溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的觀察

蒙長虹

溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的觀察

蒙長虹

溶血;血常規檢驗;生化;血液

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院就醫需要進行生化常規檢測的患者50例，患者基本情況為:男25例，女25例;年齡15～45歲，平均年齡32.2歲。在取血樣時準備兩支取樣管，每個患者取雙血樣，每份樣品2.5 ml。一份設為觀察樣，一份設為對照樣，對照樣采用室溫自然分離后，30 min后，置于離心機中以1 200 r/min的速度離心10 min，使血清分離，取1 ml血清作為檢測樣品，貼好標簽備測;對照組樣品采用人工方法使血樣發生溶血現象，以相同條件離心分離血清，取1 ml血清作為檢測樣品，貼好標簽備測。

1.2 方法 按照生化分析儀的操作規程操作生化儀，測定已制備好的血清樣中谷氨酸氨基轉移酶(AST)、天冬氨酸氨基轉移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)、肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)等指標濃度;按照電解質分析儀操作規程操作電解質分析儀測定血清樣中K+濃度，每份樣品分別重復測定10次，每項指標取均值，統計50例患者樣品各指標所測均值。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，利用Pearson作相關性分析，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

溶血血清樣品的 AST、ALT、K+、LDH、CHOL測定結果明顯高于正常血清(P ＜0.05)，BUN、TG、Cr、UA、GLU 受溶血影響較小。溶血對測定結果影響較小，正常血清與溶血血清差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

血液溶血現象分為體內溶血和體外溶血。體內溶血，這可由物理因素(如大血管手術、人工心臟瓣膜植入等)、藥物毒性反應(很多中藥注射液易引起溶血現象)、配血不當致輸血反應等因素引起。體外溶血，可由化學因素(如血樣接觸乙醇、乙醚、活性劑)、物理因素(如強力震搖破壞、驟然冰凍)、和代謝性因素(遺傳性血細胞脆性大)引起［2］。LDH、ALP、ALT、AST、K+等物質在細胞內液的含量是其在細胞外液含量的22～160倍，其在細胞內外巨大的濃度差，使得輕微的溶血現象即可導致該類物質檢測結果發生顯著變化，據資料報道，血紅蛋白對膽固醇的酶法測定結果存在較大的干擾［3］。本組研究資料顯示，血樣發生溶血后，其酶濃度變化非常顯著，因為酶對血清樣平的要求比其它任何一項生化檢驗指標要求都高，故在臨床生化檢測過程中，發現血樣出現溶血，則該樣品不適合用于對酶類進行測定。研究結果還表明，溶血現象對K+的檢測結果影響也比較大，溶血現象對 TG、BUN、GLU、UA、Cr等指標的檢測結果基本不存在影響［4］。結合臨床，我們總結在取樣、制樣、檢測過程中應注意以下幾點，可以防止因操作原因導致的溶血現象的發生。(1)嚴格執行采血技術操作規范，采血器具保持清潔、干凈、干燥，不能有水跡(有水跡說明清洗不干凈)、掛水(掛水易導致血樣稀釋增加溶血風險)，所用器具應采用干熱滅菌，禁止采用酒精消毒，因酒精可致溶血;止血帶松緊適宜，過緊過久易致血樣缺氧影響檢測結果，進針出現回血后應緩慢拔出注射器活塞;所取血液應以緩慢方式注入試管，避免過快注入產生過多血泡引起血細胞破裂;(2)血液標本采集后應盡可能在短時間內進行血清自然分離，采血后宜在30～60 min內于室溫條件下放置分離血清;血樣離心前應自行凝集，不用器物等剝離血塊;標本離心參數控制在離心速度為:1 000～1 200 r/min，離心時間控制在10 min左右;血液不可存放于冰箱冷凍室，避免融化后引起溶血;(3)血樣不易長時間放置;(4)防止消毒液或其他化學試劑試藥進入標本，導致溶血影響檢驗結果;(5)當血樣出現溶血現象時，應盡可能重新采血樣，以便提高檢驗結果的準確性。樣品發生溶血現象，會影響生化指標檢測結果，導致結果偏離正確值，誤導臨床醫師的判斷，于患者的治療不利。因此，臨床在對血樣的取樣、制樣、檢測操作過程中，必須嚴格按照標準程序進行操作，避免可能導致血樣發生溶血的因素，發現有溶血現象的血樣時，應對樣品進行分析，分清屬體內還是體外溶血，根據情況重新取樣。確保檢驗結果能正確反映患者的病情，指導醫生的治療。

表1 2組樣品測定結果 n=50

1 沈伽弟.溶血對臨床生化檢驗的干擾和影響.中華醫學檢驗雜志，2001，17:250-251.

2 張紅衛，楊永紅.溶血對臨床生化檢驗的干擾和影響.中國臨床實用醫學，2009，3:11.

3 李春梅.溶血對臨床生化檢驗的干擾和影響研究.中外醫療，2009，28:152-153.

4 吳立翔，林一民，劉前程.溶血對干化學生化檢驗結果的影響.第三軍醫大學學報，2005，27:576-577.

R 555

A

1002－7386(2011)15－2355－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.073

063000 河北省唐山市婦幼保健院檢驗科

溶血(Hemolysis)是指紅細胞破裂，使血紅蛋白逸出紅細胞的現象。檢測血樣出現溶血現象，屬于臨床生化檢測中最為常見的干擾因素。血液在體外，會因為多種原因導致溶血現象發生，如:機械性振蕩、驟冷、低滲、過酸過堿、及與乙醇、皂堿、乙醚、膽堿鹽等接觸均可引起溶血。紅細胞內外布滿一些特殊物質。當待測物在紅細胞內濃度高于血漿時，溶血可使測定結果比實際值偏高。血小板、白細胞、紅細胞等破裂后釋放出的部分胞內成分可對生化指標測定形成干擾［1］。

2011－04－19)