試論醫學院校學生醫德教育的內容

摘要：醫學院校學生醫德教育的內容具豐富的內容和多層次性。近年來，對醫學院校學生醫德教育內容的學術研究已擴展到了包括哲學、倫理學、法學、醫療實務等在內的各個方面。本文從醫學院校學生醫德教育的定義入手，對醫德教育的六大內容進行了詳細的分析和闡述。

關鍵詞：醫學院校 醫德教育 內容

一、定義

醫學院校學生醫德教育具有豐富的內容。近幾年來，隨著人們對醫德教育的更加關注和重視，醫德教育的內容也在不斷發展，同傳統醫德教育單一的醫德規范要求相比，對醫德教育內容的學術研究擴展到了包括哲學、倫理學、法學、醫療實務等在內的各個方面。

現代醫德教育注重的不僅止于醫學共同價值觀的教育，而且還根據學生的實際，講授醫學蘊涵的某種特定的文化價值，把醫德教育推及人類生活的諸多方面，如醫學倫理教育、醫療法紀教育、醫學文明教育、醫學消費教育、生態倫理教育等；醫德的內容已不斷拓寬到人們生活的各個方面，同我們的社會生活緊密聯系。這說明了醫德教育已經不單純是醫務人員的事情，而是整個醫學領域甚至是全社會人類共同關注的問題。

我認為可以這樣理解醫學院校學生醫德教育的內容：狹義的內容主要包括醫德規范，而廣義的內容還包括醫學倫理學中的醫德內容、思想政治教育中的醫德教育、醫學專業教學內容中的醫德教育、職業教育和社會課程中的醫德教育內容等。

二、主要表現為

1.醫德規范教育

醫德規范是傳統的醫學院校學生醫德教育的主要內容。醫德規范教育是一種顯性教育方法，對醫學生的醫德意識形成具有直接影響功能和鮮明導向功能，是屬于他律層次的醫德教育。

1988年國家衛生部發布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》中將醫德規范定義為：醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為的準則。醫德規范的內容主要包括：救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁；文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人；廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私；為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密；互學互尊，團結協作，正確處理同行同事間的關系；嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。1988年衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的發布，是國家用制度的形式固定和規范了醫德規范的主要內容。到目前為止，國家還未在其他法律法規和規章制度中就這一內容有新的表述。因此，醫學院校學生醫德教育中的醫德規范，仍是遵循這些內容展開的。

醫德規范的外在表現形式是教條式的，但施行醫德規范教育不能僅僅是對教條的解說和背誦。通過分析醫德規范內容的各條款，我們可以將其分為以下幾個層次，包括：人文關懷與人道主義精神要求、醫事法律要求、醫患溝通能力要求、職業精神和職業素質的要求?？梢哉f，醫德規范是綱領性的，在這一綱領統領下的各層次，共同形成了完整的醫德教育體系。因此，醫德規范教育應在對制度條款的學習和理解基礎上，進一步結合醫德教育各層次的內容，才能深入并內化為醫學生的醫德意識和醫德情感，達到教育的效果。

2.醫學倫理教育

醫學倫理教育是醫學院校學生醫德教育的主要內容之一，同時也是培養醫學生人文精神的重要途徑。醫學道德觀念不僅是來自外部的社會要求，也是醫學自身文化價值的內在需求，因此外部的驅動和內部的滋潤相結合才是我們培養醫學道德的有效途徑。醫學的進步并不是孤立的科學行為。由于醫學所面對的直接對象是人，具有生物與社會的雙重屬性。因此，醫學知識水平的提高，實踐范圍的擴大，不僅需要符合科學本身的物理性標準，還需要得到普遍的社會價值觀的認可。所以，從某種意義上說，醫學上許多問題的解決，以及新的研究成果能否應用于并造福于人類，不僅是醫學技術本身的問題，更是人的倫理觀念和價值觀念的問題。醫學倫理已變成使醫學富有人性的努力，因此我們也可以稱之為人文（性）醫學。

醫學院校的課程中普遍開設有《醫學倫理學》課程，這是醫學倫理教育的直接形式。醫學院校多將醫學倫理學設為必修課程或與醫學專業課密切相關的選修課程，通過課堂教學，使醫學生掌握醫學倫理理論。同時，醫學倫理教育的內容與現實生活和科學技術進步息息相關，它關注諸如生與死的問題、基因技術、“克隆”技術、器官移植等敏感問題。因此，現實生活中人的生、老、病、死問題，對人的關懷問題，都屬于醫學倫理教育的范疇。通過醫學倫理教育，可以培養醫學生的醫德價值認同，使其負有社會責任感，能在治病救人的同時關心社會的和諧和公正。

3.醫事法教育

醫事法是指植根于一定的社會物質生活條件，由國家制定或認可，并由國家強制力保證實施的，旨在調整保護人體生命健康活動中所形成的各種社會關系的法律規范的總和。掌握醫事法律法規是現時代醫務工作者的必備素質。作為醫德教育的一個重要內容，醫事法教育可以使醫學生了解醫事行為中醫方和患方所具有的權利和應承擔的義務，從而站在法律的視角和高度來認識和規范自身的醫德行為。醫事法教育也是提高醫學生人文素質的一個有效途徑。

醫事法教育是近年來一個新興的并逐漸成體系的教育領域。其教學內容包括了醫事法學理論、醫事法律制度、醫療風險、醫事爭議與處理等，關注醫事法律體系的構建、醫療環境和醫患關系的社會問題、醫療糾紛防范與處理實務等。

醫事法教育的形式應不拘泥于課堂教學，還應充分利用醫院、法院等社會資源，通過了解醫院中由醫德引起的投訴、矛盾，以及法庭上觀摩不良醫德引發的醫事糾紛庭審等。通過多種手段的醫事法教育，可以促使醫學生一方面從正面形成并強化自覺的醫事法律意識，另一方面接受不良醫德行為及后果的反面教育，從而形成正確的醫德價值觀。

4.醫患關系教育

醫患關系教育是醫學院校學生醫德教育的重要環節。醫患關系，是醫生和患者之間的一種特殊的人際關系，是醫生和患者為了治療或緩解患者的疾病而建立起來的聯系。醫患關系是醫療活動中一對主要的矛盾體。正常健康的醫患關系應當是建立在相互理解、相互信任基礎上的平等、合作關系，醫患的共同目的指向是患者的生命健康，而不是有求于人的關系，更不是沖突和敵對的關系。正常有序的醫療活動是建立在醫生和患者良好的溝逋和合作基礎上的。

在生物——心理——社會醫學模式下，醫方在醫療活動中對作為醫療活動對象的患者的人文關懷和患者應享有的一系列參與并知曉醫療環節的權利越來越受到重視。隨著醫療衛生制度的不斷改革和人們物質生活的不斷改善，患者對醫療質量的要求也不斷提高。然而在醫療服務工作中存在著不同程度的缺陷，患者的個人素質和對醫療服務工作的要求也有一定的差異，故醫療糾紛也時常發生，醫患關系也越來越緊張，醫患關系一度成為社會的敏感問題和學術界討論的焦點。

雖然不是僅靠醫德教育就能達到醫患關系的最終調和，但醫學院校學生今天的醫德教育狀況必將影響其日后的醫療執業水準和醫療服務質量。從醫學教育開始階段就注重培養醫學院校學生的醫德素質、工作熱情和全心全意為患者服務的理念，以促進醫患之間的相互溝通理解，并獲得患者信任，將有利于緩解醫患矛盾，同時也是解決和降低醫療投訴的有效途徑之一。它可以為端正行業作風、構建和諧醫患關系起到積極的促進作用。因此，醫患關系教育是醫學院校學生醫德教育中不可忽視的重要內容。

醫患關系教育的內容包括對醫患角色的認知、醫患關系定位等。醫患關系教育的目的，是要使醫學生認識到，醫療活動的對象是具有有思維和豐富情感的人，在生物——心理——社會醫學模式下，治療的目的是使人擁有身與心的健康，而不僅僅是解除人生理上的病痛。除了通過在課堂上的醫患關系理論學習，還應結合見習、實習等實踐環節，強化醫學生建立和諧醫患關系的意識。

5.職業情感與職業道德教育

職業情感和職業道德教育不僅是醫療從業人員醫德教育的重要方面，也是醫學院校學生醫德教育的一個重要方面。西方國家很早就將醫德教育納入高等醫學教育的必須內容。比如在美國醫學教育的教學內容中就專門包含有職業道德教育、與人交流的技巧、如何照顧病人等內容。由此可以看出美國的醫學教育已經把醫德教育納入到完整的醫學教育系統之中，而職業道德教育則是其中的主要內容之一。而在日本對于醫學教育的定位是“全人的醫學教育”。這里面包含了兩個方面的內涵，一方面是醫學知識及診治技術相關的知識、技能培養，另一方面是醫學生自身使命感的教育。顯然日本的醫學教育也是把職業情感教育作為了醫德教育的主要內容。1999年國際醫學教育專門委員會（IIME）成立，在2002年2月該委員會制定并公布了《本科醫學教育全球最低基本要求》（GMER）。在這個要求中強調指出了：“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，應把“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識”、“臨床技能”一樣作為保證醫學畢業生具備“基本要求”所規定的核心能力和基本素質之一。這一提法將職業情感和職業道德教育整合進醫學教育，明確了醫德教育在醫學生培養中的重要性。

職業情感是醫學生醫德良知形成的情感基礎。要將一定的醫德認識要轉化為個人道德意識中的穩定成分，為形成道德良知奠定基礎，就必須要經過醫德情感這種非邏輯力量的催化。醫學生即使已經認識到醫德的重要性，即使能遵守醫德規范，大都也是處于他律水平，只有醫德情感才能把醫學生引向道德自律。醫德認識只有被醫德情感所接受，并滲入醫學生的心理深層，才能成為構成道德良知的穩定成分。

對職業道德的理解和認同是醫學生醫德良知形成的認識基礎。包括什么是醫務人員的“應當”、“應當”的內在道德根據、違背“應當”的后果等。只有當醫學生真正認識和理解醫學職業道德，才能向往和遵守醫德規范。

職業情感和職業道德教育是一個潛移默化的過程，通過新生入學前教育和《醫學生誓言》宣誓的儀式教育以及日常教學過程中教師言傳身教的示范教育、就業前的職業培訓課等，都可以對醫學生進行職業素質的培養。

6.醫德實踐教育

醫德實踐教育是醫學院校學生醫德教育的必要內容。醫學院校學生醫德教育的實踐性特點決定了醫德實踐教育在整個醫學院校學生醫德教育過程中的重要地位。同其他高等教育相比，醫學教育的實踐環節在整個高等教育過程中顯然占了更大的比重。在高等教育中，大學本科學制大多數為4年，其中實習階段以不超過半年的為多，而醫學教育是高等教育中為數不多的學制為五年的本科層次教育之一。醫學的實踐教育除了在理論學習階段的臨床見習課和實驗課程，還專門設有1～1.5年的臨床實習，足見實踐教育在整個醫學教育中的重要性。正是基于醫學教育對實踐環節的這種特殊高要求，醫德實踐教育在整個醫德教育過程中也具有舉足輕重的作用。

參考西方國家醫學教育中關于醫德實踐教育的理論，也可以幫助我們理解醫德實踐教育在整個醫德教育中的重要性。西方倫理學認為，對醫學倫理學內容的理解只是起點，體驗和實踐才是深入核心的根本途徑。在美國醫學界和醫學倫理學界的觀點認為，讓學生早期參與臨床醫德實踐是醫德培養的有效途徑。美國醫學院校注重把課堂醫學教育應用于實際，實現課堂理論教育、醫療實踐和醫德實踐的有機結合，讓學生走出課堂，走進醫院，接觸病人，開展類似“關愛生命”這樣的義工活動，深入到醫院為病人提供一些基本的護理，急病人之所急，培養醫學生的道德情感。一些醫學院校還通過網絡創辦“道德教育社區”，收集一些醫療道德事件，為醫學生創造條件進行自由討論，交流真實想法，使道德教育更具開放性和互動性，從而大大增強了道德教育的效果。

醫德實踐教育既是醫學院校學生醫德教育的重要內容，同時也是醫德教育理論深化和發展的需要，是使醫德教育理論有效內化為醫學生自身素質的必然需要。通過道德實踐教育，可以培養醫學生的醫德行為習慣，讓醫德認識、醫德情感和醫德行為具有理論和實踐的統一性，這是醫德素質形成的關鍵環節。只有通過醫德行為才能強化醫德認識，堅定醫德情感，內化醫德良心。

醫德實踐教育應貫穿醫學教育全過程。目前的醫學教育越來越提倡早期接觸臨床，培養學生的醫學實踐能力，醫德教育也應同步跟進，在進行醫學實踐的同時，有意識地強化醫德實踐教育。通過醫學實踐中醫學生與患者進行正面接觸的機會，讓學生體驗到與患者進行有效的醫德互動帶來的正面情感體驗，這是使醫學生的醫德理論教育轉化為自身醫德素質切實可行的方法。此外，在課余時間，通過黨團、社團等活動形式，可以豐富醫德實踐教育的內容，開展義診、送醫下鄉、關注社會弱勢群體的醫療服務等活動，使醫學生認識到良好醫德行為的社會價值和自我價值體現，鞏固醫學生的醫德意識并指導其醫德行為。

三、結語

總之，醫學院校的醫德教育應根據時代要求，把醫德教育貫穿于醫學教育的始終。充實醫德教育內容，將醫德規范教育、醫學倫理學教育、醫事法教育、醫患關系教育、職業情感與職業道德教育、醫德實踐教育作為醫德教育的常規內容。建立并完善醫德教育課程體系，形成以醫德教育課程和思想政治教育課程為主、各種人文課程為輔、覆蓋醫學專業課程、涉及課堂教育環節和實踐環節的全方位、多層次的醫德教育體系。

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