頸性眩暈的中醫藥治療探討

摘要 目的：探討頸性眩暈的中醫藥治療方法，為進一步深入研究提供新思路。方法：統計近十年文獻600余篇，主要分針灸、手法、中藥三大方面或幾種方法的綜合治療。

關鍵詞 頸性眩暈 CSA 中醫藥治療

頸性眩暈，主要指的是椎動脈型頸椎病(CervicalSpondylopathy of Vertebral Artery，CSA)，是中老年人多發病常見病之一。近年來隨著社會人口老齡化、勞動方式改變、屈頸機遇增加及交通事故增多等使本病發病率越來越高。據調查，40-50歲左右的人有25％罹患頸椎病，60～70歲的發病率達到50％以上，而CSA在各型頸椎病中占20～25％，是僅次于神經根型頸椎病的第二多發頸椎病。

1 中醫對本病的認識

根據本病的病因病機和臨床表現，屬“眩暈”的范疇。《內經》認為本證的病因為外邪、肝風及體虛。《素問·至真要大論》則說：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞·大惑論》指出：“故邪之中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系，以入于腦。人腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”。而《靈樞·衛氣論》、《靈樞·海論篇》又分別指出“上虛則眩”、“髓海不足”是引起眩暈的病因病理。自《內經》以來，亦有醫家以風、火、痰、飲立論者。如張仲景以痰飲立論，元·朱丹溪強調因痰致病，《丹溪治法心要·頭眩》指出：“此證屬痰者多，無痰則不能作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者”。劉河間在《索問玄機原病式·五運主病》認為本病的發生是由于風火，有“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩陽相搏，則為之旋轉”等論述；明·張介賓則認為本病以虛為主。《景岳全書·眩運》篇指出：“眩運一證，虛者避其八、九，而兼火、兼痰者不過十一、二耳”。強調無虛不作眩，在治療上當以治虛為主。《臨證指南醫案·眩暈》華岫云按：“所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。其癥有挾痰、挾火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分”。并對火盛者、痰多者、中虛者、下虛者運用理、方、法、藥進行具體分析治療。陳修園在《醫學從眾錄·眩暈》里綜合各家學說，認為本病之病根屬虛，病象屬實。

2 中醫藥治療

中醫藥治療CSA有獨特優勢，療效好且方法多樣。統計近十年文獻600余篇，主要分類舉例如下。

2，1 藥物治療 范漢淮運用中醫辨證治療本病44例，其中肝陽上擾型6例，氣血虧虛型12例，腎精不足型16例，痰淤交阻型10例。肝陽上擾型選用天麻鉤藤飲加減；氣血虧虛型選用八珍湯加減；腎精不足型選用左歸丸加減；痰瘀交阻型選用半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減。同時配合外治法(用煎劑的藥渣加白醋50g濕敷頸椎患處，然后再將藥渣加生姜、食鹽加水煮開后，局部外洗)，總有效率肝陽上擾型為66.69％，氣血虧虛型為83.39％；腎精不足型為93.75％；痰瘀交阻型為70％。張漢慶等以丹參注射液靜滴加葛根鉤藤湯治療58例CSA，治愈29例，好轉27例，無效2例，總有效率96.55％，優于單純以丹參注射液靜滴組(有效率72.5％)。趙聚凱等認為CSA發生與“血瘀”有關，選用活血化瘀中藥制成頸椎通膠囊(由川芎、當歸、生地黃、桃仁、紅花、黃芪等11味藥組成)，治愈CSA407例，隨訪60例，結果顯示半年復發5例，1年內復發6例，93.1％的患者療效鞏固。程珠爐等用參芎眩暈丸治療CSA56例，結果顯效23例，好轉30例，無效3例，總有效率94.6％。邱德華等應用石仰山椎脈回春湯用于補腎助氣化、活血化瘀滯，治療CSA162例，有效率達93.2％。

2，2 手法治療 牛彥平等應用旋轉手法治療CSA40例，對比康復前、后的TCD檢查結果：治療后椎動脈血流速度加快，椎動脈血液供應明顯改善。李沛等以“隆、厚、痛”診斷三字秘訣明確錯縫定位，運用李氏家傳合縫手法，治療CSA患者58例，高效者39例、顯效15例、有效4例，總有效率達100％。李飛躍等采用魏氏傷科手法配合中藥，臨床總有效率為88.5％，其手法以正骨理筋，疏通經絡為主。丁益群運用綜合手法治療CSA180例，痊愈71例。好轉102例，無效7例，總有效率96.1％。

2，3 針刺治療 趙惠馨等以針刺風池、百會、頸椎夾脊穴治療本病102例，總有效率為88.7％。肖偉等采用針刺合刺五加靜脈滴注治療，針刺組取頸部夾脊、腎俞、脾俞為主。肝腎不足加肝俞、三陰交、太溪；氣血不足加心俞、隔俞、足三里；痰濕阻絡加胃俞、足三里、豐隆。另以5％葡萄糖液500ml加刺五加注射液20ml靜脈滴注，每日1次。結果針刺組有效率為66.7％，針藥并用組為89.58％。

2，4 綜合療法 目前研究公認該法比單一療法效果好。陳鴻儒等用高流量吸氧為主，配合中西藥物、頸圍固定等治療CSA182例，總有效率達92.9％。陳月桂等將CSA患者隨機分為藥物治療組和綜合治療組，結果：綜合治療組治愈顯效率78.4％，藥物組為34.2％。常偉等綜合治療CSA58例，應用靜脈滴注脈絡寧、小針刀剝離和針灸、推拿、牽引等方法，治愈39例，好轉19例，總有效率為100％。陳虹等睬用自擬通頸活血湯配合手法治療CSA85例，總有效率92.9％。黃美珍舊采用補腎鍵脾、益氣活血、除濕化痰、通絡類中藥配合藥枕治療CSA58例，結果顯示顯效29例，好轉24例，無效5例，總有效率91.3％。弓利風等采用腹針結合頸椎松動術治療CSA51例，總有效率觀察組為98％，對照組為72％，觀察組治愈時間平均12.5d。對照為平均25.6d，差異有統計學意義。張杰等采用高壓氧加頸部牽引、理療及靜脈注射前列地爾注射液、丹參等方法綜合治療38例本病老年患者，對照組30例，對照組除不采用高壓氧治療外，余與治療組相同。結果：治療組優良率86％，對照組優良率70％。甘浩成等采用綜合療法治療本病168例，綜合療法包括手法、中藥內服、中藥栓植入，急性期時加用西藥。結果臨床治愈106例，好轉60例，無效2例。劉素芬采用針灸、手法加牽引的綜合療法治療本病112例，另選30例作為對照組。對照組靜滴低分子右旋糖苷和復方丹參注射液，并口服眩暈停、維生素、頸復康等。結果：綜合組有效率98.21％，對照組有效率93.33％，治療組治愈時間明顯少于對照組。郭禮躍采用中西醫結合療法治療本病75例，治療方法包括靜滴丹參注射液、頸部枕頜帶牽引、頸部中藥熱敷，眩暈較重者配合西比靈10mg，頭痛明顯者配服芬必得或撒力痛治療。結果：痊愈34例，顯效21例，有效13例，無效7例，總有效率90.6％；1年后對68例患者進行追蹤隨訪，共有19例復發，復發率為28％。

綜上所述，CSA是頸椎、肌肉、韌帶、血管等不同組織病變綜合作用的結果。采用單一的治療方法往往只能針對其病變的某一個環節，其療效常不理想，運用綜合療法是提高臨床治療水平的必須途徑。但由于目前CSA辨證不規范，尚無行業公認的評價體系，也缺少應用臨床流行病學／DME方法開展的中醫藥治療CSA的臨床研究，使得目前CSA中醫藥治療療效未能得到普遍的認同，可重復性差，大大阻礙了CSA的學術水平發展和臨床療效的進一步提高。