職業防護教育干預對接觸抗腫瘤藥物護士的影響

陳素蘭 王敏 于作芳 張桂榮 桓秀杰

抗腫瘤藥物大多數是細胞毒制劑，具有致突變、致癌、致畸性［1］，在殺傷癌細胞的同時，對人體的正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用［2］。如果防護不當，會對接觸抗腫瘤藥物的護士的健康產生危害。調查顯示綜合醫院護士對接觸抗腫瘤藥物相關知識的認知和職業防護行為較差［3］。本課題旨在探索一種具有可行性的干預手段，提高護士的防護意識，改變護士的防護行為，維護其身體健康。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取的本市某綜合醫院接觸抗腫瘤藥物的護士50名。

1．2 研究方法

1．2．1 采用自行設計調查問卷［3］:2007年1月5日對隨機選取的本市某綜合醫院在崗的接觸抗腫瘤藥物的護士50名，進行問卷調查，了解其對接觸抗腫瘤藥物職業防護認知和行為現狀，調查內容包括:①一般資料:科室、年齡、工作年限、職稱、學歷;②接觸抗腫瘤藥物的護士對相關知識的認知現狀;③接觸抗腫瘤藥物的護士職業防護行為現狀。

1．2．2 職業防護干預:2007年2至4月對這50名臨床護士進行有關接觸抗腫瘤藥物的職業防護教育干預，具體方法:職業防護教育干預的內容:①接觸抗腫瘤藥物對人體有哪些危害;②接觸抗腫瘤藥物產生危害的途徑;③接觸抗腫瘤藥物的防護方法;④接觸抗腫瘤藥物的防護原則。職業防護教育干預的方式:①發放相關防護知識手冊供其隨時學習;②由課題組成員組織相關知識講座，對其進行理論培訓;③由課題組成員示范正確的操作方法，對其進行技能培訓;④由課題組成員組織理論和技能考試，檢查其培訓效果。

1．2．3 問卷調查:2007年7月采用同一問卷對同一群體護士進行問卷調查，了解職業防護教育干預后護士的職業防護認知和行為現狀。

1．3 統計學分析 應用SPSS 13．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 一般資料 被隨機選取的50名護士，年齡:21～48歲，平均年齡(32±7)歲，參加工作年限:1～30年，平均(11±8)年;職稱:高級2人，中級20人，初級28人;學歷:本科及以上15人，大專31人，中專及以下4人。

2．2 職業防護教育干預前后臨床護士對相關知識的認知比較見表1。

2．3 職業防護教育干預前后臨床護士職業防護行為比較 見表2。

表1 職業防護教育干預前后臨床護士對相關知識的認知比較 n=50，人

表2 職業防護教育干預前后臨床護士職業防護行為比較 n=50，人

3 討論

3．1 加強接觸抗腫瘤藥物護士職業防護的必要性 抗腫瘤藥物對接觸者健康造成的不利影響包括;骨髓抑制、白細胞下降、脫發、消化道癥狀、角膜損害、皮膚過敏、皮膚炎、眩暈、肝腎功能損害、細胞遺傳物質染色體和DNA的損傷、月經異常、不良妊娠結局，甚至癌癥［4］。1984年法國首次用氣相色普法在接觸抗腫瘤藥物護理人員尿液中發現了環磷酰胺［5］。此后許多研究證明可在接觸抗腫瘤藥物護士尿液中檢測到相應物質，而Ziegler等［6］研究發現采取中心配藥、對護理人員進行培訓和使用個人防護措施后，在接觸抗腫瘤藥物的護理人員尿液中并未發現有抗腫瘤藥物。而且防護措施越嚴格，對接觸者的損害越小。因此加強接觸抗腫瘤藥物護士的職業防護非常重要。

3．2 加強職業防護教育，改善防護行為 通過調查發現，某市綜合醫院臨床護士沒有接受過職業培訓的比率達85．1%，對相關知識的認知較差，6成以上的護士的回答是部分知道。將近1成的護士甚至對相關知識一無所知［7］。在防護行為方面，大部分選項經常有防護的不到50%，而從不防護的選項多數達60%以上，有些甚至高達90%以上［7］。由此可見接觸抗腫瘤藥物護士的職業防護現狀不容樂觀，正確的防護行為建立在正確的認知基礎上，并依賴于必要的防護設施和物品，還要有相應的制度、規程進行約束、規范和保障，這些環節缺一不可［7］。改善防護行為刻不容緩，而改善防護設施，是護士自身力所不及的，因此我們只有通過職業防護教育來改善防護行為，從而維護身體健康。

本調查發現，通過職業防護教育干預，護士的認知和行為得到顯著改善，干預后回答全部知道的護士明顯高于干預前(P＜0．01);而回答不知道的護士明顯少于干預前(P ＜0．05或＜0．01)，經常有防護的干預后明顯多于干預前(P ＜0．01)而從不防護的干預后明顯少于干預前(P＜0．05或＜0．01)。通過職業防護教育，在現有的物質基礎上，提高護士對相關知識的認知，從而改善防護行為，通過本研究證明是切實可行的。

1 江會，李武平，董建英．國外職業性接觸抗腫瘤藥物的研究和防護對我國的啟示．護理管理雜志，2004，4:22-23．

2 江會，李武平，付菊芳．護理人員對抗腫瘤藥物職業防護認知現狀調查．護理管理雜志，2005，8:1521-1523．

3 王敏，陳長香，王靜．臨床護士接觸抗腫瘤藥物職業防護現狀．現代預防醫學，2006，33:1378-1379．

4 Yanagawa C．Measure for the disposal of non-regulated altemative medical wastes safe handing of cytotoxic drugs．Rinsh Byori，2000，112:120-1128．

5 Favier B，Gilkes L，Desage M，et al．Analysis of cyclophosphamide in the urine of antineoplastic drugs handlers．Bull Cancer，2003，90:905-909．

6 Ziegler E，Mason HJ，Baxter PJ．Occupational exposure to cytotoxicdrugs in two UK oncology wards．Occupational and Environmental Medicine，2002，59:608-612．

7 岳秀艷，王敏，史廷春．綜合醫院護士接觸抗腫瘤藥物職業防護現狀調查．現代預防醫學，2008，35:2423-2425．