討論式教學法在急診臨床護理帶教中的應用

沈莉

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437)

急診科是搶救急危重癥患者的重要科室，也是培養護生急救技能和應急能力的重要場所。如何提高護生的學習興趣，提高臨床思維的能力，使護生真正有效的將所學的理論知識與臨床急救護理技能相結合，是急診臨床護理帶教需要思考的重要問題。2010年，我們將討論式教學法運用于急診臨床護理帶教中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年2—12月在我院急診科實習的護生50名為實驗組，其中大專生42名，本科生6名;女49名，男1名，年齡20～22歲，平均年齡21.5歲;實習時間為4周。對照組為2009年在我院急診科實習的采用傳統帶教方法的護生48名，其中大專生40名，本科生8名，均為女生，年齡20～22歲，平均年齡21.0歲;實習時間為4周。兩組護生年齡、學歷、接觸醫學知識的時間等差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組的帶教老師相同:4名，其中主管護師2名，護師2名，均具備大專以上學歷，并具備至少3年以上帶教經驗。兩組教學內容、教學用書、考試內容均相同。

1.2 教學方法 對照組由帶教老師根據實習大綱中要求護生掌握的理論和操作進行授課和操作示教。然后護生進行臨床實習和護理操作，在實習的過程中遇到問題則直接向帶教老師提出，由老師進行解答。實習結束時進行出科理論和操作考試。實驗組實施討論式帶教方法。

1.2.1 教學環境準備 護生入科當天，利用入科教育的機會將討論式教學法簡要進行介紹，使護生對討論式教學法有初步的認識，并指導護生文獻查閱和工具選擇的方法。并規定除帶教老師全面負責帶教任務外，急診科科內每1名醫師、護士都是護生的指導老師，都有義務和職責指導護生的工作和回答護生的提問。

1.2.2 討論課前帶教老師的準備 組織帶教老師學習討論式教學法的相關知識及組織護生有效小組討論的技巧等。根據教學大綱的要求，挑選比較適合進行討論式教學的3個章節:急性中毒、休克和心肺復蘇的內容，相關護理操作有:洗胃術、除顫術和心肺復蘇術。以具代表性的、典型臨床病例為模板，設計教學病例6個(每個章節2個)。每個教學病例設計要求情節生動、具體，能夠引起學生的好奇心、提高學習的興趣，激發探索欲。前后2批護生由帶教老師交替使用6個教學病例中的3個，以防護生抄襲前一批護生的答案。

1.2.3 討論式教學的實施 根據護生的人數，每4～6名組成1個小組，選1名組長，負責組織小組學習和討論，并做好記錄。第1周:幫助護生熟悉急診環境和工作性質流程，具體解釋討論式教學法。引出第一個教學病例:急性中毒，提出問題2～3個，如有機磷中毒膽堿酯酶的變化?如何正確選用洗胃溶液?洗胃術的操作注意事項等。要求護生利用1周的時間完成資料的查找、收集，回答問題，并要求小組提出2～3個新問題。要求小組成員分工合作，完成任務。第2周:組織小組討論和操作演練。這個過程，帶教老師起到引導作用。先由小組代表發言，闡述對案例的分析，回答問題，提出新問題，其他成員補充。護生討論完畢，帶教老師對討論進行總結，回答護生的新問題，最后對該教學病例的難點進行講解、概括。小組討論會對組織護生對電動洗胃機洗胃術操作進行演練，理論和操作有機結合，以達到掌握的目的。活動結束后，給出第2個教學病例:心臟驟停和心肺復蘇術，提出相關問題2～3個，下周再進行討論和操作演練。第3周:組織第2個教學案例的討論、演練，方法基本同第2周。活動結束給出第3個教學病例:過敏性休克，提出相關問題2～3個，下周再進行討論和演練。第4周:進行第3個教學病例的討論和操作演練，方法同前。出科前進行理論及操作的考試。

1.3 評判方法

1.3.1 出科理論和操作考試 護生實習結束出科前用進行同一命題的理論考試及操作考試考核，由帶教老師統一評分標準，減少人為因素。操作要求及評分標準均參照《臨床護理教程》第2版。

1.3.2 學習效果自評表問卷調查 采用自行設計學習效果自評表，對實驗組護生進行討論式教學法效果的評價調查。問卷內容包括學習興趣、態度、效果、評價等4個方面、18個問題，問卷經由5名專家審閱、修改而成。由學生采用無記名方式自主填寫，共發放問卷50份，回收50份，均能按要求填寫，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 護生出科理論和操作考試成績采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，采用Z檢驗。

2 結果

2.1 兩組護生出科考試成績比較 見表1。

2.2 實驗組護生對討論式教學法的評價 50名護生中有38名，占76%非常喜歡該教學法;35名，占70%覺得自己教師教授水平很高;42名，占84%覺得自己學習興趣、積極性明顯提高;45名，占90%覺得自己檢索、查閱能力有提高;43名，占86%覺得自己發現、分析、解決問題能力明顯提高;33名，占66%覺得自己和同學之間的合作關系非常融洽;46名，占92%覺得自己對所學知識的理解更透徹;38名，占76%覺得自己對處理患者出現的實際問題幫助非常大。

表1 兩組護生出科作考試成績比較(分±s)

表1 兩組護生出科作考試成績比較(分±s)

組別 n 理論成績 操作成績實驗組 50 89.72±4.768 90.64±4.075對照組 48 84.48±6.735 84.67±6.729 Z值 4.429 5.320 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 傳統教學模式已難以適應現代急救護理學的要求 急診科是醫院搶救急危重癥患者的重要科室，也是培養護生急救技能和應急能力的重要場所。急診科患者多起病急、病情變化快及病種復雜，能否及時妥善的處理，關鍵在于急診護理人員是否具有全面的專業理論知識、熟練的操作能力和豐富的臨床經驗，這就對護理帶教提出了更高的要求。同時急診科搶救儀器復雜，新技術操作較多;而教學內容多，教學課時又相對較少，因此急診臨床護理帶教是極為重要的一個環節。在這種環境下，過去以老師講授為主的傳統單一教學模式已不能適應現代急救護理學的要求。應根據急診科的工作特點，對護生進行科學引導與施教。

3.2 討論式教學法的優點及效果

3.2.1 提高了護生急診理論知識與急救護理操作技能

我們將討論式教學法運用于急診臨床護理帶教中，取得較好的教學效果。表1顯示，采用討論式教學法的護生出科理論及操作考試成績均優于傳統教學法的護生，差異有統計學意義(P＜0.01)。提示該教學法使護生能有效的把所學的急診理論知識與臨床急救護理技能相結合，從而提高理論知識水平與急救護理操作技能。

3.2.2 提高了護生學習興趣及對教學滿意度 討論式教學方法強調在教師的精心準備和指導下，通過預先的設計與組織，啟發學生就某一特定問題發表自己的見解，主動探尋知識的教學模式，維持小組向已定的教學目標進行［1］。教學環節大致包括:設計問題、提供資料、啟發思路、得出結論。調查顯示，絕大多數學生非常喜歡討論式教學法，自覺學習興趣明顯提高，因為該教學法除要求護生認真閱讀、理解教科書的內容外，還需主動查找資料，回答老師提出的問題及對策，并尋找新的問題。大部分護生覺得采用討論式教學教師起指導督促作用，而不是灌輸，教師能理論聯系實際，結合臨床問題，重點講解特殊病例，在教學過程中啟發了學生思維，調動了學生學習積極性。

3.2.3 提高了護生發現問題、分析問題和解決問題的能力 討論式教學認為，學生是創造知識的主體，教師只是負責協助，通常不直接回答學生的提問。調查顯示，50名護生中，占86%覺得自己發現、分析、解決問題能力明顯提高;46名，占92%覺得自己對所學知識的理解更透徹;38名，占76%覺得自己對處理患者出現的實際問題幫助非常大。可見小組討論增加師生及學生之間的互動，活躍了課堂氣氛;改變了“滿堂灌”的教學方法，同時增強了探究氣氛，引發多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，使不理解的方面暴露得更加充分［2］。鼓勵學生去創造性地提出新見解、新理論。有助于解決醫學理論與臨床實際分離的問題，提高護生發現問題、分析問題、解決問題的能力及創新能力［3］。

3.2.4 促進教師的不斷完善 通過討論式教學也激發了教師及時擴充更新教學內容、調整自身知識結構，提高了自身綜合素質。教師也有更多的機會了解學生的個性、學習能力和動機等，做到因人施教，并促進臨床教師的不斷進行自我完善。也減少了帶教教師小講課的時間及對各項護理操作的實際演示時間，從而在一定程度上減少了工作量，節約工作時間，保證了臨床工作與帶教工作質量。

4 小結

討論式教學運用于急診臨床護理帶教中取得了滿意的效果，提高了護生急診理論知識與急救護理操作技能，促進帶教教師的不斷完善。教師應避免單純用試卷測驗對教學效果進行評價，還應結合個人表現和小組表現，在每一個教學環節中隨時對學生及其小組進行評價［4］;逐步建立定量和定性相結合的科學評估體系，探索出一套更適合臨床護理帶教的新方法。

［1］ 顧曉怡，姜藻.討論式學習在醫學教學中的應用［J］.黑龍江醫藥科學，2009，32(1):75-76.

［2］ 郎延梅，蘇少麗.PBL教學法在內科護理教學中的應用［J］.吉林醫學，2008，29(2):131-132.

［3］ 牛莉娜，林英姿，王華民，等.討論式教學法在《醫學微生物學》教學中的應用［J］.西北醫學教育，2008，16(1):97-99.

［4］ 周鈺娟，何平平，于小華，等.PBL教學方法在兒科護理教學中的應用探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(11): 1369-1370.