不同針刺方法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

摘要 目的：探討不同針刺方法對神經(jīng)根型頸椎病的療效和作用機制。方法：采用臨床隨機對照試驗方法，將患者分為溫針組、電針組與普通針刺組，在療程結(jié)束時統(tǒng)計療效。結(jié)果：溫針組患者治療后在癥狀體征積分、疼痛評分方面與其余兩組相比差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：溫針治療神經(jīng)根型頸椎病療效明顯，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞 頸椎病，神經(jīng)根型 溫針治療 不同刺法 研究

頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，目前臨床上的中西醫(yī)療法對頸椎病的治療療程長、療效不確切。神經(jīng)根型頸椎病又是頸椎病中發(fā)病率最高的一種，約占60％，選擇對神經(jīng)根型頸椎病有確切療效的方法有積極的意義，而針灸療法由于其低廉、安全、顯效受到廣大患者的歡迎。本課題采用隨機分組對照，觀察不同針刺方法治療頸椎病的臨床療效，為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供一些治療思路及有效的方法。

1 臨床資料

1，1 研究對象 2008年4月到2010年5月于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復(fù)科就診的頸椎病患者，按設(shè)計要求選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的120例為研究對象，運用SAS程序隨機分為溫針組、電針組與普通針刺組3組，每組40例。

1，2 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸痛伴上肢放射痛、頸后伸時加重、受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱、腱反射異常、肌萎縮、肌力減退、頸活動受限、牽拉試驗壓頭試驗陽性。(2)x線攝片示：椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小，CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄或頸椎間盤突出或膨出。

1，3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1，3，1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前述診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1，3，2 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者，如已做過頸椎減壓手術(shù)；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；某些特征人群如年齡在18歲以下或75歲以上的患者、妊娠或哺乳期患者等；與頸椎病有關(guān)的其他需排除因素(如頸椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎等)。

1，4 分組方法 運用SAS程序隨機分為溫針組、電針組、普通針刺組各40例，3組一般情況見表1。

表1顯示3組患者性別、年齡、病程相比較，P>0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。

2 治療方法

2，1 溫針組 取雙側(cè)頸夾脊，配風(fēng)池，肩中俞、肩外俞、曲池，選0.35×40mm毫針，快速進針約1寸，針刺得氣后，順次間隔一針的針柄上套一段約1cm長的艾條，點燃行溫針灸，待艾條燃盡，既可取針，每日1次，每周6次，共計3周。

2，2 電針組 針刺穴位、針具選擇及進針深度同溫針組，針刺得氣后在夾脊穴上接G6805電針儀，連續(xù)波，頻率宜快，約120移汾鐘，舒適量，每次30分鐘，每日1次，每周6次，共計3周。

2，3 普通針刺組 操作同電針組，不加電，針刺得氣后留針，每5分鐘行針1次，針刺時間30分鐘，每日1次，每周6次，共計3周。

3 療程觀察

3，1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照田中靖久頸部神經(jīng)根癥治療成績判定基準(zhǔn)和11點疼痛程度數(shù)字等級量表(NRS-11)制定神經(jīng)根型頸椎病癥狀體征積分。①頸肩疼痛：0分為無疼痛，1-3分為輕度疼痛但仍可從事正常活動；4～6分為中度疼痛、影響工作但能生活自理，7～9分為嚴(yán)重疼痛、生活不能自理；10分為劇烈疼痛、無法忍受。②頸部壓痛：0分為無壓痛，3分為輕度壓痛、壓之述痛，6分為中度壓痛、壓之疼痛伴有痛苦表情(皺眉)，9分為重度壓痛、壓之疼痛伴有關(guān)節(jié)退縮(躲閃)。③上肢麻木：0分為無麻木，1分為偶有麻木、很快緩解，2分為麻木間斷、多在睡眠或晨起出現(xiàn)、能緩解，3分為感覺麻木、持續(xù)不減、不緩解。④頸椎活動度：0分為頸側(cè)屈、前屈、后仰大于等于40°，側(cè)轉(zhuǎn)≥75°；1分為頸側(cè)屈、前屈、后仰30°～39°，側(cè)轉(zhuǎn)60°-74°；2分為側(cè)屈、前屈、后仰20°～29°，側(cè)轉(zhuǎn)45°～59°；3分為側(cè)屈、前屈、后仰小于20°，側(cè)轉(zhuǎn)45°。⑤臂叢神經(jīng)牽拉試驗；0分陰性，2分為陽性。⑥椎間孔擠壓試驗：0分為陰性，2分為陽性。癥狀體征總積分29分。其中頸肩疼痛與頸椎活動度作為主要指標(biāo)觀察。

3，2 疼痛綜合評定 采用國際公認的描述和測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表中目測類比疼痛評分法(VAS)，VAS為一條10cm長直線，兩端分別代表無痛和劇痛，由患者在其中標(biāo)出疼痛程度。

3，3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間進行方差齊性檢驗，方差不齊時進行校正的t檢驗，假使檢驗使用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3，3 治療結(jié)果

3，3，1 3組患者治療前后癥狀體征積分見表2。

表2顯示3組治療前癥狀體征積分差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性；治療后溫針組癥狀體征積分與其余兩組差異有非常顯著性意義(P<0.01)，說明經(jīng)過三種不同的針刺方法治療后，溫針組對癥狀體征積分改善要優(yōu)于電針組與普通針刺組。

3，3，2 3組患者治療前后疼痛評分比較結(jié)果見表3。

表3顯示3組治療前分值比較，P>0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。治療后溫針組與其余兩組相比，P<0.01，說明經(jīng)過三種不同的治療方法治療后，溫針組對疼痛的總體改善要優(yōu)于電針組與普通針刺組。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎側(cè)后方的突出物壓迫或刺激頸神經(jīng)根所引起，多見于中老年人，且重體力勞動者多見，并隨年齡的增加而上升，由于生活方式的改變，年輕人出現(xiàn)該病的概率越來越高，臨床上也有不少小學(xué)生前來就診。該病起病緩慢，有時可因一定程度的損傷而誘發(fā)；過度低頭，長時間低頭作業(yè)也可誘發(fā)，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，其癥狀復(fù)雜，纏綿難愈，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。頸椎病在中醫(yī)學(xué)屬“項肩痛”范疇，肝腎虧損復(fù)感風(fēng)寒濕之邪侵襲頸肩部，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，氣滯血瘀，使氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)。《諸病源侯論》指出：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷而腎虛，虛則受于風(fēng)冷”。《素問·調(diào)經(jīng)論》中記載：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泛而不流，溫則消去之”。“艾”《本草綱目》：“溫中、逐冷、除濕”。溫針灸，能針對其寒、濕、虛、瘀，使熱力透達穴位深部，溫通經(jīng)絡(luò)，消瘀散結(jié)，祛散陰寒，益氣升陽，扶正祛邪。溫針灸可以有效改善神經(jīng)根的充血水腫促進水腫吸收，改善神經(jīng)根受壓情況，說明溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。溫針灸對病變部位神經(jīng)根長期受壓、神經(jīng)根水腫有明顯的改善作用，對緩解頸痛及上肢放射痛有較好的效果，是臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的較好方法。