胎心監護異常對分娩方式影響的分析

于鶴

胎心監護異常對分娩方式影響的分析

于鶴

目的 探討電子胎心監護異常與分娩方式的關系。方法 回顧性分析我院2008年8月至2010年8月4568例電子胎監圖形。結果 發現胎心監護圖形異常者368例，296例診斷胎兒宮內窘迫行剖宮產術。胎心基線變異明顯減弱或消失，OCT/CST陽性或可疑陽性者發生羊水糞染、臍帶纏繞及新生兒窒息比例明顯高于其他胎心監護圖形異常者。結論 電子胎心監護雖能早期發現胎兒宮內窘迫，但是僅憑胎心監護圖形異常作為胎兒窘迫診斷會出現假陽性判斷，增加剖宮產率。當出現異常圖形時，應嚴密監護，根據多方面因素選擇恰當的分娩方式，減少圍產兒病死率。

電子胎心監護;胎兒窘迫;剖宮產率;圍生兒病死率

胎心變化是胎兒中樞神經系統正常調節機制的表現，是體現胎兒儲備能力和健康狀況的依據。胎兒窘迫是胎兒宮內缺氧和酸中毒所致的臨床癥狀，也是新生兒死亡的直接原因。電子胎心監護是通過胎心率的變化評價胎兒在宮內儲備能力和健康狀態的依據。近年來已成為產科臨床常用的監護手段，隨著圍產醫學的發展，加強孕期胎兒宮內情況的監測，對早期診斷胎兒窘迫，降低圍生兒病死率有實際意義。本研究對我院2008年8月至2010年8月住院孕婦的胎心監護異常圖形進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2010年8月我院住院分娩孕婦4568例(胎兒畸形及妊娠合并癥的除外)，臨產前后均行電子胎心監護。孕婦監護前不用藥物，避免饑餓、情緒激動、劇烈運動，排空膀胱，取頭高15%斜坡仰臥位或左側臥位，監測時間20～40 min。孕婦年齡17～42歲，平均30歲。

1.2 方法 根據孕婦情況進行無負荷試驗(NST)、宮縮負荷試驗(CST)和催產素激惹試驗(OCT)。胎心監護的識別和判斷依據文獻［1］，異常圖形為:①基線胎心率異常，包括胎心過速(FHR＞160次/min)和胎心過緩(FHR＜120次/min);重度胎心過緩(FHR＜100次/min);②基線變異減弱或消失(基線振幅≤5次/min為基線變異減弱，基線振幅≤2次/min為基線變異消失)，即NST無反應;③早期減速(ED)，胎心率減速與宮縮基本同步，減速低谷與宮縮頂峰同時出現或相差小于15 s;④變異減速(VD)，出現與宮縮無一定關系;⑤晚期減速(LD)，減速始于宮縮開始30 s以后，減速低谷評均比宮縮延后大于40 s，至宮縮結束后胎心率才回復到基線水平。若多次宮縮后重復出現晚期減速，FHR基線變異減少，胎動后無FHR增快，為OCT/CST陽性，提示胎盤功能減退;偶爾出現晚期減速或頻繁早期減速或變異減速為OCT/CST可疑。圍產兒結局監測指標:①羊水糞染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染;②新生兒窒息;新生兒出生時1 min或5 minApgar評分≤7分。

1.3 統計學方法 本組資料采用SPSS 11.0統計軟件對資料進行χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

本組資料368例胎心監護圖形異常者，經吸氧處理后72例再次監護基本正常，296例行剖宮產術。術中發現異常因素者227例，59例未發現異常因素。基線變異減弱或消失39例，33例發現羊水糞染或羊水過少，3例術中未發現異常。發生新生兒窒息12例，2例因新生兒心臟畸形(出生后診斷)死亡。基線＞160次/min 36例和基線＜120次/min 29例因基線變異反應良好，其圍生兒結局較好。由此可見:NST無反應型、OCT/CST陽性是導致新生兒窒息的危險因素，詳見下表:

表1 296例胎心監護異常圖形與圍生兒結局的關系

3 討論

胎兒窘迫是指胎兒宮內缺氧，并發生一系列代謝改變，危及胎兒健康和生命的綜合征狀。是新生兒窒息和圍產兒死亡的主要原因。電子胎心監護實際上是對胎兒中樞神經系統心臟調節功能的監護。由于其能夠分辨出胎心瞬時的變化，并可連續動態監護，故廣泛應用于臨床。本文368例胎心監護異常者，剖宮產296例，術中59例未發現異常因素。所以單憑胎心監護異常作為胎兒窘迫的診斷是不可靠的，異常圖形只反應胎兒心臟活動的異常，它可以是胎兒缺氧，也可以是胎兒先天心臟結構異常、母親的情緒、藥物應用甚至胎兒的行為狀態等因素所致。本資料中有2例因胎心監護圖形異常行剖宮產，術后發現心臟畸形并死亡。這些異常圖形會給臨床處理做出不正確的引導。因此當出現胎心監護異常圖形時，應與其他監測手段如胎動，羊水量及性狀等生物物理指標綜合分析，有條件的可行胎兒頭皮血pH測定及血氣分析等監測，排除其他影響因素，這樣可以減少胎心監護的假陽性率。若經過改變體位、吸氧、緩解過強的宮縮等相應處理，情況就會有所改善，不必急于手術，從而降低剖宮產率。本資料中NST無反應型，重度VD、LD是導致新生兒窒息和死亡的危險因素，與胎兒窘迫密切相關，若出現以上異常圖形時，若短時間內部能經陰道分娩的應盡快手術終止妊娠［2］。

總之，在現在的醫療環境中，胎心監護幫助我們預測和診斷胎兒窘迫，為我們臨床工作提供處理依據，降低了新生兒的窒息率和死亡率，保證了醫療安全。但是胎心監護圖形的假陽性率也提高了剖宮產率。所以，當出現胎心監護異常圖形時，應嚴密觀察及監護排除其他影響因素，確定胎心異常程度、胎兒分娩需要的時間，權衡利弊后決定處理方法，在盡量降低剖宮產率的同時減少新生兒病死率。

［1］ 樂杰．婦產科學.第6版.人民衛生出版社，2004:66．

［2］ 程志厚，宋樹良.電子胎心監護學.人民衛生出版社，2001: 38-77．

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