不同術前訪視方式對腦外科病人術前焦慮的影響

關麗娜

手術是腦外科住院病人主要的治療方法和手段,手術本身作為一種應激源?？蓪е虏∪水a生強烈的生理、心理應激反應,如焦慮、恐懼等[1]。手術引起的應激反應如果過于強烈,會對神經內分泌及循環系統產生影響,直接干擾手術和麻醉的順利實施,影響治療效果[2]。通過查閱病歷,收集資料,掌握病人的情況,進行個體化術前訪視,有利于緩解病人的術前焦慮。目前國內外研究多集中在通過術前與病人交談來解除病人的焦慮情緒。而應用多媒體圖片結合語言講解等綜合性手段進行術前訪視,并分析其對手術病人焦慮影響的研究較少。本研究對腦外科病人通過采用不同術前訪視方式緩解術前焦慮程度,探索更有針對性的術前訪視方式,為更好地減輕腦外科手術病人術前焦慮程度提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便取樣的方法,選擇2009年2月—3月在北京市某三級甲等醫院腦外科實施手術治療的病人100例。

1.2 方法 將100例病人隨機分為兩組,實驗組與對照組各50例。實驗組和對照組分別采用兩種不同的術前訪視方法。

1.2.1 術前訪視方法 對照組采用常規術前訪視方式,在病人術前1 d進行,由手術室巡回護士來到病人床頭,自我介紹后告知病人明天手術前禁食和禁水的時間,術前要穿著好病人服,去掉義齒、飾品、手表,術前保持良好睡眠。實驗組采用新的術前訪視方式,即在病人術前1 d由手術室巡回護士進行個體化術前訪視。①術前訪視的準備:查閱病歷,了解病人年齡、姓名、性別、體質量、民族、手術名稱、麻醉方式、手術入路、手術史、過敏史、皮膚、檢驗結果、配血、聽力、肢體活動、女性病人的月經情況等;與手術醫生交談,了解手術方案及術中注意事項等;②登記并填寫術前訪視單:內容包括病人姓名、病歷號、執行手術日期、時間、訪視人簽名;③實施術前訪視:根據病人身體狀況,協助病人到一個備有多媒體放映的準備間,先向病人進行自我介紹,檢查病人的一般情況,包括血管、術野皮膚情況等并進行記錄;向病人詳細說明手術的重要性和必要性,尤其對手術的安全性做出恰當的解釋;根據病人文化程度用通俗易懂的語言結合多媒體圖片的方式,一邊讓病人看一邊向病人講解從入手術室到離開手術室的大體過程,包括接入手術室的時間和過程、手術室環境、麻醉方法、手術及麻醉體位、手術時使用的儀器、病人術中應給予的配合及術畢麻醉拔管時可能出現的不適、送出手術室到監護室的過程;介紹主刀和麻醉醫生及護士的情況;有針對性地宣傳腦外科疾病的有關知識;詢問病人不安和擔心,以及對手術的要求,根據具體問題給予正確的解釋;在提供術前訪視信息的同時隨時估計病人的理解力,盡量多用病人容易接受的安慰性、鼓勵性語言,使其建立手術信心;必要時也可協助病人到同種疾病術后病人的床邊,讓病人間進行交談,由術后病人講述手術的過程及體驗。

1.2.2 質量控制 在本實驗開始前,由調查者負責對參與術前訪視工作的手術室巡回護士進行統一培訓,告知分組及術前訪視方式,保證對實驗組和對照組術前訪視方式均按規范流程進行。

1.2.3 調查工具 采用問卷調查法,問卷內容包括兩部分:一般情況調查表和狀態焦慮量表。一般情況調查表內容包括病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費方式、既往有無手術病史等。狀態焦慮量表(S-AI)是狀態-特質焦慮問卷(SATI)的兩個分量表之一,由20項描述題組成,10項為描述負性情緒的條目,10項為正性情緒條目。主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受。它可用來評價應激情況下的焦慮狀態,優于其他量表,且操作方便,易被受試者接受和掌握。計分方法采用1級～4級評分,1分為幾乎沒有,2分為有些,3分為中等程度或是經常有,4分為非常明顯或幾乎總是如此。凡正性情緒項目均反序計分?？偡?0分～80分,反映當時焦慮狀態的程度。分數越高,表示焦慮傾向越明顯。該量表中譯本信度、效度滿意。作者在長春地區和北京分別對正常人群進行了S-AI中文版的測試,制定了常模。結果為:正常人群 S-AI總分男性(375例)為39.71分±8.89分,女性(443例)為 38.97分±8.45分[3]。

1.2.4 調查方法 由手術室巡回護士術前訪視前發放調查問卷,由手術病人填寫一般狀況調查表和狀態焦慮量表,并當場收回。然后根據病人所在小組實施不同的術前訪視方法。手術前20 min～30 min,病人已接到手術間等待手術時,由手術室巡回護士再向參與本次研究的病人發放同樣的調查問卷并當場收回。兩組共發放問卷200份,收回200份,回收率100%,問卷有效率100%。

1.2.5 統計學處理 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入和分析處理,采用描述性統計、t檢驗和卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 實驗組和對照組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費方式及既往有無手術病史方面比較,經統計學處理,差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 一般資料

2.2 術前訪視前后焦慮狀態與常模[3]比較(見表2、表3)

表2 術前訪視前腦外科病人S-AI得分與常模比較 分

表3 術前訪視后腦外科病人S-AI得分與常模比較 分

2.3 不同術前訪視方式對病人焦慮的影響(見表4)

表4 不同術前訪視方式對病人S-AI得分的影響(±s) 分

表4 不同術前訪視方式對病人S-AI得分的影響(±s) 分

組別 例數 訪視前 訪視后 t值 P實驗組 50 63.22±5.82 44.40±5.98 22.874 <0.01對照組 50 63.88±6.79 49.14±5.90 5.608 <0.01 t值 -0.522 -3.992 P >0.05 <0.01

3 討論

3.1 手術病人的心理反應 手術常導致病人產生以焦慮為主的心理應激反應,在應激過程中,心理因素起到決定性的作用,不僅會給病人增加更多的痛苦,還會干擾手術的順利實施,從而影響病人的身心健康和治療效果[4]。本次調查結果發現,在術前訪視前后實驗組和對照組S-AI得分與常模比較差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01),說明大多數病人面臨手術應激時均會產生強烈的焦慮心理反應,這主要因為腦外科手術是一種強烈的刺激因素,它改變了病人的正常生活狀態,給病人帶來了很大的心理負擔和精神壓力。

3.2 焦慮對手術病人的危害 按照現代應激學之父漢斯·塞利的應激原理[5],手術事件、手術室的陌生環境以及手術室的特殊氛圍往往會使病人產生焦慮應激反應。這種心理狀態可導致自主神經紊亂,并且影響內分泌和免疫系統,從而出現心率增快、血壓升高、呼吸急促甚至發抖等癥狀,而且心理應激反應越強,血流動力學改變越顯著,造成生理紊亂越嚴重[6]。因此,術前有效的心理訪視,解除病人顧慮,對病人安全度過手術期具有一定的意義。

3.3 術前訪視對降低心理焦慮的作用和影響 國際手術室護士協會(AORN)規定,術前訪視是手術室護士的職責和職能之一,通過術前訪視可以建立護患之間的信賴關系,給病人提供與手術相關的知識和信息,以減輕病人的焦慮,提高病人的應對能力,幫助他們擺脫焦慮狀態[7]。本研究中實驗組和對照組病人術前都處于相同的焦慮水平,但通過術前訪視后病人的焦慮程度均有不同程度的降低,更說明了術前訪視的重要性和必要性。其中實驗組實施新的術前訪視護理干預后,比原有的常規訪視方法更能減輕應激源對病人造成的心理壓力。說明通過多媒體圖片結合語言解釋的訪視方法比常規的訪視方法更能有效地降低病人的焦慮水平,使病人直觀地了解手術室和手術中的護理內容,增加對手術的安全感和對護士的信賴感。由此不僅有效地減輕了病人的心理負擔,而且能夠增強病人對手術的信心,促進手術順利完成。

3.4 新的術前訪視方法的可行性和注意事項

3.4.1 新的術前訪視的具體做法 在應用新的術前訪視方法前,首先要用數碼相機拍攝模擬病人從入手術室到離開手術室的大體過程。包括接入手術室的時間和過程、手術室環境、手術及麻醉方法、手術及麻醉體位、手術時使用的儀器、病人術中應采取的配合及術畢麻醉拔管時可能出現的不適、送出手術室到監護室的過程,將其制作成多媒體圖片形式。手術室巡回護士在訪視時,通過讓病人從多媒體圖片上親眼看到手術室的環境、設備和醫護技術配備,使其不再感到陌生和孤獨;通過用圖文并茂的方式,向病人講明麻醉配合的要點和注意事項,糾正病人對麻醉的恐懼,使其獲得安全感和相對平穩的心態;通過從視聽兩方面細心地指導病人手術的體位及配合要點,讓病人明白手術過程中手術室護士會隨時對其進行觀察和護理,縮短了護患之間的距離,減少了因為手術給病人帶來的精神和心理上的創傷,滿足了病人手術前的心理需求。

3.4.2 新的術前訪視的可行性 在實施新的術前訪視方法過程中,只需要配備一臺電腦及投影儀,就能夠讓病人從視聽覺兩方面直觀地感受到手術的全過程,從而有效地減輕病人的術前焦慮。較常規的僅憑借語言表達的方法更能夠降低病人的焦慮程度,并且效果好、可操作性強、花費也不大。

3.4.3 實施新的術前訪視時的注意事項 訪視過程中隨時估計病人的理解能力,盡量多用安慰性、鼓勵性語言結合多媒體圖片詳細地提供病人所需要的有關腦外科手術方面的知識。

4 小結

本研究對擇期腦外科手術病人進行一般情況調查和狀態焦慮量表評分,了解并掌握了病人的心理狀態。經過術前訪視后病人焦慮程度均有不同程度的降低。其中應用新的術前訪視的護理干預方法,使病人對手術有了更為直觀、準確地認識,消除了病人的陌生感,增強了信任感。說明新的術前訪視方法較常規的訪視方法更能降低病人的術前焦慮水平,促進手術的順利進行。

[1]李艷軍,崔敏,劉冬霞,等.對手術患者實施術前訪視效果的對照研究[J].中國醫藥導刊,2008,1(10):27-28.

[2]謝倩,楊敏,陳俐,等.我國醫院手術室術前訪視的現狀及展望[J].中華護理雜志,2003,38(10):809-811.

[3]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999,13(增刊):238-241.

[4]李向青,劉鳳英,侯宗芹.術前訪視對婦科腫瘤患者心理狀況的影響[J].護理學雜志,2005,20(14):73-74.

[5]劉鵬.介紹日本圍手術期護理[J].中華護理雜志,2001,36(7):557.

[6]翁玲.術前訪視對擇期手術患者心理狀態的影響研究[J].中國現代醫生,2007,45(24):20-21.

[7]王玉華,王蘭平.術前訪視對硬膜外麻醉患者情志干預的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2008,14(10):37-38.