心理疏導對中期妊娠引產的影響

趙晉華

中期妊娠引產是應對計劃外懷孕的一項必不可少的手段，醫務人員不但要重視生理因素對中期妊娠引產的影響，更要關注心理因素及其他不良因素對中期妊娠引產的影響。本文通過對中期妊娠引產產婦進行積極的心理疏導，發現心理疏導對提高中期妊娠引產的分娩質量以及引產后產婦身心康復有著重要的意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年1月至2010年3月在河北省寧晉縣計劃生育服務站，由于計劃外懷孕，非自愿引產的孕婦，婦科檢查及B超證實宮內妊娠與孕周相符。納入標準:無妊娠合并癥及并發癥，無藥物過敏史，無中期妊娠引產禁忌證。入選者共300例，均為孕14～20周的女性，年齡28～40歲，隨機分為觀察組和對照組，每組150例，2組產婦年齡、孕周、文化程度等差異均無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 引產方法:對照組給予常規處理，觀察組產婦在常規處理的基礎上通過分析孕婦的心理狀態采取有針對性的心理疏導。常規處理:2組孕婦均給予米非司酮配伍利凡諾中期妊娠引產的方法，即利凡諾100 mg，羊膜腔內一次性注射，并口服米非司酮50 mg，12 h 1次，共服用3次。(利凡諾50 mg/2 ml，廣西河豐藥業有限責任公司生產;米非司酮25 mg/片，上海華聯制藥有限公司生產)。給予體溫、脈膊、血壓等生命體征檢測，嚴格無菌操作，嚴密觀察宮縮強弱及陰道出血情況，常規觀察產程，產后給予清宮、抗感染、促進子宮收縮和回奶等常規處理，告知產婦引產6周內禁止盆浴及性交，并指導產婦采取科學的避孕方法，防止非意愿妊娠的發生。

1．2．2 產前心理疏導:本組計劃外妊娠的產婦往往受封建思想影響，重男輕女，對計劃生育政策不理解，加上非自愿引產，情緒低落，滿腹怒氣，有抵觸情緒，針對上述情況，醫務人員用通俗易懂的語言，與其講解有關的政策法規，排除心理障礙;針對產婦對中期妊娠引產知識的缺乏，對引產術中可能發生的意外和并發癥以及愈后情況沒有足夠認識，與其講解引產相關知識，告訴她們只要精神放松，積極配合醫務人員的治療，引產是很順利的事情，鼓勵產婦將自己的想法及情緒公開化，主動關心和體貼她們。

1．2．3 產程心理疏導:針對產婦認為引產比正常分娩疼痛、出血多、時間長而產生恐懼、擔憂、焦慮等情緒，告訴她們引產與正常分娩過程是一樣的，出現不適和疼痛是難免的，不過都是可以忍受的，與其進行交談，聆聽她們的傾訴。在產程中利用催眠暗示療法［1］、松弛療法［1］和分娩呼吸法［2］等心理支持措施，使其精神放松，密切觀察產程的進展和宮縮的情況。

1．2．4 產后心理疏導:胎兒娩出后，產婦往往感到自己的生育目標未能實現而產生痛苦失落的心理，醫務人員要耐心地安慰產婦，避免讓她們看到死胎，做好丈夫和家屬工作，并指導其關心體貼、安慰開導產婦，減輕產婦的心理負擔。

1．3 觀察指標 引產結局:(1)完全流產:指羊膜腔內注射利凡諾后72 h內胎兒及附屬物完全娩出。(2)不全流產:指胎兒及附屬物在規定時間內部分娩出，需醫務人員手取胎盤或宮腔操作鉗刮剩余組織。(3)失敗:指胎兒及附屬物在規定時間內未娩出，輔以鉗刮術結束引產。產后出血，指胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 ml者。

1．4 統計學分析 應用SPSS 17．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組完全流產率、不全流產率、產后出血率與對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組引產結局及產后出血情況比較

3 討論

現代醫學模式已轉變為生物-心理-社會醫學模式，心理因素在中期妊娠引產過程中的影響越來越受到人們的重視。計劃生育服務對象的心理需求不同于一般就醫患者，她們希望得到更多的尊重、關心以及熱情周到的服務［3］。引產女性對計劃生育政策不理解，產生不滿、怨恨、焦慮、對抗等心理，加上對疼痛的恐懼以及自己的生育目標未能實現而產生的悲觀、郁悶等不良情緒，都會導致其大腦皮質功能紊亂，出現睡眠少、進食少、煩燥、脈搏增快、脫水等癥狀，從而影響正常子宮收縮，最終導致宮縮乏力，產程延長，造成不全流產率增高、產后出血多，嚴重影響引產產婦的身心健康。

對中期妊娠引產產婦給予產前、產程、產后心理疏導，可對中期引產起到良好的促進作用。產前通過細致耐心的疏導解釋，使產婦對引產產生正確認識，消除產婦焦慮、擔憂、抵觸等不良心理因素。產程中給予及時正確的產程指導，采取松弛療法、催眠暗示療法，指導產婦放松肌肉，引導產婦想象宮縮時宮口在開大，每一次宮縮胎兒都有可能出生，這樣使她們更加能耐受宮縮的疼痛［1］，同時指導其疼痛時將注意力集中在對自己呼吸的控制上［2］，從而減輕疼痛，精神放松，使她們處于最佳心理狀態，積極配合治療。產后給予及時的安慰開導，可以減輕產婦痛苦、失落的心理，從而降低影響子宮收縮的不良心理因素，減少產后出血的發生。

本文通過對兩組比較顯示，在中期妊娠引產過程中給予有針對性的心理疏導，可降低產婦心理過激反應，使產婦以最佳的心理狀態和良好的體能積極與醫護人員配合治療，可提高完全流產率，減少產后出血，最大限度地減少了因計劃生育手術引發的醫療糾紛，對做好計劃生育工作有重要意義。

綜上所述，對300例中期妊娠女性引產的觀察，發現心理疏導可提高完全流產率，降低產后出血率，從而對提高中期妊娠引產的分娩質量以及引產后產婦身心康復有著重要的意義，值得提倡和推廣。

1 何秀湘，劉莉．心理支持對臨產后初產婦情緒及分娩方式的影響．醫學臨床研究，2008，25:1096-1098．

2 楊慧霞主編．輕松孕產一本通．第1版．北京:人民軍醫出版社，2006．235-236．

3 王艷春，季曉麗．計劃生育技術服務糾紛的預防．中國計劃生育學雜志，2008，16:117-118．