對腫瘤病人化療過程中人性化護(hù)理的探討

摘要 化療是目前對于腫瘤的一種較為有效的治療手段，但用于化療的藥物毒性較大，損傷血管和正常細(xì)胞，病人的藥物反應(yīng)大。化療的用藥要求非常嚴(yán)格，若是穿刺不當(dāng)及用藥不規(guī)范，都可能發(fā)生藥液外滲或出現(xiàn)靜脈炎癥狀。給病人造成人為的痛苦。作為護(hù)理人員掌握化療藥物的特性，如何與病人溝通，正確應(yīng)用化療藥物是確保療效的關(guān)鍵。本文筆者主要探討對于化療病人的人性化護(hù)理。

關(guān)鍵詞 化療病人 護(hù)理 人性化

用于化療的藥物毒性較大，損傷血管和正常細(xì)胞，病人的藥物反應(yīng)大。化療的用藥要求非常嚴(yán)格，若是穿刺不當(dāng)及用藥不規(guī)范，都可能發(fā)生藥液外滲或出現(xiàn)靜脈炎癥狀，給病人造成人為的痛苦。腫瘤科室的護(hù)理人員不僅要掌握好化療藥物的特性，正確應(yīng)用化療藥物，還要學(xué)會與病人溝通，是確保化療效果的關(guān)鍵。

1 在治療前幫助病人解除心理障礙

腫瘤病人在化療之前一般進(jìn)行了多種多樣的治療，由于備受疾病的折磨，加之恐懼化療藥物的毒性反應(yīng)等等，一般表現(xiàn)情緒焦慮和恐懼，據(jù)有關(guān)方面的統(tǒng)計顯示25％的腫瘤病人伴有不同程度的抑郁癥。所以，對于腫瘤病人在化療前護(hù)士要對不同年齡、性格、地位的病人應(yīng)一視同仁，公正公平，取得病人的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對暴露出的各種心理矛盾，應(yīng)給予足夠重視，不得歧視。要綜合分析，善始善終給予解決。護(hù)理人員的行為是無聲的治療。生硬或冷淡的護(hù)理態(tài)度，不僅使相別病人產(chǎn)生煩感，對周圍病人心理也是一惡性刺激，護(hù)理道德的敗壞絕不會取得心理治療的成功。

要針對疾病不同特點進(jìn)行護(hù)理。對于拒絕配合，治療依從性欠佳的病人，此時要耐心勸解病人暫住下來做系統(tǒng)檢查，向病人講解其重要意義，使病人能接受治療要求，安心住院。患有焦慮的病人，常糾纏工作人員，述說內(nèi)心憂傷像各種軀體不適，對自身疾病焦慮不安。要向病人宣傳疾病知識，解除思想負(fù)擔(dān)，可根據(jù)病人病情及文化程度，就主要心理矛盾個別交談。語氣要肯定，觀點要明確，使病人有一定收獲，爭取再次談話時達(dá)到預(yù)期目的，以使病人得到安慰。增進(jìn)信心，緩解憂傷情緒。

2 設(shè)專人陪護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量

化療病人化療中，固定專人護(hù)理，負(fù)責(zé)穿刺、用藥，及時巡回、觀察輸液速度及病人的情況，盡快發(fā)現(xiàn)和處理病人出現(xiàn)的異常反應(yīng)。更重要的是護(hù)士能與病人面對面的交談，消除病人對化療的恐懼心理及緊張情緒，使病人在心理上有舒適感和安全感，體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理觀念，有利于護(hù)士和病人的溝通和了解，亦加強了護(hù)士的責(zé)任心。對于血管不好的病人專人陪護(hù)容易掌握穿刺部位，專心地選擇所使用的血管，發(fā)揮穿刺技巧，做到一次穿刺成功，能提高工作效率，減少病人的痛苦和靜脈炎的發(fā)生。

3 臨床觀察與護(hù)理

3，1 化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理 大部分化療藥物都有強烈的局部刺激性，一旦外滲可引起周圍組織的損傷，出現(xiàn)水腫、疼痛等副作用，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致局部組織壞死、潰瘍及功能障礙。預(yù)防措施：首先選擇合適的穿刺部位，對血管刺激性較小的化療藥物如5一氟尿嘧啶，由遠(yuǎn)端向近端、由背向內(nèi)，左右臂交替使用，選擇彈性良好的靜脈；對血管刺激性較大的化療藥物，如長春瑞濱、阿霉素，宜選擇大血管，如肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈等彈性較好的血管；對血管較隱蔽、需多次化療的，可考慮行深部靜脈置管(PICC)減少病人的痛苦。不宜在同一部位反復(fù)穿刺，下肢靜脈容易形成血栓，故不宜給藥。根據(jù)用藥要求和靜脈血管情況選用合適的針頭，穿刺時先輸入0.9％生理鹽水250mL或5％葡萄糖250mL，確保穿刺成功后方可給化療藥物，拔針前也要用0.9％生理鹽水或5％葡萄糖快速沖管，拔針后用無菌棉球緊壓穿刺部位，同時抬高穿刺肢體，以避免血液反流，防止針眼局部瘀血，以利于再行穿刺。輸注化療藥物過程中要密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥液外滲時應(yīng)立即停藥，抽回血后拔針；在無菌操作下用30mL注射器抽取0.9％生理鹽水20mL+2％利多卡因5mL+地塞米松5mg，換7#針頭進(jìn)行局部封閉、冰敷，使局部血管收縮，減緩藥物的擴(kuò)散，稀釋殘余化療藥物對局部組織的刺激，緩解疼痛。

3，2 胃腸道反應(yīng)及護(hù)理 化療的病人常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，大多數(shù)病人在用藥后3-4h出現(xiàn)。因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，給予下列護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，給予止吐及保護(hù)胃粘膜的藥物。②化療期間應(yīng)鼓勵病人多飲水、多吃水果以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排出。③注意營養(yǎng)的補充，給高蛋白、高維生素、少油膩、易消化的清淡飲食。④對反應(yīng)重的病人除給予止吐劑外，還可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、針灸等。

3，3 骨髓抑制及護(hù)理 化療病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)每周至少查血象一次。如病人乏力、白細(xì)胞低于4×10⁹／L、血小板低于80×10¹⁰／L應(yīng)暫停化療，適當(dāng)給予升白細(xì)胞、血小板的藥物，并囑病人防止感染。白細(xì)胞低于1×l0⁹／L、血小板低于25×10¹⁰／L以下者，應(yīng)將病人保護(hù)隔離，防止病人感染，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：①病人住單間，病房內(nèi)空氣清新、床鋪整潔、環(huán)境良好。護(hù)理人員護(hù)理病人時穿隔離衣，戴帽子、口罩，用0.25％84消毒液泡手，嚴(yán)格無菌操作，謝絕探視人員，絕對禁止病人與傳染源接觸，防止交叉感染。②預(yù)防呼吸道感染，病房每日用紫外線空氣消毒2次，地面用0.5％84消毒液噴灑消毒。③觀察病人有無出血傾向，如皮膚瘀斑、齒槽或鼻出血等。病室內(nèi)溫度18℃～20℃，濕度50％-60％，肌注后用無菌棉球緊壓針眼3～5min，嚴(yán)防利器損傷病人的皮膚，嚴(yán)防外傷。

3，4 口腔黏膜及皮膚的護(hù)理 大劑量化療時常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔潰瘍、頭發(fā)脫落，病人常精神苦悶不能堅持。化療期間除囑病人大量飲水減輕粘膜刺激外，應(yīng)叮囑病人每日飯后刷牙，牙刷毛要軟，刷牙動作要輕，并注意觀察口腔黏膜情況。如有口腔潰瘍應(yīng)用1.5％雙氧水含漱，涂冰硼散、龍膽紫等。必要時做咽拭子培養(yǎng)和藥敏試驗；如合并真菌感染，可用制霉菌素20U溶于生理鹽水中含漱。給予清淡富營養(yǎng)無刺激性半流軟食。因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者，給予2％普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。對于脫發(fā)者，應(yīng)讓病人了解這是一個可逆反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)還可再生，戴假發(fā)還原自我形象，從而減輕心理壓力。

總之，由于抗腫瘤藥物缺乏選擇性抑制腫瘤的作用，在出現(xiàn)療效的同時常伴有不同程度的毒副反應(yīng)，因此在化療過程中要熟悉各種抗腫瘤藥物的作用、用法、毒副反應(yīng)及用藥后可能發(fā)生的并發(fā)癥，作為護(hù)理人員對化療病人應(yīng)密切觀察病情變化及藥物毒副反應(yīng)，及時采取相應(yīng)措施，正確應(yīng)用化療藥物，以確保療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦。