩井、天柱、天鼎、缺盆等穴位。

3)、推拿治療：用左右手拇指與其余四指交替在頸部肌肉兩側做拿法，從上之下，并沿督脈風府至大椎穴，走少陽膽經經風池至肩井穴進行指揉法，在頸部棘突旁等處找壓迫點，在條索狀硬結進行彈撥法治療。

4)、仰頭治療：右手壓患者后頸部，左手放于前額部向后按壓，雙手同時用力，用力時令患者緩慢呼氣，這時患者頭部后仰，頸前移，從而起到牽引恢復生理曲度作用。

5)、扳法治療：頸部放松，醫者站于身后，雙手分別拖住下鄂及后枕部，緩慢用力向上拔伸，同時做緩慢的握伸和左右旋轉活動，待頸部充分放松后，再用斜扳法向患側快捷幅度扳動，此時可發出彈撥響聲。

6)、結束手法：醫者于患者頸背部采用揉法放松并提拿肩井穴，再對雙上肢施以揉、拿、拔等手法，疏五指。各部治療10次為1療程，療程間休息5天，共治療3個療程。

3 療效觀察

3，1 治療效果 本組病例70例，痊愈50例，基本痊愈4例，好轉6例，無效0例，總有效率100％。

3，2 療效評定標準 痊愈：頸項活動正常，神經根刺激和壓迫癥狀全部消失，頸肩背手臂酸痛麻木串痛感消失；基本痊愈：頸項活動正常，但頸肩背，上肢麻木酸痛仍有一處存在；好轉：癥狀基本消失，但有反復發作史；無效：經治療后癥狀無緩解。

4 典型病例

李某某，女，50歲，患者主訴：半年前無明顯誘因的情況下頸肩背部酸痛、麻木、查體頸肩僵硬，頸部活動受限，頸肩背和左側上肢酸痛，臂從神經牽拉、椎間孔擠壓和扣頂試驗均為陽性。x線頸椎正側位片示：頸椎生理曲度變直，頸4、5、6錐體后緣增生。MRI示：C_4～5，C_5～6，椎間盤突出，診斷為神經根型頸椎病。經采用上述牽引和推拿手法治療10次后，頸肩部酸痛癥狀消失，經第2個療程后臨床痊愈。

5 分析討論

頸椎牽引是目前國際上一致公認的用于治療神經跟型頸椎病的有效方法。通過牽引拉寬椎間隙及椎間孔，改善突出物和神經根的位置關系，同時緩解頸部肌肉痙攣并分解神經根與周圍組織的粘連關系，多數患者在牽引后上肢的麻木串痛感會有緩解和消失。推拿手法中的頸部斜扳和仰頭推正可以解除頸椎小關節餓的扭錯，軟組織的絞索，在緩解肌肉痙攣的同時便于小關節復位和椎間盤的還納。中醫學認為“不通則痛”而本病的頸肩背部疼痛麻木多為風寒邪凝聚導致局部經絡痹陰不通，氣滯血瘀，而推拿手法的拿、揉、點、按、拔則能起到疏經通絡促進血液循環，加快局部軟組織中炎癥介質吸收，改善骨骼及關節的代謝，調整椎間力平衡，從根本上緩解頸椎病變對神經根、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激等引起的癥狀。故將兩者組合應用，可取得較好的臨床效果。

根據《中醫病癥診斷療效標準》中關于頸椎病的療效標準擬定如下：臨床痊愈：主要癥狀體癥(只要癥狀包括上肢麻木頸項與肩臂疼痛，頸項活動不利及頸部壓痛)消失，能正常工作、生活。顯效：主要癥狀體征基本消失，勞累后反復，但不影響正常的工作、生活。有效：主要癥狀體征改善，生活部分自理不能持續工作。無效：主要病癥體征無好轉。