手法配合攀杠治療胸椎小關節錯位臨床體會

摘要 目的：觀察手法加攀扛運動治療胸椎小關節錯位的療效。方法：將110例胸椎小關節錯位患者隨機分為手法加攀杠運動為治療組(觀察組)和單純針灸治療紐(對照組)，分別治療2個療程后進行療效評價。結果：觀察紐，痊愈25例，顯效15例，好轉5例，總有效率為81.9％。對照組痊愈20例，顯效8例，好轉8例，總有效率為66.5％。兩組比較：X²=3.093，P<0.05有統計學意義。結論：手法加攀杠運動對胸椎小關節錯位有較好療效，且方法簡單實，有較好的推廣意義。

關鍵詞 胸稚小關節錯位 手法治療 攀杠運動

胸椎小關節錯位是引起胸背痛的常見原因，多見于體力勞動者，往往是因搬運物品姿勢不良，或是睡覺翻身動作不協調，而發生胸椎小關節移位。近年來長期從事伏案工作及長時間使用電腦的人員也有高發的趨勢。現本病已是臨床常見病，2001年6月～2009年10月，我們運用手法配攀杠治療此病，取得了滿意的療效，復發率低，并對110例進行了臨床總結。現將有關情況報道如下。

1 臨床資料

1，1 一般資料 所收集的110例胸稚小關節錯位患者全部來自廣西柳城縣人民醫院理療門診。采用隨機數字表法，將其分為手法配合攀杠運動治療組(簡稱為觀察組)和單純手法治療組(簡稱為對照組)。察組55例中男30例，女25例；年齡18-64歲，平均35.38歲；病程最長的15年，最短的0.5天。對照組的55例中男32例，女22例；年齡19～61歲，平均34.55歲；病程最長的16年，最短的1天。兩組患者的年齡、性別和病程經統計學處理，差異無顯著性。

1，2 診斷要點 (1)有外傷及受寒勞損史。(2)病人自述單側或雙側背部疼痛，有向肋間隙、胸前部及腰腹部放射性疼痛。病人常不能仰臥休息，深呼吸或咳嗽時疼痛加劇。(3)病變局部有壓痛，椎骨旁肌肉緊張痙攣，有時可觸及條索狀物。(4)觸診病變棘突后翹、偏歪，與下位棘突距離增寬，棘上韌帶有腫脹或剝離改變。(5)多數病人脊柱活動受限，以前屈受限明顯。活動時局部疼痛，并向前胸放射。雙上肢因疼痛不敢上舉，被動上舉時疼痛加重。(6)x線多數沒有明顯病理改變。

2 治療方法

2，1 觀察祖

2，1，1 手法治療：(1)松筋理筋手法：病人俯臥，醫生以雙掌在背部脊柱兩側自上而下作揉法，推法數遍，再用肘部滑按兩側骸棘肌內緣，同時按揉相應部位的背部穴，再用拇指滑理脊柱兩側的肌肉和韌帶，以達到解痙止痛，活血化瘓的功效。(2)手法復位：①第1－10胸椎的復位采用俯臥推按法：令患者俯臥于硬板治療床上，兩上肢置于身旁，自然放松，醫生以雙手疊掌按在病變棘突上，先叮囑病人吸氣，在呼氣結束的一瞬間，突然發力，此時聽到“咔喀”聲，表示手法成功然后用撐揉法放松局部肌肉，②第11～12胸椎的復位：采用旋轉復位法：病人側臥床上，使位于上面的下肢的膝，髖關節屈曲大約為70°，醫者一手扶持肩部前側，另一手扶持臀部，兩手用力方向相反，力量相等，推啦側搬(注意兩個力的交點在患椎上)當遇到阻力推不動時，突操作方法進行推拉側搬，則手法告畢。(3)對癥治療：胸悶氣短者，點按氣戶、云門、肺俞等穴。心慌心痛者，點按內關、心俞等穴。失眠、煩躁者，點按百會、三陰交、太溪等穴。

2，1，2 攀杠治療方法：此方法是參考祖國醫學傳統治療脊椎損傷的攀索疊磚法的基礎上改進攀杠法作為頸椎病治療方法，具體分作兩步：(1)懸吊法：患者立干單杠下的小板凳上，兩手上舉握緊單杠，助手取出患者所站立的小板凳，讓兩足離地而懸吊，時間長短依各人上肢耐受程度而定，反復多次，間斷進行，(2)搖擺法：姿勢同懸吊沽，運用臀部及下肢的重力詐用前后搖擺，擺力大小依各人耐受程度而定，反復進行。

2，2 對照組 單純手法治療，手法及療程同觀察組。

3 療效評定標準與治療結果

兩組均為10次為1個療程，連續治療2個療程后進行療效評價。標準痊愈：經過治療后癥狀完全消失，功能完全恢復；顯效：經過治療后，疼痛明顯減輕，功能恢復，勞累后背部有不適感；無效：經過治療后，癥狀和體征均不見好轉。兩組療效見表1。

4 體會

椎體、椎弓根、棘突、橫突、小關節突、上肋凹、下肋凹、橫突助凹和肋骨小頭共同組成了肋椎關節、肋橫突關節和關節突關節，三者合稱為胸椎小關節，亦稱胸椎后關節。胸椎的活動度小，穩定性強，優點是不易受傷。但到了一定年齡后，胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸椎的穩定性，而增加損傷的機會。或由于外力扭挫或長期姿勢不良、慢性勞損等均可使一個或者多個胸椎受力不均勻，脊柱內外平衡被打破，造成胸椎后關節的錯位而刺激神經，出現背胸部疼痛，發涼或僵硬不舒，胸悶、心慌等臨床癥狀。手法配合攀杠治療，能改善局部血液循環，解除肌肉的緊張，使錯位之小關節復位，糾正偏歪的棘突，恢復脊柱的內外平衡，解除交感神經及脊神經的刺激或壓迫，使其恢復正常的生理功能。值得一提的是攀杠，它是利用身體本身的自然下垂，在脊椎前后縱韌帶和椎旁韌帶張力作用下，起著理骨順筋活血作用，能松解組粘漣，糾正胸椎紊亂的小關節，有助于解除對神經的刺激而達到解除病痛的目的。本組資料表明針灸配合攀杠運動治療胸稚小關節錯有較好的療效。