放松訓練對腦卒中患者睡眠的影響

蔡 萍,潘乃林,萬喻燁

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院,上海 200020)

睡眠不僅是一種生理需要,更是一種能力,是維持生命必需的生理現象,是消除疲勞的有效方法。睡眠障礙是由于器質性或非器質性因素導致的質、量或時序的變化即失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節律障礙或睡眠中出現異常的發作性事件,即睡行癥、夜驚癥、夢魘癥[1]。腦卒中患者由于疾病、環境、心理和社會等多種因素的作用,常出現各種睡眠障礙,既影響患者精神和體力的恢復,也影響疾病的康復,嚴重者可致病情加重,延長住院時間。目前,臨床對于睡眠障礙患者主要采用安眠藥對癥治療,雖作用確切、見效快,但容易出現不良反應和依賴性,且停藥后易反彈。為此,我們對腦卒中睡眠障礙患者進行放松訓練,取得了一定的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院神經內科2010年8—12月腦卒中伴睡眠障礙患者42例,其中腦梗死29例,腦出血13例;男23例,女19例;年齡45 ～82 歲,平均年齡 73.4歲;小學及以下文化程度13例,初高中26例,大專及以上3例。納入標準:①均符合中華醫學會第4屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[2],全部為意識清醒且病情穩定的患者;②年齡≥40歲;③病程 ＜2周;④無明顯語言障礙;⑤頭顱CT或MRI檢查有陽性發現;⑥發病前無睡眠障礙或僅有短暫性睡眠障礙。

1.2 訓練方法 對42例患者進行為期2周的放松訓練。

1.2.1 心理疏導 護士要針對患者的病情、家庭及經濟情況、性格特點,善于運用交流溝通技巧和傾聽技術,學會換位思考,理解患者內心苦惱和需求,準確把握其情感變化,找出心理問題的癥結所在。保持患者與護士間溝通渠道暢通,及時解決存在問題,消除不良情緒影響,減輕焦慮,促進睡眠。對一時解決不了的問題,護士可指導其晚飯后抽出30 min集中思考,然后學會短期遺忘,暫時消除腦海中問題的干擾,以減少思想顧慮過多造成對睡眠的影響。

1.2.2 誘導睡眠 對于經常失眠的老年患者,護士可指導其家屬或陪護在患者每晚睡前用溫水泡足5～10 min,喝熱牛奶,關燈后陪老人在暗中聊天,回憶過去的美好時光,同時輕柔地為其梳頭或按摩頭皮、揉肩拍背、聽催眠曲,使患者心情舒暢有助于入睡。

1.2.3 漸進性放松訓練 采用Jacobson的漸進性放松療法[3],通過教會患者有意識地去感覺主要肌肉群的緊張和放松,同時間接地松弛緊張情緒,從而達到放松的目的,有利于睡眠[4]。具體方法與氣功療法中的放松功相似,先將患者安置于光線柔和、安靜的環境內,穿寬松衣褲,半坐位或仰臥位于床上,閉上眼睛,在護士的指導下,按步驟依次放松各組肌肉,然后逐步進行肌肉的緊張和放松練習,讓患者體驗“緊張”及“放松”的感覺。從雙手至軀干,每一部分肌肉群的訓練過程為:集中注意力—肌肉緊張—保持緊張—解除緊張—肌肉松弛,每日2次,每次10 min。患者掌握基本訓練方法之后,由其自行完成。

1.3 測評方法 采用自身對照的研究方法,應用睡眠狀況自評量表(SRSS)分別在訓練前1 d及實施訓練2周后對42例患者進行測評[5]。該量表主要包括“是否有入睡困難”、“入睡后中間是否易醒”、“醒后是否難于再入睡”、“是否多夢或常被噩夢驚醒”、“為了睡眠是否吃安眠藥”、“失眠后心情(心境)如何”等共10個因子。每個因子5級評分(1～5分),總分10～50分。總得分 ＜23分為睡眠正常,23～29分為輕度睡眠問題,30～39分為中度睡眠問題,40～50分為重度睡眠問題。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5軟件進行數據分析,數據均用表示,技術資料對比用χ2檢驗。

2 結果

訓練前后患者SRSS各因子評分比較 見表1。

表1 訓練前后患者SRSS各因子評分比較(n=42,)

表1 訓練前后患者SRSS各因子評分比較(n=42,)

SRSS因子 訓練前 訓練后 P值睡眠時間不足 3.68±0.91 2.81±0.87 ＜0.05睡眠質量不高 2.85±0.75 2.33±0.81 ＜0.05睡眠不足或覺醒不夠 2.54±0.99 2.31±1.02 ＜0.05睡眠時間 1.96±0.73 1.92±0.81 ＜0.05入睡困難 3.83±1.07 2.53±0.92 ＜0.05睡眠不穩 3.29±1.21 2.76±1.093 ＜0.05早 醒 3.18 ±1.14 2.96±1.08 ＜0.05多夢或夢魘、夜驚 2.92±1.23 2.47±1.19 ＜0.05服藥情況 3.56±0.88 1.00±0.00 ＜0.05睡眠態度和失眠后生理心理反應 4.38±1.35 2.75±1.26 ＜0.05

3 討論

3.1 各種因素導致腦卒中患者的睡眠障礙 睡眠障礙為腦卒中患者最常見的癥狀,直接影響患者運動功能的恢復速度[6]。腦卒中患者除了軀體化因素及病理生理因素影響睡眠質量外,往往還因擔心遺留殘疾,給子女及家庭經濟帶來負擔,加上肢癱、失語等功能障礙造成自我形象的改變而產生焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒,極易造成入睡困難和睡眠紊亂[7]。

3.2 有效的心理疏導可以改善患者的心境 多數失眠的發生和持續與患者的心理因素有很大關系,如果這種刺激因素(心理沖突)長期存在,失眠則會遷延下去而形成慢性失眠[8]。常見的心理沖突有:遠離親人的孤獨寂寞感、對所患疾病的緊張顧慮感、背離工作家庭的挫折感、對醫療開銷的負擔甚至負疚感等等。這些不良情緒的持續存在可能會使患者將一些現存的無關的客觀因素(如環境)歸咎為睡眠障礙的刺激條件,而忽略了主觀因素的影響。具體可通過情感支持、心理暗示、意識轉移及心理疏導等方法,為其實施個性化心理護理。同時應盡可能發揮其家庭—社會支持系統的作用,幫助患者樹立戰勝疾病、重返社會的信心。

3.3 適時誘導有助于改善患者的入睡困難 經常失眠的老年患者,容易形成一種條件反射,視臥室和黑夜為不良刺激,一關燈就開始緊張,越急越睡不著。強迫睡眠則更容易引起精神興奮而無法入睡。對于這樣的患者,可采取松弛其自主神經的方法,使其心情舒暢而有助于入睡。表1顯示,通過誘導睡眠,可使此類患者的“入睡困難”得到有效改善。

3.4 針對性的訓練有助于提高患者的睡眠質量 漸進性放松訓練是一種通過訓練有意識控制自身的心理生理活動,減低喚醒水平,改善機體紊亂功能的心理治療方法[9]。放松療法認為,一個人的心情反應包括“情緒”與“軀體”兩個部分,假如能改變“軀體”的反應,“情緒”也會隨之改變[10]。至于軀體的反應,除了自主神經系統控制的“內臟內分泌”系統的反應不宜隨意操縱和控制外,受隨意神經系統控制的“隨意肌肉”反應可由人們的意念來操縱。其關鍵是感知肌肉緊張并逐漸使之減弱,包括抗阻等張收縮、無張力活動和等長收縮,目的是使患者感知到緊張的存在,隨后鼓勵其逐步放松,促使自律神經活動朝著有利于睡眠的方向轉化并促使驚醒水平下降,從而誘導睡眠的發生[11]。研究表明,放松反應是下丘腦的基本反應,可引起兒茶酚胺分泌減少,使耗氧量、心率、呼吸節律、動脈血流速度及骨骼肌血流量降低,放松訓練能減輕人的心理應激反應,減少與應激有關的激素分泌[12]。不但從心理上減輕緊張和降低警覺水平,而且在生理上能調節心率和呼吸,降低血壓和舒張外周血管,不僅轉移了患者對睡眠問題的過渡關注,同時又可使患者身心放松,避免夜間情緒焦慮,提高對睡眠的自信度,有助于消除疲勞。

4 小結

通過放松訓練不僅可轉移患者對睡眠問題的過渡關注,使其身心放松,避免夜間情緒焦慮;還可對抗心理、生理應激的負面影響,減少了安眠藥物的不良反應,有效地改善了腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質量。

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