多種方法對早期腦梗塞治療效果的臨床分析

摘要:以本科室的早期腦梗塞患者病例為依據(jù)，試圖通過不同的治療早期腦梗塞的臨床用藥劑量和治療方法，歸納出多種不同的方法對早期腦梗塞患者的治療效果。

關鍵詞:腦梗塞 臨床分析 治療效果

腦梗塞早期常伴有一些不容易引起患者和醫(yī)生注意的前驅癥狀，如頭暈、頭痛、四肢乏力等，并無明確的神精系統(tǒng)定位體征，但其急性期病死率卻為5~15%，經搶救生還的患者部分失去工作能力，所以對早期腦梗塞的治療尤為重要。

腦梗塞概述:腦梗塞是指局部腦組織由于血液供應缺乏而發(fā)生壞死(包括神經細胞、膠質細胞和血管的壞死)導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。其誘發(fā)原因是供應腦組織血液的顱內外動脈發(fā)生閉塞性病變使循環(huán)不暢，導致局部組織的代謝需要與得到的血液供應之間供不應求。主要發(fā)病因素有:糖尿病、體重超重、高血壓、高脂血癥、冠心病，多數(shù)患者有家族史。常見于45～70歲中老年人。

一、多例早期腦梗塞患者的臨床病歷分析

病例資料:2003年2月～2006年2月在本科室住院的早期腦梗塞患者共88例。男45例，女43例;年齡43～75歲，平均64歲。初中以下文化程度25例，高中文化程度32例，大專文化程度19例，本科以上文化程度12例;以偏側乏力為首發(fā)癥狀者32例;偏癱為首發(fā)癥狀者28例;頭暈者17例;意識障礙者3例;突發(fā)昏迷者8例。其中患者合并高血壓39例，合并糖尿病15例，合并冠心病13例。初次發(fā)病的37例，合并意識障礙者5例，合并偏癱21例，合并四肢癱2例，合并偏身痛覺減退2例。本組病人12例處超急性期，余76例均處于急性期。88例病例全部符合全國第四屆腦血管病診斷標準，所有病人均做頭顱CT掃描排除腦出血和其它病變。

1、尿激酶治療早期腦梗塞的臨床分析

1.1 病例選擇，本組10例患者(年齡大于65歲，臨床診斷為腦栓塞，有活動性出血，發(fā)病時間超過8小時，患者家屬不同意進行此項治療的患者均除外。

1.2 用藥劑量與臨床治療方法，發(fā)病在6～8h以內的腦梗塞患者尿激酶首次用量以(100~ 150)萬u，30min后再給以(30~50)萬u靜滴。(注:用量太大容易引起致命的顱內出血，用量偏小治療效果不明顯。)如果發(fā)生顱內出血則不再使用肝素。

1.3 臨床治療結果發(fā)生顱內出血和黏膜出血者各一例，考慮除尿激酶的作用外和用肝素治療也有一定關系，其余8例患者病情顯著進步。所以對于發(fā)病在6~8h以內的腦梗塞選擇適當尿激酶劑量進行溶栓治療是比較有效的。

2、葛根素治療早期腦梗塞的臨床分析

2.1 病例選擇本組病例18例，其中男10例，女8例，年齡46~72歲，平均年齡58歲。其中合并冠心病、高血壓病及糖尿病者2例，有高血壓病史者10例，有冠心病病史者6例，。患者臨床癥狀為頭暈頭痛，伴一側肢體乏力，30min～12h內就診。體檢:病側肢體肌力I級3例， Ⅱ級5例，Ⅲ級10例。血壓在正常范圍者4例，在140~160/90~110mmHg范圍者8例，在160~200/90~110mmHg范圍者6例。心電圖檢查在正常范圍者5例，ST—T改變者11例，其它改變者2例。本組患者均經頭顱CT檢查確診為腦梗塞。

2.2 用藥劑量與臨床治療方法 本組患者給予葛根素注射液500mg(青島金峰制藥有限公司生產國藥準字H20010174)加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每日1次，療程2周。2.3 臨床治療結果 復查2.2.1中的各項指標，患者頭暈頭痛等臨床癥狀消失，肌力均有顯著提高。肌力達到Ⅳ～V級者16例，III～Ⅳ級者3例，除1例血壓持續(xù)波動于180~200/90~100mmHg之間又單獨給該患者加用其它降壓藥物，其他先前血壓不正常的患者均達到正常范圍。復查心電圖:10例患者ST—T改變恢復正常，只有1例ST—T無變化。在治療過程中有1例患者在首次用藥時出現(xiàn)暫時性腹?jié)q，惡心等副作用，持續(xù)用藥后癥狀消失， 其余患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

二、討論并分析

早期腦梗塞臨床病例的治療效果 療效評定標準根據(jù)全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”與“臨床療效評定標準”于第1、3、7、10、20天進行積分和療效判定，并于入院時和療程結束時抽血查血流變學指標臨床療效判定標準:①基本痊愈:癥狀、體征基本消失，生活能自理，能做一般性工作;②顯著進步:肌力提高2級或2級以上，生活部分自理;③進步:偏癱、失語好轉，生活不能自理;④無變化:治療前后無明顯變化;⑤惡化或死亡。

1、尿激酶的治療效果 目前早期腦梗塞治療的公認有效方法之一就是尿激酶早期溶栓治療，尤其是超早期(6h以內)給藥效果最佳，但是在治療的過程中注意要掌握溶栓治療時間窗、適應癥、禁忌癥、劑量等。

2、葛根素的治療效果，目前臨床上對早期腦梗塞患者治療的安全可靠的新藥就是葛根素，其可以明顯降低血液粘滯度，抑制血小板的聚集，降低紅細胞的聚集性，增強紅細胞的變形能力和攜氧能力，改善微循環(huán)，同時具有擴張腦血管，解除腦血和痙攣，改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量的作用，且副作用少。

3、硫酸鎂的治療效果，鎂離子是人體內重要的陽離子，它作為500多種酶的輔基或輔助因子，參與糖、脂肪廈蛋白質的代謝，將硫酸鎂應用于治療早期腦梗塞還是有一定效果的且安全經濟、副作用小。

4、肝素的治療效果，低分子肝素對早期腦梗塞治療有一定的療效，其出血副作用小，促進纖溶，因為促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時間，所以具有很強的抗栓作用，而且還可增強血管內皮細胞的抗血栓作用而不干擾血管內皮細胞的其它功能，不影響血小板數(shù)量和機能。

5、血塞通注射液的治療效果，血塞通能顯著降低全血粘度、血漿粘度及血球壓積，降低紅細胞脆性，抑制血小板凝集，擴張腦血管增加腦血流量，促進病灶血管增生，加速血管形成和傷口修復，能提高動物缺氧能力、擴張冠狀動脈，改善心肌循環(huán)并有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用，同時有促進纖溶作用，治療早期腦梗塞有效率約90%且未見不良反應，具有較高的安全性并且價格低廉，尤其適用于基層醫(yī)院的臨床應用。

三、總結歸納及重視防治

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。為臨床常見的腦血管疾病，應盡早及時地治療，其病人大多年老體弱，諸多慢性病史，在治療上常常需謹慎用藥，加之梗塞區(qū)可以在短時間內擴大，還會發(fā)生許多合并癥，所以死亡率也是比較高的，而且殘廢率高于腦出血。，早期腦梗塞患者因為出現(xiàn)出現(xiàn)癱瘓、失語等臨床癥狀，患者本身難以接受，表現(xiàn)出焦慮、易躁，對以后的工作、生活喪失信心;后期出現(xiàn)抑郁、苦悶、悲觀，此病其容易復發(fā)和病情惡化。其臨床診斷需注意:患者多在50歲以上發(fā)病，常伴有高血壓、動脈硬化、心臟病史，發(fā)病后癥狀在數(shù)小時或數(shù)天達高峰，CT可確診(常有3～10毫米的低密度區(qū)，小于2毫米的病灶CT不能顯示)。 提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可?；蜻x用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。同時患者要積極治療高血壓、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度疲勞。 三餐要以低脂、低膽固醇、低鹽(高血壓者)、豐富維生素為原則，盡量避免進食動物脂肪和內臟、螃蟹等，多食瘦肉、蔬菜、水果;控制總熱量;戒煙、酒; 重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易引起腦梗塞的情況。