循證護理帶教法提高護生內科臨床實習效果的研究

王 駿,徐蓮英,陶鳳來,沈貽萍

(1.上海醫藥高等專科學校,上海 201318;2.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院,上海 200025)

臨床實習是護生臨床教學的重要組成部分,臨床實習階段是護生未來臨床工作職業生涯的初始基石,如何帶好臨床實習值得深入研究與探討[1]。一直以來,在臨床帶教中,比較注重學生所學基礎理論知識的強化,臨床工作經驗和慣性臨床思維方式的傳授,而忽略了學生各項能力、創新意識和綜合素質的培養[2]。為此,我們在 2009—2011學年內科護理臨床帶教過程中,采用循證護理的帶教方法,取得了良好的教學效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2009—2011學年在某醫院實習的高職高專護理專業學生 94名,隨機分成兩組,試驗組(2008級)采用循證護理的帶教方法,對照組 (2007級)采用傳統的帶教方法。

1.2 帶教方法 2007級 47名采用傳統式的帶教方法,即定時進行小講課,教師講授書本知識、傳授自身的臨床經驗知識和思維方式,以及示教臨床操作為主。2008級 47名采用循證護理的帶教方法,由本校教師和某醫院護理部成立指導小組,根據內科護理知識及操作中的重點、難點,在實習過程中選取相應的病例,實施循證護理帶教。主要采用6大教學步驟。

1.2.1 選定病例 在實習病區有帶教老師指定病例,如上消化道出血、急性白血病和糖尿病。要求學生先預習這3個疾病的相關理論,然后進行教學查房,并根據病例復習重點知識。

1.2.2 尋找問題 讓學生針對 3個病例尋找臨床實踐中的問題,每個學生對每1個病例提出 3個問題,并組織小組討論,集體將許多問題轉換為確切的特定化、結構化的問題。如糖尿病案例的問題:①為什么糖尿病的治療患者本人必須起主導作用?②常規護理并用中藥足浴對糖尿病足的治療和護理的作用;③糖尿病的危險因素分析與護理干預;④如何早期預防糖尿病腎病的發生?⑤糖尿病患者的飲食治療和運動治療的重要性比較。

1.2.3 文獻查尋 為避免經驗式的護理方法,帶教老師將精確的問題確定檢索關鍵詞,然后按病區小組為單位查找相關文獻數據庫(M ed line、C INAHL、Cochrane library)。確認相關的研究證據,作為分析和評價的證據。

1.2.4 審慎評審 證據的價值可分為 4個等級。Ⅰ級論證強度的證據:來自設計嚴謹的隨機化對照試驗(RCTs)。Ⅱ級論證強度的證據:來自非隨機化對照試驗(NRCTs)。Ⅲ級認證強度證據:來自設計較好的隊列研究和病例對照研究。Ⅳ級論證強度證據:專家的意見和觀點及描述性研究等。由帶教老師和同學共同根據循證醫學評價的分級,批判性評價研究證據的有效性和可操作性。最終推薦其中設計嚴密的科研所得到的結論。

1.2.5 制定護理計劃 將所獲得的實證與臨床專門知識和經驗、患者需求相結合,做出護理計劃。要求每一個學生在自己實習的病區挑選 3個案例中的 1個制訂 1份護理計劃。并按病區為單位由帶教老師組織討論護理計劃制訂的可行性,補充計劃中的薄弱環節。

1.2.6 實施護理計劃 根據學生經小組討論及帶教老師所修改后制定的護理計劃進行實施。最后在護士長或科護士長的指導下,通過患者和同行的評估來評價其效果,動態監測項目實施情況。

1.3 評定方法及標準

1.3.1 考試成績 內科護理學實習結束前的出科理論和技能操作考核,理論考試由院校老師統一命題,集體評分。操作由護理部總帶教老師指定 6項,其中 4項是基礎護理操作,2項是內科護理操作,每個學生抽考 2項,1項是基礎護理操作,1項是內科護理操作,由院校2名老師統一按上海市護理操作技能的操作流程和評分標準,取其平均成績。滿分為 100分,其中操作占 80分,相關操作的理論部分占 20分。90～100分為優,75～89分為良,60～74分為中,＜60分為差。

1.3.2 綜合能力測評 包括業務能力、外語能力、評判性思維能力、文字表達能力、電腦操作能力、臨床觀察和應變能力、組織溝通能力和開拓創新能力。

1.3.3 問卷法 制定調查問卷,以開放式問卷的形式了解患者對兩組學生服務的滿意度。發放調查表 94份,回收表94分,回收有效率 100%。

1.3.4 統計學處理 采用 SPSS 13.0軟件包進行統計學分析,采用秩和試驗、t檢驗和統計描述。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較 見表1。

表 1 兩組學生考試成績比較 (分,±s)

表 1 兩組學生考試成績比較 (分,±s)

組 別 n 理論考試 操作考試試驗組 47 78.67±10.32 81.96±9.28對照組 47 70.52±14.83 75.18±15.22 t值 3.42 2.57 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學生綜合能力測評情況 見表2。

2.3 患者對兩組學生服務滿意情況 見表3。

表2 兩組學生綜合能力測評情況 (分)

表 3 患者對兩組學生服務滿意情況

3 討論

3.1 有利于激發護生的學習興趣 有經驗護理向循證護理轉變是21世紀臨床護理的一場深刻變革,也是臨床護理發展的必然趨勢[3]。將循證護理應用在臨床內科護理的帶教中,有利于激發護生的學習興趣。教師根據教學內容不斷地提出問題,學生為了尋找正確答案采取各種途徑查找文獻,了解最新科研進展,并對證據進行評價,將所學到的知識、理論和實踐融會貫通,激發了學生探究和解決問題的熱情。

3.2 有利于提高護生的綜合能力 與傳統的臨床護理帶教方法相比,循證護理帶教法除能激發學生的學習興趣外,還具有很多突出的優點:①有利于護生學習能力的鍛煉,變被動學習為主動學習,變模仿學習為創新學習。②有利于護生綜合能力的培養,如護生文獻檢索能力、分析解決問題能力、研究能力、利用信息資源的能力、構建和諧護患關系的能力等[4]。③有利于提高護生英語的水平[5]。④有利于培養護生評判性思維能力,更可貴之處是使學生在實習過程中能運用評判性思維的方法去分析和解決患者的健康問題,有的放失地進行健康教育。表 3顯示,患者對學生護理操作的熟練程度、解答實際問題的能力以及平時一貫的服務態度,兩組學生做的都比較好。但患者對學生進行健康指導的需求,試驗組學生做的比較令患者滿意;如同學們利用休息時間積極準備糖尿病宣傳小冊,為糖尿病患者有針對性地進行飲食指導、運動指導、用藥指導等健康教育,使患者十分滿意。試驗組的學生屢次得到患者的口頭表揚或書面表揚。

3.3 有利于提高教師的綜合素質和教學水平 在臨床實踐中采用循證護理教學方法進行臨床帶教,這就需要護理老師從單純地傳播知識轉變到重視學生能力的培養,教師的責任不再是單純傳授知識,更重要的是教會學生如何學習,培養學生的自學能力和終身學習的能力[7-8]。同時,還要對學生創新能力和評判性思維能力的培養。因此,這就要求臨床護理老師在整個帶教過程中,在教與學的決策中,在課程設置環節中,在教學方法摸索和探討過程中,必須更新教育理念,逐步樹立將自己的教學經驗與其所獲得的最佳系統研究證據相結合的教育觀,對證據進行批判性的分析與評價[9-10]。對證據進行組織和分類,引導其運用批判性思維對現存的護理實踐尋求實證,從而保證高水平的護理教學質量[11]。

4 小結

將循證護理的思想、循證護理教育的理念、原則和方法引入學生的臨床實習,有利于護生綜合素質的培養,有利于學生健康的成長,有利于學生各種能力的提高,有利于護生科學精神和創新精神得到發展,更有利于促進院校教師的自我完善。

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