牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病變190例臨床體會

關鍵詞 頸椎病 牽引推拿治療 中藥治療

頸椎病又稱頸椎綜合征，其發病機理很復雜，在頸椎因長期勞損以及年齡增長的生理性退變過程中，除表現有椎體前后緣及小關節的骨質增生外，其周圍的關節束韌帶也相應發生充血腫脹、纖維化、鈣化或骨化等一系列的變化，從而刺激或壓迫脊神經、脊髓、頸部交感神經、椎動脈或脊髓的營養血管等引起的臨床表現，我本人自2006年9月至2009年9月采用推拿配合中藥湯劑治療頸椎病190例，并對其療效進行觀察，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組190例病人中，男88例，女102例；20～30歲9例，31～40歲43例，41-50歲76例，51～40歲50例，61歲以上12例；病史最短1周，最長15年。

2 治療方法

2，1 頸椎牽引 使用枕頜布袋牽引法，牽引重量從4kg開始，根據患者耐受程度而決定牽引重量的多少。

2，2 推拿治療 ①先在頸部用點、壓、拿、捏、彈撥、滾法等舒筋活血、活絡止痛手法放松頸部肌肉。②脈沖式指壓法：患者取俯臥位，在頸椎兩側兩椎體之間旁開1.5寸使用脈沖式指壓法；方向：斜向下向里；力度：由輕到重；時間：每一位置施術1分鐘。胸椎從第一胸椎至第四胸椎每兩個相鄰椎體之間旁開1.5寸，使用脈沖式指壓法。方向：斜向下向里；力度：由輕到重；時間：每一位置施術1-2分鐘。

2，3 中藥煎湯口服 當歸15g，桂枝12g，紅花9g，路路通10g，川羌活15g，五加皮12g，丹參20g，川芎12g，黃芪30g，白芍15g，桃仁15g，乳香12g，沒藥12g，絡石藤12g，細辛3g，水煎服，1日1劑，每日2次。

3 療效判定標準

痊愈：癥狀、體征完全消失，頸椎功能正常；顯效：癥狀、體征部分消失，功能基本恢復正常，能參加工作；好轉：癥狀好轉、體征未完全消失，功能未完全恢復；無效：癥狀、體征無變化。

4 治療結果

本組190例病人，經治療最少者6次，最多者14次；痊愈：男75例，占39.47％；女78例，占41.05％。顯效：男6例，占3.16％；女16例，占8.42％。有效：男5例，占2.63％；女6例，占3.16％。無效：男2例，占1.05％；女2例，占1.05％。

從療效結果分析：運用牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病對頸型頸椎病，神經根型頸椎病、基底動脈型、交感神經型頸椎病療效非常好，而對脊髓型療效最差。

5 典型病例

病例1：霍某，女，56歲，工人，頸部疼痛伴有頭昏、惡心、心悸、經多方治療，效果不佳，經人介紹前來我科就診，患者自訴初起以頸項部疼痛不適為主，易疲勞，未加以重視，之后逐漸出現頭昏、惡心嘔吐、右上肢麻木疼痛等癥狀。x光片提示：頸椎生理弧度變直，頸椎體后緣見有唇樣骨質增生，椎間隙狹窄，椎間孔縮小，診斷為混合型頸椎病(神經根型頸椎病、交感神經型頸椎病)。經牽引推拿配合中藥湯劑治療10天痊愈，恢復工作，隨訪2年未發。

病例2：張某，45歲，干部，頭昏，頭痛伴有手指發麻2個月，加重1周。患者自訴有頸部外傷史，頭昏頭痛伴有手指發麻尤以低頭勞作時以及轉頭時加重，夜不能寐，自服多種中西藥物，無效，經人介紹前來我科，x光片示：C₄-C₆椎間隙變窄，生理弧度變淺，椎后緣骨質增生。CT示：C_4、5C_4、6椎間盤膨出，診斷為：頸椎間盤膨出癥。經我用牽引推拿配合中藥湯劑療法治療5次后癥狀明顯改善，夜寐能臥，治療10次后，頭昏頭痛頸痛消失，臨床癥狀和體征基本消失，為鞏固療效，共治療20次，隨診至今未發。

6 討論

6，1 病因病理分析 頸椎病是復發性很強的一種疾病，隨著人們生活水平的提高，患頸椎綜合征的人越來越多，40歲以上的人中頸椎病的發病率高達60％。

我認為造成頸椎病的原因很多，但主要是以下兩個原因：(1)長期從事低頭屈頸工作，高枕睡覺或頸部外傷致頸椎扭曲改變，使肌肉疲勞和勞損。(2)肝腎不足是頸椎病發作的內因(素問·上古天真論)說：七八肝氣衰，筋不能動，肝主筋腎主骨，中老年人肝腎氣血衰退，肝血腎精濡養筋骨的功能失常，導致疾病的發生。因此臨床治療頸椎病應補益肝腎為主、益氣活血、祛風散寒治療為輔。

以上幾種引起頸椎病的原因無論是長期低頭工作者還是頸部外傷或肝腎不足者均可以引起椎間盤萎縮變性，彈性減少向四周膨出，椎間隙變窄，繼而出現椎體前后緣與鉤椎關節的增生、小關節關系改變，椎體半脫位，椎間隙變窄，黃韌帶肥厚，變性及頸韌帶鈣化等一系列改變。當此類勞損性改變影響到頸部神經根頸部脊髓或頸部主要血管時，即可發生一系列相關的癥狀和體征。

6，2 治療和體會 通過頸椎牽引脈沖指壓推拿、口服中藥湯劑綜合治療可起到雙重治療效果，其機理：

(1)枕頜布袋頸椎牽引適用于各種頸椎病，對早期更為有效(但對病期較久的脊髓型頸椎病進行牽引，有時可使癥狀加重，故較少應用)。牽引機理：第一，限制頸椎活動，有利于組織充血水腫的消退。第二，解除肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力。第三，加大椎間隙和椎間孔，使神經根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經根和周圍組織的粘連也可能得以松解。第四，緩沖椎間盤組織向周圍緣的壓力，并有利于已經向外突出的纖維環組織消腫。第五，使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張，第六，牽引頸椎關節可使嵌頓的滑膜復位。

(2)脈沖指壓推拿治療頸椎病機理：①疏通經脈止痛止麻。②加寬椎間隙，擴大椎間孔，整復椎體滑脫，解除神經壓迫。③松解神經及組織粘連，緩解癥狀。④緩解肌肉緊張，恢復頸椎活動。⑤可以減輕肌肉萎縮防止關節僵直和關節畸形。

(3)中藥湯劑口服起到散風祛濕，活血化瘀，舒筋止痛，補益肝腎的作用，對減輕疼痛麻木，頭暈癥狀療效顯著。

牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病較其他治療方法有較多的優點，治療效果顯著，無組織損傷，痛苦小，病人易于接受等，便于門診施治。