羊水過少163例臨床分析

張燕華

羊水過少163例臨床分析

張燕華

目的 探討羊水過少的相關因素，提出有效措施以降低圍產兒危險。方法 我院2008年1～12月住院分娩總數為3976例，其中羊水過少163例，對羊水過少的相關因素進行分析，提出有效的防治措施。結果 羊水過少高發于40周后;羊水過少出現最多并發癥為妊高征和胎兒宮內生長遲緩(IUGR);羊水過少臍帶纏繞發生率明顯高于對照組，有統計學差異(P＜0.01);羊水量越少，羊水糞染率及胎兒窘迫發生率越高，羊水過少組新生兒窒息率明顯高于對照組。結論 羊水過少確診后適時以剖宮產結束分娩為宜。

羊水過少;臍帶繞頸;羊水糞染;胎兒窘迫;新生兒窒息

羊水過少是臨床上比較常見的并發癥，可以發生在妊娠各期，但以晚期妊娠較為常見。羊水過少也是胎兒的危險的重要信號，可引起胎兒宮內窘迫、羊水糞染、新生兒窒息等。我院回顧性分析羊水過少163例患者，發現羊水過少發生與很多因素相關，現將資料統計分析報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1～12月住院分娩總數為3976例，其中羊水過少163例，發生率4.10%。年齡18～37歲，平均27.5歲全為初產婦;孕周＜37周12例，37～39+6周69例，40～41+6周75例，≥42周3例。有妊娠并發癥者59例，其中妊高征19例，IUGR8例，合并臍帶因素者58例(占35.58%)。隨機抽取同期羊水量正常的100例產婦為對照組。

1.2 診斷方法

1.2.1 146例剖宮產者，術中以吸引器收集羊水，17例陰道分娩者以盛器置會陰部積羊水，測量結果顯示，163例羊水均＜300 ml。其中 ＜50 ml者75例(占46.15%)，50 ～99 ml者38例(占 23.08%)，100～149 ml者 25例(占 15.34%)，150～199 ml者 13例(占 7.98%)，200～249 ml者 10例(占6.13%)，250～299 ml者2例(占1.23%)。

1.2.2 診斷標準 ①B超測量最大羊水池深度(AFD)及羊水指數(AFI)，AFD≤3或AFI≤8為羊水過少臨界值，AFD≤2或AFI≤5為羊水過少絕對值［1］，我院測量AFD≤3或AFI≤8為羊水過少;②產時施行手術時直接測量羊水量＜300 ml確定羊水過少。

1.2.3 統計學方法 采用χ2檢驗及Spearman等級相關分析(取單側α=0.05)，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 163例羊水過少的孕齡分布 表1。

表1 163例孕婦羊水過少的孕齡分布

2.2 B超對于羊水過少的評估 根據我院多年經驗，測量羊水指數，正常范圍是8.0～18.0 cm。羊水指數＜8 cm診斷為羊水過少，其臨床符合率為95%。

2.3 羊水過少的主要相關因素 新生兒多發畸形1例占0.61%，妊高征19例占11.66%，胎兒宮內生長遲緩8例占4.91%，過期妊娠3例占1.84%，胎盤鈣化、小胎盤、胎盤血管梗死及胎盤功能低下共11例占6.75%。

2.4 兩組羊水量與胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息率的關系 見表 2，3。

表2 兩組羊水量與胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息率的關系

表3 羊水量與羊水糞染、胎兒窘迫等相關因素的關系(ml，例)

羊水過少組胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率明顯高于對照組;羊水過少組臍帶纏繞發生率高于對照組。羊水越少臍帶纏繞發生率越高;羊水量與胎兒窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染呈正相關。

2.5 分娩方式 本組163例羊水過少病例中，剖宮產146例占89.57%，陰道分娩17例占10.43%。剖宮產中130例未臨產，以羊水過少作為剖宮產術指征者85例;剖宮產33例臨產者，12例宮口開大3 c m以上，因產科原因陰道檢查測羊水均＜5 ml，行剖宮產術，其中羊水糞染者 12例，占臨產者36.36%，1 minApgar評分8分者13例，占39.39%，＜7分者3例。而未臨產者130例，羊水糞染者33例，占未臨產者25.38%，1 minApgar評分8分者11例，占8.46%。經陰道分娩17例中5例羊水Ⅲ度。

3 討論

羊水過少對圍產兒的影響:本文觀察組中的胎兒宮內窘迫、羊水糞染及新生兒窒息率發生率明顯高于對照組，且羊水量的多少與胎兒窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染呈正相關。這是由于羊水過少會使子宮緊裹胎體，使宮縮時臍帶受壓的機會增加25%［3］，影響胎兒胎盤循環而致胎兒缺氧，反射性引起胎兒蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出而致羊水糞染，易致胎糞吸入綜合征、胎兒窘迫及新生兒窒息，且羊水量越少，羊水對宮縮壓力緩沖作用越小，胎兒窘迫及新生兒窒息率越高。而本組資料顯示羊水過少臍帶繞頸發生率高達22.70%，可能與羊水過少胎兒宮內缺氧致胎動過頻有關。臍帶纏繞胎兒，加重胎兒慢性缺氧，胎兒血液循環重新分布，腎血流量下降，胎兒生成尿液減少而進一步致羊水過少。

本文163例羊水過少，146例行剖宮產術。其中未臨產者130例，發生新生兒窒息例數為11例，發生率8.46%;臨產者33例，其中發生新兒窒息13例，發生率為39.39%。由此說明了宮縮發生后對羊水過少圍生兒的嚴重危害。為了降低圍產兒的死亡率，臨產后應做好胎心監護及產程觀察，及時干預以減少新生兒窒息的發病率。王海波［4］等提出對于羊水偏少、產前綜合監護均正常，且無其他高危因素者，可陰道試產，但產程中必須嚴密監護，出現異常及時處理，從而減少圍生兒死亡率。對估計短時間內不能分娩者，宜剖宮產結束分娩，因剖宮產可避免分娩發動后子宮收縮對胎兒的影響，快速解除胎兒缺氧。因此，羊水過少一經確診，除外胎兒畸形，應嚴密監測，采取必要的措施，需要時以剖宮產終止妊娠為宜。

［1］ 樂杰．婦產科學．第4版．北京:人民衛生出版社，1998:137．

［2］ 李巨．產科理論與手術．遼寧科學技術出版社，1998:252．

［3］ 田雪萍．高危妊娠的處理．上海科技出版社，1986:253．

［4］ 王海波．B超診斷羊水偏少孕婦陰道試產120例臨床分析.中華圍產醫學雜志，2002，5(3):165．

453200河南省延津縣人民醫院婦產科