柴胡解毒湯對慢性乙型肝炎的臨床療效

王立增 李和清

慢性乙型肝炎是嚴重危害群眾健康的慢性傳染病，其感染者約15%～25%，如果不進行及時和有效的治療，將最終死于肝硬化或肝細胞肝癌等疾病［1］。臨床研究表明，西藥雖然可以對癥治療慢性乙型肝炎，但臨床療效不佳，且停藥易復發［2］。近年來隨著中醫藥事業的發展，中藥治療乙型肝炎受到越來越多研究著得重視，我們自2009年以來采用中藥柴胡解毒湯治療慢性乙型肝炎患者40例，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 山海關區人民醫院2009年1月到2011年2月共收治慢性肝炎患者80例，男43例，女37例;年齡24～65歲，平均年齡(36±5)歲;病程1～10年，平均(6．5±1．4)年。全部病例符合我國《病毒性肝炎診斷標準》，排除脂肪肝、藥物性肝炎、乙醇性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌、嚴重心腦血管疾病、甲狀腺功能亢進、孕婦以及哺乳期女性。隨機分為對照組與觀察組，對照組，男21例，女19例;平均年齡(36±4)歲;病程(6．6±1．8)年;觀察組，男22例，女18例;平均年齡(37±4)歲;病程(6．4±1．9)年。2組患者的性別比、年齡、病程及肝炎嚴重程度比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者常規給予復方丹參片、肝泰樂片。對照組在常規治療基礎上給予苦參素膠囊治療，0．3 g/次，3次/d。治療組在常規治療基礎上給予中藥柴胡解毒湯治療。方藥組成為:垂盆草、蛇舌草、茵陳各30 g，白術、山藥、田基黃各20 g，柴胡、土茯苓、鳳尾草、紫河車、連翹、仙靈脾各15 g，土鱉蟲、茜草、黃芩各10 g。辨證加減:嘔惡者加竹茹、姜枇杷各10 g;納呆者加雞內金、麥芽各15 g;脅痛者加延胡索、郁金各15 g;低熱者加胡黃連、功勞葉各10 g;黃疸者加赤、虎杖各30 g;肝脾腫大者加瓦楞子、穿山甲各15 g;腹脹者加木香、枳殼各12 g等。每日1劑，水煎，分早、晚2次服。2組均連續治療3個月。

1．3 觀察指標 檢測方法:ALT、AST及TBIL采用用自動生化儀檢測;HBsAg、HBeAg采用放免法檢測;HBV-DNA采用聚合酶鏈反應檢測。觀察2組治療前后肝功能變化、肝功能復常率、HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陰轉情況;評定臨床療效以及不良反應發生情況。

1．4 療效標準 參照衛生部頒布的《抗肝炎藥物臨床研究指導原則》制定療效標準。臨床治愈:癥狀、體征消失，肝功能恢復正常。顯效:癥狀、體征基本消失，肝功能檢查較原值下降60%以上。有效:主要癥狀和體征明顯改善，肝功能檢查較原值下降30%以上。無效:主要癥狀和體征無明顯改善或加重，肝功能檢查較原值下降30%以下或升高。顯效率=治愈率+顯效率，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1．5統計學分析應用SPSS 17．0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 肝功能指標 2組與治療前比較，肝功能指標均有明顯改善(P ＜0．05);治療后，觀察組ALT、AST及TBIL值均明顯低于對照組(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組治療前后肝功能指標變化 n=40，例(%)

2．2 肝功能復常率 觀察組 ALT和TBIL復常率分別為87．5%和 80．0%高于對照組的 75．0% 和 62．5%(P ＜ 0．05)。見表2。

表22組治療后肝功能復常率比較n=40，ˉx±s

2．3 血清 HBV標志物 觀察組 HBsAg陰轉率為27．5%、HBeAg陰轉率為37．5%、HBV-DNA陰轉率為55．0%均明顯高于對照組的17．5%、25．0%和45．0%，2組比較差異有統計學意義(P ＜0．05)。見表3。

表3 2組治療前后血清HBV標志物變化比較

2．4 臨床療效 對照組40例，治愈21例，顯效8例，有效5例，無效6例，治愈率為52．5%，顯效率為72．5%，總有效率為85．0%;觀察組40例，治愈26例，顯效6例，有效6例，無效2例，治愈率為65．0%，顯效率為80．0%，總有效率為95．0%。觀察組的治愈率，顯效率以及總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0．05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 n=40，例(%)

2．5 不良反應 2組治療過程中均無明顯不良反應發生。

3 討論

祖國醫學認為，慢性乙型肝炎屬脅痛、肝郁、黃疸等范疇。其病因為:濕熱疫毒，病機為:濕熱內侵，壅阻中焦，肝木受郁，脾土受阻，致使濕熱中阻，肝氣郁結之實證。由于失治誤治，濕熱蘊結日久，進一步損傷肝脾，臟腑氣血失調，正虛邪戀，虛實夾雜，正氣不足，濕熱疫毒侵襲，致肝失疏泄，肝病及脾，健運失調，乙癸同源，子盜母氣，腎失封藏，使人體正氣更虛，正虛邪戀貫穿疾病的始終，治療應以扶正祛邪為主［3］。因此直接或間接抑制和清除乙肝病毒，促使病毒標志物轉陰，改善機體和肝臟的血循環和微循環，恢復機體免疫調節機能等，是治療本病的關鍵所在［4］。柴胡解毒湯具有疏肝、清熱、解毒、利濕、活血、健脾、補腎等多種功效，綜合施治治療慢性乙型肝炎［5］。方中柴胡疏肝解郁，藥理上具有抗炎、抗病毒以及保肝利膽之作用;黃芩清熱利濕，瀉火解毒，主治熱證黃疸;茵陳清熱化濕，利膽退黃，為治療黃疸之要藥;土茯苓能夠清熱解毒，利濕，致使邪毒由小便排出;鳳尾草有利水、涼血和解毒之功效;紫河車有消炎解毒，止痛之功效;連翹、垂盆草田基黃和蛇舌草都有清熱解毒的作用，這10味主要配合其他5味輔藥，解毒祛邪又扶正固本，因此次方具有清熱解毒，利濕退黃，健脾益氣，滋補肝腎以及調理氣血之功效。同時，有研究者對其抗肝炎病毒活性進行體外實驗發現，柴胡解毒湯對于HBsAg和HBeAg分泌均有一定的抑制作用。并存在量效關系，從而進一步證實了其對慢性乙型肝炎的治療作用［6］。

本文的對比研究結果證實，柴胡解毒湯組患者的肝功能指標、肝功能復常率、血清HBV標志物變化情況以及臨床療效均明顯優于對照組，且無明顯不良反應發生，充分說明，柴胡解毒湯治療慢性乙型肝炎的臨床療效確切，不良反應小，值得推廣應用。

1 丁躍文，馬俊杰．乙肝解毒湯治療乙型肝炎30例．現代中醫藥，2008，28:16-17．

2 江偉益．氣化瘀解毒湯治療慢性乙型肝炎70例．實用中醫內科雜志，2007，21:49-50．

3 陳良金，張繼紅．疏肝益脾解毒湯治療慢性乙型肝炎41例．陜西中醫，2008，29:1114-1115．

4 梁雪峰，左少坤．柴胡解毒湯治療慢性活動性乙型肝炎的臨床觀察．現代中西醫結合雜志，2008，17:1138-1139．

5 李艷華，張振剛．柴胡解毒湯治療急性黃疸型乙型病毒性肝炎52例．吉林中醫藥，2005，25:29-30．

6 鄧玉群．柴胡解毒湯在體外細胞培養中抗HBV活性的研究．現代醫藥衛生，2006，22:1535-1536．