病理生理學教學改革中CPBL教學模式的研究與應用

摘要：本文以LBL教學模式、PBL教學模式和CPBL教學模式的分析比較為基礎，根據病理生理學的學科特點和采用CPBL教學模式的優勢，對病理生理學教學實踐中采用CPBL教學模式進行教學改革做了初步探討和研究，為CPBL教學法在中醫藥院校的病理生理學及病理學教學改革中廣泛應用提供參考。

關鍵詞：病理生理學 CPBL 教學改革

隨著電子信息技術的高速發展，人類進入了科學知識急劇增長的新時代，作為科學重要組成部分的醫學科學也隨之突飛猛進向前發展，舊的醫學教學模式已經不能滿足新時代的要求。探索新的教學模式以適應新時代的需求是醫學教育研究的重要內容。而CPBL的教學模式是適應新知識時期和培養醫學生獲取知識能力的最有效的方法之一。

病理生理學是一門重要的醫學基礎課程，作為溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科在醫學教育中起著承前啟后的作用。但由于病理生理學的理論性較強，學科知識的廣度、深度和跨度都很大，往往使學生在學習時望而生畏，在學習中容易產生厭煩心理，從而影響教學質量。面對這種現狀，我們積極研究和改革教學方法，探討將CPBL教學模式引入病理生理學理論教學實踐，激發學生的學習積極性，培養學生獲取知識的能力，進而提高教學質量。

一、CPBL科學理念及形成基礎

早在20世紀20年代，美國醫學界就因醫學和醫學相關知識的不斷豐富、醫學生負荷不斷加重、在死記硬背理論的同時實踐能力和醫德醫風的培養被忽視，發現醫學教育中存在的偏差和危機，提出醫學教育模式改革的問題。CPBL科學理念是在醫學教學改革中對傳統的教學法不斷進行分析、批判、改革的過程中逐漸形成和發展起來。

1．傳統LBL(Lecture Based Learning)教學模式是以講授為基礎的教學方式，系統地講解基礎理論。LBL教學模式具有傳授知識的信息量大，講授的進展速度易于掌握，學習的系統性強等特點，對基本概念的講授較為深刻、全面，尤其對于沒有太多知識背景的低年級學生顯得比較重要。但是LBL教學模式基本采用以教師傳授為主體，學生被動接受式的教學摸式，以大量灌輸、強調記憶為特點，重知識的傳授，忽視教學中的學習感受、體驗及雙向交流啟迪過程，不利于學生主觀能動性地發揮，不利于學生素質和能力地培養。

2．PBL(Problem Based Learning)教學模式是指以問題為基礎，以學生為主體，以教師為引導的學生自學討論的教學模式。PBL教學模式與LBL教學模式相比具有顯著優勢，能充分調動學生的學習積極性、主動性，更有利于知識的理解與記憶，有利提高學生自學能力和分析解決問題的能力。20世紀60年代后期，Barrows教授最早在加拿大Memaster大學把PBL教學模式應用到醫學實際教學，這種教學模式逐漸引起人們的關注，全世界已有2000余所醫學院校采PBL教學模式，成為目前西方醫學教育的主流教學摸式之一。

3．CPBL(Case and Problem Based Learning，CPBL)教學模式是基于“學教并重”的教育思想，在精選臨床病例的前提下，提出相關問題，圍繞學生已學過的知識進行歸納復習和討論分析。在PBL教學模式的基礎上，中南大學病理生理學教研室提出了CPBL教學摸式。認識世界是為了改造世界，學習醫學理論是為了用于臨床疾病的診斷、預防和治療。CPBL教學模式強調從病例分析著手，緊密結合臨床，突出以學生為主體，實現教師指導下學生自查資料，自學教材，討論交流，練習鞏固。引導學生主動去探索知識并運用知識分析和解決實際問題，達到牢固掌握知識技能，有利于培養學生臨床思維能力。

二、病理生理學采用CPBL教學摸式的優勢及能力培養

病理生理學既是一門重要的醫學基礎學科，又是一門綜合性醫學邊緣學科，同時也是一門溝通基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科。基于病理生理學在醫學教育中的特殊學科地位，采用CPBL教學摸式在病理生理學教學中具有優勢，有利于培養學生獲取知識的能力。

1．病理生理學是研究疾病發生的原因、條件、患病機體的功能代謝變化及其發生機制的科學，其任務是揭示疾病發生、發展與轉歸的規律，闡明疾病的本質，為疾病防治提供理論依據。病理生理學的理論性較強，具有一定的抽象性、邏輯性和推理性，學生們普遍反映抽象難懂，學起來不得要領。CPBL教學摸式結合實際病例，提出問題，能給學生創造一個發現、分析、解決實際問題意景，將病理生理學教學內容和具體疾病密切聯系，把病理生理學抽象的理論感性化，有利于激發學生的學習興趣，明確學習目的，減少死記硬背，提高主動學習能力、分析和解決問題能力以及邏輯思維能力。

2．病理生理學與多門醫學基礎學科和臨床學科聯系密切，其學科知識的廣度、深度和跨度都很大，需要應用有關的正常人體形態、功能、代謝方面的基礎知識，通過綜合、分析患病機體的科學思維，才能正確認識疾病時患病機體出現的各種病理生理變化和發病機制。CPBL教學摸式通過理論知識與實際病例聯系，經過自學、討論，提交給學生一個清晰的、有條理的、完整的、系統的思維線條，可使病理生理學知識系統化，克服傳統教學中人為將知識劃分得零碎、不完整的弊端。便于學生復習、應用已有知識，學會歸納、概括，以完整地理解、系統地掌握病理生理學知識。提高學生的自學能力、歸納、概括能力以及獨立思考能力。

3．病理生理學研究的對象是疾病，其責任是把學生從學習正常人體的有關知識，逐漸引向對患病機體的認識，在基礎與臨床各學科間架起“橋梁”，起承前啟后的作用，與其他基礎學科相比，具有開展CPBL教學的良好基礎。病理生理學教學過程中涉及臨床疾病的概念較多，使處于基礎醫學階段的學生在學習時感覺比較困難，而在該階段難以安排學生上臨床實踐。CPBL教學摸式通過選擇能緊扣課堂目標及知識點、既簡明扼要又有一定難度的真實病例，帶給學生一系列密切相關的基礎、臨床知識問題，以縮小與臨床教學的距離。運用病理生理知識去分析病人的臨床表現和發病機制，去理解臨床診治方法，可更好地完成橋梁作用。培養學生面對臨床復雜多變問題的判斷能力、臨床思維能力和知識綜合運用的能力。

三、病理生理學CPBL教學摸式的探索及實踐

如何通過CPBL教學，將病理生理理論內容與基礎知識、臨床問題相聯系，使抽象的理論感性化，調動學生的學習積極性，引導他們掌握牢固的病理生理學知識，提高獲取知識的能力，為以后學習臨床課程打下堅實的基礎。為此我們在病理生理學的教學實踐中對CPBL教學摸式進行了積極的探索。

1．CPBL教學的病例選擇。進行CPBL教學選擇病例是關鍵。我們按照病理生理學教學大綱要求掌握的內容及講授的重點、難點內容，針對性地選擇臨床病例。緊扣課堂目標及知識點，對采用的實際病例進行一定程度的編寫，使病例討論具有明確的目的性。適當地應用醫學術語形象描述，使討論的病例真實、簡明扼要并具有一定的趣味性，激發學生的學習興趣，調動學習積極性，提高主動學習能力。選擇的病例先小后大、先易后難，由淺入深，循序漸進，水到渠成，使學生逐漸進入準確地理解病例，提高分析問題、解決問題的能力，總結出正確結論，掌握病理生理學習中重點、難點內容。

2．CPBL教學的組織實施：（1）在講授課程中展示病例課后討論，上課時把典型病例展示給學生，用病例導入教學內容，并以該病例貫穿于整個教學過程的始終，能夠使學生對病例有初步的感性認識。結合病例提出問題，使學生圍繞問題注意力高度集中，通過老師系統地講解概念、病因、發病機理、機體的功能代謝變化及臨床表現和防治原則，把病例中的問題一個個闡述清楚。課后給出相關討論題，討論結果上交給老師。老師經過認真批閱，發現問題，及時將問題反饋給學生，提出解決方法，使學生通過病例討論分析掌握知識要點，鞏固所學病理生理學的知識。（2）理論課基本完成后，精選2～4個涵蓋教材中90%左右的基本病理過程和各個器官系統病理過程臨床病例，并有針對性地設計帶共性的問題供學生討論。老師提前兩周將病例資料印發給學生，提出病例分析思路，使學生有充足時間到圖書館及網絡上查閱文獻、專著和教材。各個教學班自行組織學習小組作為病例討論單位，學習小組采用自由組合方式，小組內分工協作，查到的文獻信息資料共享，相互討論，尋找解決問題方案。在這個過程中不僅提高學生自主學習的能力，還培養了團隊協作的精神。（3）安排課堂病例討論會，在教學日歷中安排2～４個學時在課堂展開病例討論。各學習討論小組選出一名學生對病例的某一問題做專題發言，其他學生認真傾聽，積極思考，任意提問質疑或補充發言，各抒己見，勇于發表自己的觀點，活躍了課堂病例討論的氣氛，激發了學生積極參與的熱情。在討論中老師首先是傾聽者，然后給予適當的啟發、引導，解答疑難，最后作出概括性總結。課堂病例討論有益于發揮學生的主觀能動性，引導學生主動去探索知識并運用知識分析和解決實際問題，同時鍛煉了學生們的組織能力及自我表達能力。

3．CPBL教學的結果探討。采用CPBL教學模式，將病例討論加入理論教學有著重要的實踐意義和理論價值。在教學調查和學生座談會上同學們認為CPBL教學給了他們一條清晰的思路，引導他們將病理生理學理論與臨床問題相聯系。通過病理臨床病例討論的教學組織實施、積極參與過程，結合實際病例討論，具體問題分析，使他們認識到病理理學的理論是以臨床疾病情況為依據，使他們更加明確了學習的目標，激發了學習興趣，調動了學習的主觀能動性與積極性。CPBL教學使同學們對病理生理學在醫學中的重要地位有了進一步理解，他們說只有學好病理生理學才能將所學的醫學基礎理論運用自如地去認識疾病，才能更好地去學習臨床知識，要想成為一名優秀的醫學生或臨床醫生必須要有扎實的病理生理學基礎。由于CPBL教學還著重于對知識應用能力的培養，通過病例討論的實踐過程，提高了同學們的自學能力、獨立思考能力和相互協作精神，培養了他們的科學思維能力及獲取知識的能力。CPBL的教學模式是適應新知識時期和培養醫學生獲取知識能力的極為有效的方法之一。

我們結合病理生理學學科特點，在病理生理教學中采用CPBL教學模式進行教學改革探索，通過CPBL教學把深奧難懂的理論化為簡單易理解的知識，使學生能夠運用病理生理學理論知識來解釋臨床表現，強化了學生的理論學習。在實施病例討論加入理論教學的過程中，引導學生主動學習，積極思考問題，激發學生學習病理生理學的興趣，挖掘學生的潛能，提高了自學能力，有利于臨床思維能力和綜合利用知識能力及獲取知識能力的培養。為CPBL教學模式在中醫藥院校的病理生理學及病理學教學中廣泛應用提供參考。