腹瀉藥

在醫(yī)學(xué)上，每日大便三次以上，并且是稀便，即稱之為腹瀉，俗稱“拉肚子”。腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見癥狀，人們一般都認(rèn)為腹瀉不算什么大病，就是因?yàn)橹鴽龌虺粤瞬桓蓛舻氖澄锒斐傻模渣c(diǎn)止瀉藥就可以了。事實(shí)上，腹瀉可分為感染性腹瀉與非感染性腹瀉。

感染性腹瀉由細(xì)菌(如痢疾、霍亂、傷寒引起的腹瀉，具有傳染性)、病毒(如小兒秋季腹瀉等)、真菌、寄生蟲等病原體引起的腹瀉。另外菌群失調(diào)性腹瀉(如抗生素相關(guān)性腹瀉)也屬感染性腹瀉。

非感染性腹瀉由消化不良或胃腸功能紊亂(如腸預(yù)激綜合征)等原因所導(dǎo)致的。

治療腹瀉用藥前要先分清腹瀉的種類，然后根據(jù)病情分別采用對(duì)癥治療或?qū)σ蛑委煛?/p>

藥物分類

西藥

止瀉藥用于腹瀉的對(duì)癥治療，如止瀉寧、易蒙停等。

水及電解質(zhì)補(bǔ)充劑嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)紊亂，需要對(duì)癥補(bǔ)水或補(bǔ)充電解質(zhì)。如口服補(bǔ)液鹽，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

抗生素這類藥主要針對(duì)細(xì)菌性腸炎，品種很多，選藥時(shí)醫(yī)生往往根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)和便檢結(jié)果，并結(jié)合患者的用藥史及過敏史等。這類藥在臨床應(yīng)用上的問題比較突出，濫用現(xiàn)象諸多。濫用抗生素，它最嚴(yán)重的后果是腸道菌群進(jìn)一步紊亂，耐藥細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致藥物難以控制的腸炎，即抗生素相關(guān)陛腹瀉。因此，非“細(xì)菌性”腸炎是不能濫用抗生素的，否則后患多多。

黏膜保護(hù)劑這類藥顧名思義，就是能覆蓋在腸黏膜上，吸附水、病原體和毒素，增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻擊。常用藥有思密達(dá)(蒙脫石散)等。一袋藥(3克)需要加50毫升的水，邊攪邊吃，保證前后吃的濃度一致，最好地發(fā)揮藥效。如果加水過少，攪拌成厚糊狀服用會(huì)影響藥效，發(fā)生便秘。思密達(dá)吸附能力強(qiáng)，和其他藥物同服時(shí)，應(yīng)在服用思密達(dá)之前1小時(shí)或之后兩小時(shí)再服用。

服這類藥需注意它的用法，一是空腹，二要強(qiáng)調(diào)與水調(diào)和的比例。空腹不是指飯前，而最好在兩餐之間。怎樣與水調(diào)和，務(wù)必認(rèn)真閱讀藥物說明。

微生態(tài)制劑人體中存在很多正常細(xì)菌，如雙歧桿菌等，數(shù)量為人體細(xì)胞總數(shù)的十倍，主要分布于腸道，是人體生命活動(dòng)所不可缺少的。如果正常細(xì)菌數(shù)量下降或比例失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹瀉又將進(jìn)一步加重菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑是以雙歧桿菌為主的正常活菌制劑，口服后可促進(jìn)正常菌群恢復(fù)而起到治療腹瀉的目的。

中成藥

選用止瀉中成藥首先應(yīng)分清致瀉原因，才能對(duì)癥選藥。

傷食瀉主要是飲食不節(jié)，貪吃不易消化的食物，癥狀為腹部脹滿、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，但瀉后腹痛減輕，并伴有泛酸水、噯氣、有陳食味等。可選服加味保和丸及和中理脾丸等成藥。

脾虛瀉常因脾胃虛弱、消化功能減弱所致。表現(xiàn)為面色萎黃、身倦乏力、飲食無味、食后腹脹、大便時(shí)溏時(shí)瀉，伴有腸鳴、隱痛、多屁等。可選服參苓白術(shù)丸、人參健脾丸或開胃健脾丸等治療。

寒瀉多因貪涼喜冷，過食生冷食品，呈現(xiàn)腹痛、腸鳴，若采用揉按或熱敷患部，會(huì)使疼痛減輕，但大便清稀。可選服附子理中丸、參桂理中丸。

熱瀉酷暑之際，因貪辛辣食物而致大腸功能失調(diào)。表現(xiàn)為腹痛腸鳴，痛一陣瀉一陣。伴有發(fā)燒、口渴、小便短赤等。可選服加味香連丸等成藥。

五更瀉又稱雞鳴瀉。每天清晨起床前，于肚臍周圍作痛，腹脹腸鳴，瀉后輕陜。但肚子怕冷，下肢也怕冷。可選服四神丸等成藥。

久瀉指腹瀉久日不愈，致使脾胃功能更加衰弱。有面黃肌瘦、疲倦無力、消化不良、大便溏瀉等癥。可服瀉痢固腸丸、參苓白術(shù)丸。若有脫肛，則選用補(bǔ)中益氣丸治療。

腹瀉用藥誤區(qū)多

誤區(qū)1：濫用抗生素

許多患者一有腹瀉，就使用復(fù)方新諾明或諾氟沙星等抗生素。其實(shí)這種做法是不對(duì)的。因腹瀉有感染性和非感染性兩類，非感染性腹瀉可由飲食不當(dāng)、食物過敏、生活規(guī)律的改變、氣候突變等原因引起，此類腹瀉使用抗生素治療是無效的，而應(yīng)當(dāng)服用一些助消化藥或采用飲食療法等。即便是感染性腹瀉，在選用抗生素時(shí)，也要先明確致病菌種類，再選用細(xì)菌最敏感的抗生素治療，切不可濫用抗生素。

誤區(qū)2：濫用止瀉藥

有些患者發(fā)生腹瀉后，馬上就使用止瀉劑，這種做法是不科學(xué)的。因?yàn)榘l(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌與它們所產(chǎn)生的毒素和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少對(duì)人體的毒害作用。此時(shí)如果使用止瀉劑，無疑是閉門留寇。當(dāng)然，如腹瀉頻繁，持續(xù)時(shí)間長且出現(xiàn)脫水癥狀者，在全身應(yīng)用抗生素和糾正水電解質(zhì)紊亂的前提下，可酌情使用止瀉劑。

誤區(qū)3：濫用止痛藥

部分腹瀉患者常用654-2等來止腹痛，其實(shí)這種做法不妥。使用止痛藥可能會(huì)掩蓋或加重病情，如果是患有青光眼的老年人，還可誘發(fā)或加重青光眼。對(duì)于輕度腹痛者，可用熱水袋熱敷腹部來緩解腹痛，重度腹痛者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛劑。

誤區(qū)4：頻繁換藥

一些腹瀉患者治病心切，用藥1-2天后不見好轉(zhuǎn)，就急于更換其他藥品。其實(shí)，任何藥物發(fā)揮作用都需要一個(gè)過程，如果不按規(guī)定的療程用藥，當(dāng)然達(dá)不到效果。再則，頻繁更換抗生素，易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，反而造成不良后果。因此，要按規(guī)定的療程用藥，不可隨意頻繁換藥。

誤區(qū)5：過早停藥

少數(shù)腹瀉患者常依癥狀服藥，即腹瀉重時(shí)多服藥，腹瀉輕時(shí)少服藥，稍有好轉(zhuǎn)就停藥。這樣做很容易造成治療不徹底而使腹瀉復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，給治療帶來很多困難。

特殊人群

部分藥物小兒腹瀉不宜選用

氟哌酸：12歲以下小兒不宜選用。

痢特靈(呋哺唑酮)：嬰幼兒不宜。

易蒙停(洛哌丁胺)：5歲以下兒童禁用。

復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙哌啶)：2歲以下嬰兒禁用。

藥用炭：禁止長期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹。

老人腹瀉，補(bǔ)水很重要

老人腹瀉時(shí)最好在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)補(bǔ)水和電解質(zhì)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。另外，腹瀉老人最好適當(dāng)補(bǔ)充一些營養(yǎng)豐富而容易消化的食物，如藕粉、雞蛋面糊、豆?jié){、細(xì)面條、豆腐腦、大米蓮子粥、小米扁豆粥、薄皮餛飩等，并應(yīng)做到少食多餐、細(xì)嚼慢咽，以利營養(yǎng)素被機(jī)體消化吸收。