虛虛實實的“胃痛”

小編的話

很多患者都把劍突（胸骨最下面的部分）下上腹部（心窩部）的疼痛稱作“胃痛”，那么所謂的 “胃痛”，一定是胃出來毛病了嗎？回答是不一定。很多疾病都可以表現為上腹部的疼痛，當出現上腹部的疼痛時，我們如何來辨別可能是患了哪些疾病呢？

急性腹痛

急性胃炎、胃腸炎患者往往有進食不當的病因，比如進食了不干凈的食物、放置較長時間的飯菜等，這時可以出現上腹部的疼痛，還可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，有些病人可能還會有發熱。可以進行血常規、便常規等檢查。

急性闌尾炎是誤診比較多的急腹癥。典型癥狀特點，先有上腹痛、惡心、嘔吐，然后腹痛轉移或集中在右下腹，隨后體溫升高，血白細胞升高。如果病人是先有發熱或者惡心、嘔吐，后有腹痛，就不支持闌尾炎的診斷了。右下腹可以有壓痛，可以查腹部超聲、血常規等。

急性胰腺炎患者既往多有膽囊炎和膽結石的病史，常因為飽食、飲酒等因素而誘發，疼痛多呈鈍痛或絞痛，常陣發性加劇，并常向左腰背部放射，同時病人還可以伴有腹脹、惡性、嘔吐、發熱等癥狀。可以檢查腹部超聲、血尿淀粉酶。

消化性潰瘍穿孔多數病人有潰瘍病史或者反復發作的胃痛史，也有少數患者既往沒有病史。患者的腹痛常常突然出現，疼痛持續而劇烈，有些病人甚至發生休克。腹壁呈板狀，X線檢查發現膈下游離氣體，可以協助診斷。但少數病人可能腹痛不典型，甚至在病程中間腹痛暫時消失，腹壁柔軟，這時可能會導致誤診。

腹主動脈夾層動脈瘤常由于動脈硬化所致，患者既往多有高血壓的病史。老年人突發上腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣。病人可以出現休克的表現，但血壓不下降。

急性心肌梗死少數急性心肌梗死的病人可以表現為上腹部的急性疼痛，伴有惡心、嘔吐，甚至可以有上腹部的壓痛，容易被誤診為其他疾病。對于40歲以上的病人，尤其有高血壓、冠心病、動脈硬化病史的病人，當出現這些癥狀時，應注意檢查心電圖、心肌酶等。

慢性腹痛

潰瘍病典型的十二指腸潰瘍疼痛，可以表現為上腹痛，進食后緩解；胃潰瘍表現為進餐后的上腹痛，下次進餐前緩解。患者可以伴有腹脹、反酸、燒心等癥狀，明確診斷需要通過胃鏡檢查。

慢性胃炎可以表現為上腹部的不適或者疼痛，疼痛可以為隱痛、鈍痛或者燒灼痛，還可伴有惡心、腹脹、噯氣等癥狀。需要通過胃鏡檢查來確診。

非潰瘍性消化不良癥狀可以類似潰瘍病的癥狀，但是經過檢查沒有發現消化性潰瘍。

胰腺疾病如慢性胰腺炎或者胰腺癌，病人可以表現為上腹痛，向腰背部放射，進餐可能誘發或者加重疼痛，患者既往可能有膽道系統的疾病。胰腺疼痛有時候可以表現為仰臥位時出現或者加劇，而前傾坐位或者俯臥時可減輕或者緩解。