臨床護理路徑在腎臟穿刺活檢術患者健康教育中的應用

李同妙 耿同會 常立欣

腎臟穿刺活組織檢查(簡稱腎活檢)是B超引導經皮膚穿刺取腎活體組織的檢查。臨床可根據腎組織的病理檢查進行分型診斷并確定治療措施，以改善患者的預后，降低藥物的副作用，為提高療效提供科學的依據［1］。臨床護理路徑是指為一類特殊患者所設定的住院護理模式，是以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、宣教、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情需要達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄［2］。腎臟穿刺活檢術是腎科常見檢查，如何讓患者在用盡可能少的費用盡早得到康復的同時又能享受到優質的醫療服務，提高腎臟穿刺術質量和效果是腎科醫護工作者正在探索的課題。2009年1月起我科對入院行第一次腎臟穿刺術患者實施臨床護理路徑，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年1月至2009年6月我科收治準備行腎穿刺術80例(均為第一次腎穿)其中男35例，女45例;年齡17～67歲，平均年齡(40±12)歲。文化程度:中學文化以下24例，高中23例，大專以上33例。按照患者入院時間先后編號，按單雙號分為臨床路徑組觀察組和傳統組對照組，每組40例。2組患者均由同一個醫生采取相同的麻醉和手術方法實施手術，術后一般情況良好，在性別比、年齡、文化程度、病種等方面差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 方法 對照組按照傳統護理方式進行護理;實驗組由科內醫生、護士組成的合作小組，通過查閱資料、專家審核、結合本院的實際情況，制定了健康教育流程表以下簡稱為“路徑表”。路徑表內容首先是患者的一般信息，橫軸是評估日期、評估結果、備注。縱軸是各宣教內容，在每行宣教內容下有填寫宣教時間的空格。路徑組成員由1名組長、1名責任護士、1名輔助護士組成。對路徑組成員要進行培訓，目的是進行系統的學習，并規范語言，在示范操作上達到統一性。觀察組的病人入院時就進入臨床護理路徑，由責任護士向患者和家屬進行介紹主管醫生、路徑組成員、住院制度、病區環境、腎臟穿刺術的意義、術前準備、術中配合、術后注意事項的意義，以及飲食、活動的要求、出院指導。在實施過程中，健康教育以床邊個別講解為主，輔以多媒體上課，并將腎臟穿刺術術前、術中、術后需配合的要點及意義的資料發給患者及家屬參閱。宣教時應注意個體差異，根據患者的需要、文化程度、年齡差別給予不同方式教育，把握健康教育時機，語言宜通俗易懂必要時結合示范。組員職責分明，組長負責及時做好本組健康教育評價和對不滿意問題的補充宣教工作。責任護士根據路徑表完成宣教，在教育方式欄內寫明采用的宣教方式，如講解、文字、圖片、示范等，并及時評估患者掌握情況，對未能掌握的再進行宣教指導及簽名，特殊情況可于備注欄內填寫，輔助護士負責在操作中進行介紹操作相關目的、方法、注意事項和配合要點。腎臟穿刺術臨床護理路徑見表1。

表1 護理路徑

1．3 評價標準 分別評估2組患者對疾病相關健康知識掌握情況、醫護工作滿意度、住院天數、平均住院費用，比較上述4項指標的差異性。健康知識掌握情況根據健康教育內容制定相配套的問卷，調查患者對知識掌握的情況，以便及時補充健康教育，每項均設完全明白、明白、較明白、不明白4個等級。根據調查結果計算相應分值，完全明白定義為(患者能完全表達，臨床中并配合做到)10分;明白定義為(患者能表達，但實際中不能做到)8分;較明白定義為部分了解(患者能表達部分)6分;不明白定義為完全不了解(患者不能表達)，若有護士宣教為4分，無護士宣教為0分。總分為100分，總分在90分以上為優，80～89分良，70～79分為一般，＜70分為差。得分越高，說明對知識掌握越好。患者對醫護工作滿意度，在出院日由患者填寫我院自行制定的“住院患者滿意度調查表”，統計滿意率，得分＞95分為滿意，90～95分為較滿意，89～80分為一般，79分以下為不滿意。

1．4統計學分析應用SPSS 13．0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，分類變量用率或百分數及95%可信區間表示，連續變量進行兩獨立樣本t檢驗，符合正態分布，方差各性，分類變量進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者住院時間、住院費用的比較 觀察組患者平均住院日、住院總費用與對照組組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表 2。

表22組患者住院天數、住院費用比較n=40，ˉx±s

2．2 2組患者健康知識掌握情況及滿意度比較 觀察組患者的健康教育知識掌握情況和對護理工作滿意度明顯優于對照組(P ＜0．05)，見表 3、4。

表3 2組患者健康知識掌握情況比較 n=40，例

表4 2組患者滿意度比較 n=40，例

3 討論

3．1 臨床路徑改善了護患關系，提高了患者滿意度 臨床路徑的要求是護理人員主動向患者講解有關問題和內容，增加了護患交流的機會，滿足了患者及其家屬對健康教育的需求［3］。路徑組護士從患者入院第一時間起就按照路徑表的安排主動地為患者進行健康宣教，護士在交流溝通過程中尊重患者的知情權，患者在宣教過程中熟悉了疾病知識，了解了自己的病情及康復計劃、預住院天數、出院時間，從而更積極主動配合各項治療和護理。同時在有效的互動過程中，患者的自我護理意識和能力得到了增強，責任護士也更加了解患者的需求及身心狀態，改善了護患關系，提高了患者對護士的服務滿意度，降低了護患糾紛的發生。本研究顯示，應用臨床護理路徑進行健康教育，護理服務滿意率為97．5%，明顯高于傳統組的92．5%。

3．2 減少了住院時間，節約了醫療資源 腎穿刺手術的患者人院后即進入臨床護理路徑，使患者在最短的時間內完成各項術前準備，縮短了患者術前等待時間。護士按路徑表的內容分時間段、分次講授，避免了“填鴨式”的健康教育方式，為患者提供有時間性和有效性的照顧，使護理過程更具體化、規范化、公開化，使患者、家屬了解整個護理流程及如何配合，提高了患者康復過程的主動參與性及家庭支持力。本研究中，實施臨床路徑進行健康教育的患者比對照組平均住院天數減少了1．1 d，同時也降低了患者住院總費用。在臨床中我們觀察到患者的榜樣作用對其他患者的康復也有著重要的影響，如何讓醫療資源消耗者變成醫療資源的提供者，這有待于我們醫護人員進一步的探討。因此，臨床護理路徑的實施可有效提高醫院的社會效益和經濟效益［4］。

3．3 提高醫療護理質量 臨床護理路徑制定了患者每日的標準護理計劃和患者康復指導，組內的護理人員都明確自己的角色和職責，嚴格按照臨床護理路徑格式的內容對患者實施健康教育，并根據患者的具體情況分析實施，遇到問題盡快采取護理措施，減少并發癥的發生，保證了對患者護理工作的連續性，避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽。同時，遵循路徑所預定的標準程序進行護理工作，有效地減少了護理差錯的發生，全面提高了護理質量。另外，用路徑表作指導使低年資、經驗不足的護士能借助他人的經驗給患者提供系統的、完整的治療、護理、監測等，有效避免了低效能健康教育的發生，從而保證高效、優質的護理質量。

3．4 增強健康教育的效果 傳統的健康教育存在流于形式，教育內容不系統、不全面等問題，教育過程缺乏階段性，常常出現教育內容重復或遺漏［5］。應用路徑表對腎穿刺術患者進行健康教育是有計劃性和針對性的，這就要求護理人員清楚知道患者每天的治療、檢查、護理安排和病情發展狀況，才能保證健康教育的完整性、及時性、延續性。另外，這種教育-評價-反饋-再教育方法使教育活動有的放矢，避免重復教育行為和遺漏教育行為發生，最大程度地利用了護理人力資源，明顯提高了教育效率、效果。

臨床路徑是科學、高效的醫學護理管理新模式，以提高腎臟穿刺術患者對疾病知識的掌握，發揮主動參與性，配合醫護治療，促進康復，從而縮短平均住院日、降低住院費用，提高護士隊伍的整體素質為特征，具有規范醫療行為、節約衛生資源、貫徹整體護理理念、提高醫療效益、降低醫療成本的重要作用。因此，在腎臟穿刺術中值得推廣臨床護理路徑管理模式。

1 磨琨，黃茜．臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價．中華醫院管理雜志，2002，18:170-172．

2 謝思斯，鄒翹璇，陳靜金．臨床護理路徑在髖關節置換術中的應用．護理實踐與研究，2009，10:22-24．

3 陳曉春，劉志娟．臨床路徑在青光眼患者健康教育中的應用．護理學雜志，2007，22:27-28．

4 鄭紅華．臨床護理路徑在護理領域中應用的思路．醫藥產業資訊，2006，3:92-93．

5 張穎健康教育路徑在軍隊中心醫院的應用與評價．解放軍護理雜志，2007，14:528-530．