我院2008—2009年抗精神疾病藥物用藥分析

姚碧艷

(浙江省諸暨市中醫醫院藥劑科，浙江 諸暨 311800)

我院2008—2009年抗精神疾病藥物用藥分析

姚碧艷

(浙江省諸暨市中醫醫院藥劑科，浙江 諸暨 311800)

目的了解抗精神疾病藥物(APD)的應用情況及發展趨勢，為其研發、應用提供參考。方法采用限定日劑量(DDD)分析法和金額排序法，對諸暨市中醫醫院2008年至2009年抗精神疾病藥物藥房出庫數據進行統計分析。結果各類抗精神疾病藥物總用藥金額均逐年增長，2009年是2008年的1.57倍，總構成比大小排序依次是抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥、抗躁狂藥。結論該院對抗精神疾病藥物的使用基本合理，用藥金額呈遞增趨勢。新一代國產抗精神疾病藥物市場占有比例將會逐漸增大。

抗精神疾病藥物;用藥頻度;用藥金額;用藥分析

近年隨著精神疾病的患病率逐年提高，各類抗精神疾病藥物的品種和數量也在發生變化。因此，分析評價該類藥物在臨床上的應用情況，對于指導其合理應用和研發具有重要意義。為此，筆者參考文獻[1－3]，對諸暨市中醫院2008年至2009年抗精神疾病藥物的應用情況進行統計分析，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

數據來源于諸暨市中醫院藥品數據庫系統。利用醫院藥庫的管理系統，調用2008年至2009年藥房出庫記錄，對藥品名稱、規格、年出庫數量、年用藥金額(以零售價計)進行統計。限定日劑量(DDD值)多數藥物依據第15版《新編藥物學》確定其主要適應證日劑量，未收載藥品依據藥品說明書和臨床用藥確定日劑量。用藥頻度(DDDs)=(年用藥數量×規格)/DDD值。日均費用(元)=總金額 /DDDs。

2 結果

抗精神疾病藥物(APD)種類繁多，雖有不同分類系統，目前仍以臨床應用為主，化學結構和藥理作用為輔。常見的有抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、抗焦慮藥、中樞神經興奮藥、促智藥、腦代謝促進藥等[4]。在此主要討論金額占有量較大的前4類藥物。我院前4類抗精神疾病藥物用藥金額2008年為254 818.80元，2009年為 398 808.80元，2009年是 2008年的 1.57倍;總 DDDs 2008年為157 841，2009年為118 681。具體統計結果見表1至表5。

表1 2008—2009年各類抗精神疾病藥物應用情況

表2 2008—2009年典型及非典型抗精神病藥應用情況

3 討論

統計顯示，非典型抗精神病藥2009年的用藥金額和DDDs都比2008年有所增加，說明其正逐步取代典型抗精神病藥，但因價格較貴，限制了一部分患者的使用。非典型抗精神病藥盡管價格高，但因其療效好、不良反應少、有更好的安全性和耐受性，可提高患者依從性，對于改善病情、從整體上改善患者的生活質量水平具有積極作用，因此受到醫生和患者的青睞。該院臨床常用的抗精神病藥主要為奧氮平、氯氮平、奮乃靜、舒必利、利培酮，但DDDs增長最快的是利培酮片(維思通)。錢東麗等[5]報道，與氯氮平組和奎硫平組相比，利培酮組是成本－效果較優的治療方案。

表3 2008—2009年各種抗精神病藥用藥分析

表4 2008—2009年各種抗抑郁藥及抗躁狂藥用藥分析

表5 2008—2009年各種抗焦慮藥用藥分析

近年來，抗抑郁藥的研制與開發較為活躍，以選擇性5－羥色胺(5－HT)再攝取抑制劑為代表的抗抑郁藥已廣泛用于臨床，其價格雖貴，但因療效確切、毒副作用相對較低、用藥方便，一上市就深受患者歡迎，其中氟西汀、帕羅西汀和舍曲林在我院的使用率較高。2008年至2009年，氟哌噻噸美利曲辛由于價格適中和治療效果明顯，DDDs排序均居第1位。帕羅西汀具有較強的抗抑郁、抗焦慮作用，對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取的影響極小，可用于各種類型的抑郁癥，其用藥金額和DDDs逐年增高。舍曲林用于治療抑郁癥和強迫癥。氟西汀能明顯改善抑郁心情及伴隨的焦慮癥狀和睡眠障礙，用于治療各種抑郁癥及伴隨之焦慮，為老年抑郁癥首選藥。而阿米替林、氯米帕明這兩種三環類抗抑郁藥雖然價格低廉、療效確切，但因毒副作用相對較大，臨床應用量逐年下降。

近年來焦慮癥患者越來越多，抗焦慮癥藥物DDDs構成比在所有抗精神疾病藥物中居第1位。因為其臨床適應證較為廣泛，具體包括治療焦慮癥和其他神經癥的焦慮狀態，各種精神障礙伴發的焦慮狀態、抗驚厥及抗癲癇發作，治療各種失眠癥及睡眠障礙，治療驚恐發作及恐懼性神經癥，抗抑郁，用于飲酒成癮的戒斷以及震顫、譫妄等戒斷癥狀。其中苯二氮類用得最多，如艾司唑侖、氯硝西泮、氟西泮和阿普唑侖。地西泮和氟西泮具有抗焦慮、抗抽搐、肌肉松弛和鎮靜催眠作用，但久用容易產生耐藥和依賴，故目前逐漸被艾司唑侖和阿普唑侖取代。阿普唑侖和艾司唑侖抗焦慮作用明顯，也有一定鎮靜催眠作用。氯硝西泮性能與地西泮相似，鎮靜催眠作用強于地西泮，可用于治療強迫癥，對遲發性運動障礙有一定效果。

除抗躁狂藥碳酸鋰是1949年發現的外，第1個抗精神病藥氯丙嗪、第1個抗抑郁藥異丙肼與最早用的抗焦慮藥巴比妥類、氯氮卓、甲丙氨酯都是20世紀50年代開發使用，使得精神疾病有藥可治。半個世紀以來，化學家、藥理學家、醫藥學家悉心研究，抗精神疾病藥物如雨后春筍般涌現，目前已達數百種之多。近10年來，在中國上市的抗精神疾病藥物具有作用范圍廣、強度大、療效好、安全性高、穩定性強、不良反應小、見效快和服用方便等特點，以致臨床用藥量迅速增加[6]。

對抗精神疾病藥物的應用分析提示，臨床醫師合理用藥，既要關注藥物的治療效果，又要顧及患者的經濟承受能力;而藥劑人員要重視抗精神疾病藥物的用藥指導，應了解患者的特殊心理，更耐心、細致地指導用藥，從而使患者正確用藥，以提高藥物療效，減少不良反應的發生;生產企業則應看到抗抑郁藥的發展，因其用藥金額領銜地位將會繼續保持，在4類藥中的構成比有擴大的可能，心境穩定的治療將進一步受到重視，估計抗抑郁藥和情感穩定劑還有較大上升空間，抗精神病藥與抗焦慮藥用量也會同步增加。此外，該類藥物的注射劑臨床應用較片劑少，故未在文中討論，其他劑型未使用，提示現有藥物的注射劑和其他劑型的研發、應用前景廣闊。因此，應加速開發療效確定、毒副作用小、價格適中的新藥，以滿足不同醫療消費層次精神疾病患者的需要。

[1]金蜀蓉.1998—2000年重慶地區醫院用藥情況分析[J].中國藥房，2001，12(8):476.

[2]唐 堯，潘小歐.四川地區1997年10家醫院用藥情況分析[J].中國藥房，2000，11(5):218.

[3]謝守敦.抗精神病藥臨床應用品種變化趨勢分析[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22(8):484.

[4]姜佐寧.治療精神障礙藥物:現代進展與合理應用[J].中國新藥雜志，1999，8(10):704.

[5]錢東麗，潘保中，楊廣聲.3種不同方案治療精神分裂癥的成本－效果分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2004，4(2):110－111.

[6]黃仲義.90年代上海市醫院用藥情況變化及趨勢預測[J].中國藥房，1999，10(1):22.

R969.3;R971;F407.7

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1006－4931(2011)02－0066－02

2010－05－24)