嬰幼兒低輻射劑量頭顱CT掃描的臨床應用

曾偉金，羅 杰，林生貴，劉暢生，葉海濤

（汕尾逸揮基金醫(yī)院放射科，廣東 汕尾 516600）

2010年3月至2011年1月，汕尾逸揮基金醫(yī)院放射科通過對嬰幼兒進行常規(guī)劑量及低劑量頭顱CT掃描的對照研究，觀察常規(guī)劑量及低劑量CT掃描對嬰幼兒頭顱CT成像質量的影響。探索并確定嬰幼兒頭顱低輻射劑量CT掃描的參數設置，達到明顯降低患兒輻射劑量、減少輻射危害、延長CT球管壽命的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行頭顱CT檢查的嬰幼兒120例，男65例，女55例，出生1d～3歲，平均15d。按隨機數字表法分為3組，常規(guī)劑量150 mAs組（32例）、低劑量80 mAs組（41例）和低劑量60mAs組（47例）。掃描序列按檢查時間第1個月為常規(guī)劑量150mAs組，第2個月為低劑量80mAs組，第3個月為低劑量60mAs組，3個月為1個周期。

1.2 掃描方法

使用美國GE公司生產的Prospeed FII雙排螺旋CT機進行掃描，3組掃描參數管電壓均為120kV，層厚6～10mm，掃描野（FOV）為25cm，窗寬78Hu，窗位30Hu。

1.3 圖像質量評價

由1名放射學副主任醫(yī)師和2名高年資主治醫(yī)師使用6個問題對頭顱CT片中的圖像質量進行雙盲閱讀評分［1］。6個問題是關于顯示頭顱CT圖像中特定解剖區(qū)域及結構顯示的清晰度，解剖結構包括：放射冠水平灰白質的界限（Q1），四腦室水平小腦灰白質界限（Q2），側腦室邊緣（Q3），凸面腦溝（Q4），環(huán)池（Q5），基底動脈及腦橋前池（Q6）。最后評價CT圖像能否滿足臨床診斷要求。

1.4 圖像質量評分標準

圖像質量采用4點評分制進行評價。4分：解剖結構清晰可見，診斷的可信度水平接近100%；3分：解剖結構可見度及診斷的可信度均為75%；2分：解剖結構可見度及診斷的可信度均為50%；1分：解剖結構可見度及診斷的可信度均為25%或更低。經3名醫(yī)師比較，一致認為其圖像質量未見明顯降低，且符合臨床診斷需要，評分3分以上視為合格掃描圖像。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

3組患者中常規(guī)劑量150 mAs組及低劑量80mAs組圖像質量評分高于低劑量60mAs組，但3組圖像質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。說明60mAs組的嬰幼兒頭部CT掃描條件是可行的，圖像質量能夠滿足診斷要求。其毫安秒（mAs）較常規(guī)劑量150mAs組和低劑量80mAs組分別減少了60%和25%，患兒接受的輻射劑量分別減少了60%、33%，符合ALARA理論的劑量控制原則［2］標準。

表1 3組患兒CT掃描圖像質量評分結果的比較

3 討論

多層螺旋CT檢查臨床應用廣泛，歐洲及北美國家人群接受的醫(yī)用輻射劑量超過半數是來自于CT檢查［3］。CT輻射劑量的水平對人體特別是對嬰幼兒的危害，已引起醫(yī)學界以及社會的高度關注。

嬰幼兒頭部CT檢查既往采用成人或稍低的掃描劑量，X線輻射劑量大。國內外對嬰幼兒CT檢查劑量及其受輻射劑量的研究報道［4］已經很多，大量的臨床研究及文獻報道均提示：常規(guī)劑量組和低劑量組圖像質量比較無顯著性差異，而輻射劑量則有顯著性差異，低劑量CT掃描具有可行性［5］。

有文獻［6］報道：兒童對于放射線影響的靈敏度是成年人的10倍多，女孩比男孩更敏感。新生兒約有30%的骨髓位于顱骨中，頭顱CT檢查中骨髓吸收的輻射劑量高于胸部或腹部檢查。嬰幼兒頭部徑線小，如果使用與成人相同的CT掃描參數檢查嬰幼兒患者，所接受的輻射劑量至少是成人的2倍。因此，降低mAs對于降低嬰幼兒頭部CT檢查的輻射劑量具有重要意義。

嬰幼兒的身體徑線明顯小于成人，J.R.Hagga［7］認為：由于掃描所需放射劑量（mAs）與身體的大小呈線性正相關，所以兒童CT掃描劑量應明顯低于成人劑量。A.Paterson等［8］的一項研究表明：多數醫(yī)院在進行兒童螺旋CT掃描時，并沒有直接按照身體的大小及掃描部位調整掃描參數，而是與成人掃描參數類似。Chan C.Y.等［9］對兒童頭顱CT掃描結果表明：mAs從200mAs降至125mAs，即劑量減少約40%，而成像質量沒有下降，增加mAs產生圖像噪聲降低，因而改善圖像質量，但mAs增加到一定水平后，繼續(xù)增加mAs，噪聲降低并不明顯。理想的選擇是圖像質量與輻射劑量的折衷。

本研究結果表明，低劑量60mAs組與常規(guī)劑量150mAs組比較，可以顯著降低嬰幼兒頭顱CT掃描時所接受的輻射劑量，成像質量完全能夠滿足臨床診斷需要，簡單易行，具有良好的社會效益和經濟效益，推廣應用前景廣闊。

由于嬰幼兒頭顱低輻射劑量CT掃描在本院應用時間較短，病例數有限，不同醫(yī)院使用不同型號的CT，掃描條件可以更低，需進一步研究和探討。

［1］Calzdo A，Rodriguez R，Munoz A，et al.Quality criteria implementation for brain and lumber spine CT examinations［J］.Br J Radiol，2000，73（868）：384－395.

［2］劉勇，張華.ALARA理論及CT低劑量應用研究進展［J］.中國醫(yī)學影像技術雜志，2008，24（S1）：17－20.

［3］Mayo J R，Aldrich J，Muller N L.Radiation exposure at chest CT：a statement of the fleischner society［J］.Radiology，2003，228（1）：15－21.

［4］朱曉華，李士駿，邵江，等.胸部CT低劑量掃描的圖像質量與吸收劑量關系分析［J］.中華放射學雜志，2003，37（10）：945－950.

［5］DeMarco J J，Cagnon C H，Cody D D，et al.Estimating radiation doses from multidetector CT using monte carlo simulations：effects of different size voxelized patient models on magnitudes organ and effective dose［J］.Phys Med Biol，2007，52（9）：2583－2597.

［6］李殊明，金科，陳樺，等.低劑量螺旋CT多平面重建在兒童急性闌尾炎中的應用［J］.醫(yī)學綜述，2011，17（7）：1119－1120.

［7］Haaga J R.Radiation dose management：weighting risk versus benefit［J］.AJR Am J Roentgenol，2001，177（2）：289－291.

［8］Paterson A，Frush D P，Donnelly L F.Helical CT of the body：are settings.adjuster for pediatric patients？［J］.AJR Am J Roentgenol，2001，176（2）：297－301.

［9］Chan C Y，Wong Y C，Chau L F，et al.Radiation dose reduction in pediatrics cranial CT［J］.Pediatric Radial，1999，29（10）：770－775.