胎心監(jiān)護(hù)異常對(duì)分娩方式影響的分析

于鶴

胎心監(jiān)護(hù)異常對(duì)分娩方式影響的分析

于鶴

目的 探討電子胎心監(jiān)護(hù)異常與分娩方式的關(guān)系。方法 回顧性分析我院2008年8月至2010年8月4568例電子胎監(jiān)圖形。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)圖形異常者368例，296例診斷胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎心基線變異明顯減弱或消失，OCT/CST陽性或可疑陽性者發(fā)生羊水糞染、臍帶纏繞及新生兒窒息比例明顯高于其他胎心監(jiān)護(hù)圖形異常者。結(jié)論 電子胎心監(jiān)護(hù)雖能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，但是僅憑胎心監(jiān)護(hù)圖形異常作為胎兒窘迫診斷會(huì)出現(xiàn)假陽性判斷，增加剖宮產(chǎn)率。當(dāng)出現(xiàn)異常圖形時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)多方面因素選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑瑴p少圍產(chǎn)兒病死率。

電子胎心監(jiān)護(hù);胎兒窘迫;剖宮產(chǎn)率;圍生兒病死率

胎心變化是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)機(jī)制的表現(xiàn)，是體現(xiàn)胎兒儲(chǔ)備能力和健康狀況的依據(jù)。胎兒窘迫是胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒所致的臨床癥狀，也是新生兒死亡的直接原因。電子胎心監(jiān)護(hù)是通過胎心率的變化評(píng)價(jià)胎兒在宮內(nèi)儲(chǔ)備能力和健康狀態(tài)的依據(jù)。近年來已成為產(chǎn)科臨床常用的監(jiān)護(hù)手段，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加強(qiáng)孕期胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)，對(duì)早期診斷胎兒窘迫，降低圍生兒病死率有實(shí)際意義。本研究對(duì)我院2008年8月至2010年8月住院孕婦的胎心監(jiān)護(hù)異常圖形進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2010年8月我院住院分娩孕婦4568例(胎兒畸形及妊娠合并癥的除外)，臨產(chǎn)前后均行電子胎心監(jiān)護(hù)。孕婦監(jiān)護(hù)前不用藥物，避免饑餓、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，排空膀胱，取頭高15%斜坡仰臥位或左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)時(shí)間20～40 min。孕婦年齡17～42歲，平均30歲。

1.2 方法 根據(jù)孕婦情況進(jìn)行無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)、宮縮負(fù)荷試驗(yàn)(CST)和催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(OCT)。胎心監(jiān)護(hù)的識(shí)別和判斷依據(jù)文獻(xiàn)［1］，異常圖形為:①基線胎心率異常，包括胎心過速(FHR＞160次/min)和胎心過緩(FHR＜120次/min);重度胎心過緩(FHR＜100次/min);②基線變異減弱或消失(基線振幅≤5次/min為基線變異減弱，基線振幅≤2次/min為基線變異消失)，即NST無反應(yīng);③早期減速(ED)，胎心率減速與宮縮基本同步，減速低谷與宮縮頂峰同時(shí)出現(xiàn)或相差小于15 s;④變異減速(VD)，出現(xiàn)與宮縮無一定關(guān)系;⑤晚期減速(LD)，減速始于宮縮開始30 s以后，減速低谷評(píng)均比宮縮延后大于40 s，至宮縮結(jié)束后胎心率才回復(fù)到基線水平。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，F(xiàn)HR基線變異減少，胎動(dòng)后無FHR增快，為OCT/CST陽性，提示胎盤功能減退;偶爾出現(xiàn)晚期減速或頻繁早期減速或變異減速為OCT/CST可疑。圍產(chǎn)兒結(jié)局監(jiān)測(cè)指標(biāo):①羊水糞染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染;②新生兒窒息;新生兒出生時(shí)1 min或5 minApgar評(píng)分≤7分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組資料368例胎心監(jiān)護(hù)圖形異常者，經(jīng)吸氧處理后72例再次監(jiān)護(hù)基本正常，296例行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常因素者227例，59例未發(fā)現(xiàn)異常因素。基線變異減弱或消失39例，33例發(fā)現(xiàn)羊水糞染或羊水過少，3例術(shù)中未發(fā)現(xiàn)異常。發(fā)生新生兒窒息12例，2例因新生兒心臟畸形(出生后診斷)死亡。基線＞160次/min 36例和基線＜120次/min 29例因基線變異反應(yīng)良好，其圍生兒結(jié)局較好。由此可見:NST無反應(yīng)型、OCT/CST陽性是導(dǎo)致新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，詳見下表:

表1 296例胎心監(jiān)護(hù)異常圖形與圍生兒結(jié)局的關(guān)系

3 討論

胎兒窘迫是指胎兒宮內(nèi)缺氧，并發(fā)生一系列代謝改變，危及胎兒健康和生命的綜合征狀。是新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。電子胎心監(jiān)護(hù)實(shí)際上是對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟調(diào)節(jié)功能的監(jiān)護(hù)。由于其能夠分辨出胎心瞬時(shí)的變化，并可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，故廣泛應(yīng)用于臨床。本文368例胎心監(jiān)護(hù)異常者，剖宮產(chǎn)296例，術(shù)中59例未發(fā)現(xiàn)異常因素。所以單憑胎心監(jiān)護(hù)異常作為胎兒窘迫的診斷是不可靠的，異常圖形只反應(yīng)胎兒心臟活動(dòng)的異常，它可以是胎兒缺氧，也可以是胎兒先天心臟結(jié)構(gòu)異常、母親的情緒、藥物應(yīng)用甚至胎兒的行為狀態(tài)等因素所致。本資料中有2例因胎心監(jiān)護(hù)圖形異常行剖宮產(chǎn)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)心臟畸形并死亡。這些異常圖形會(huì)給臨床處理做出不正確的引導(dǎo)。因此當(dāng)出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常圖形時(shí)，應(yīng)與其他監(jiān)測(cè)手段如胎動(dòng)，羊水量及性狀等生物物理指標(biāo)綜合分析，有條件的可行胎兒頭皮血pH測(cè)定及血?dú)夥治龅缺O(jiān)測(cè)，排除其他影響因素，這樣可以減少胎心監(jiān)護(hù)的假陽性率。若經(jīng)過改變體位、吸氧、緩解過強(qiáng)的宮縮等相應(yīng)處理，情況就會(huì)有所改善，不必急于手術(shù)，從而降低剖宮產(chǎn)率。本資料中NST無反應(yīng)型，重度VD、LD是導(dǎo)致新生兒窒息和死亡的危險(xiǎn)因素，與胎兒窘迫密切相關(guān)，若出現(xiàn)以上異常圖形時(shí)，若短時(shí)間內(nèi)部能經(jīng)陰道分娩的應(yīng)盡快手術(shù)終止妊娠［2］。

總之，在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境中，胎心監(jiān)護(hù)幫助我們預(yù)測(cè)和診斷胎兒窘迫，為我們臨床工作提供處理依據(jù)，降低了新生兒的窒息率和死亡率，保證了醫(yī)療安全。但是胎心監(jiān)護(hù)圖形的假陽性率也提高了剖宮產(chǎn)率。所以，當(dāng)出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常圖形時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及監(jiān)護(hù)排除其他影響因素，確定胎心異常程度、胎兒分娩需要的時(shí)間，權(quán)衡利弊后決定處理方法，在盡量降低剖宮產(chǎn)率的同時(shí)減少新生兒病死率。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004:66．

［2］ 程志厚，宋樹良.電子胎心監(jiān)護(hù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001: 38-77．

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