265例中樞性協調障礙高危因素分析

梁濤

265例中樞性協調障礙高危因素分析

梁濤

目的 探討本地區中樞性協調障礙(central coordination disturbance，CCD)患兒的高危因素，為臨床預防和早期干預提供依據。方法 對265例CCD患兒和270例正常嬰兒的相關基本信息和病史資料進行回顧性整理，對相關因素進行統計分析。結果 265例CCD患兒中，232例(87.55%)存在一種或多種高危因素，其中產前因素38.78%，產時因素34.11%，產后因素27.11%，平均每例患兒計2.1個高危因素，高危因素構成比中前五位依次為病理性黃疸和剖宮產、多次人流、缺氧缺血性腦病、母高齡、早產及/或LB;含1種高危因素的兩組兒童差異無統計學意義，含2種或多種以上(≥3種)高危因素的兩組兒童差異均有統計學意義。結論 多種高危因素可導致CCD的發生，產前因素占主體因素。做好孕期保健監測、加強產兒科診治急救技術、加強新生兒保健和嬰兒保健，預防和阻斷可預防的危險因素，對高危兒早期發現、早期干預，能有效降低CCD的發生率。

中樞性協調障礙;臨床高危因素

為了解本地區引起中樞性協調障礙(central coordination disturbance，CCD)的各種高危因素，從而在孕產期和嬰兒期給予預防和早期干預，達到提高人口素質的目的，現將2007年3月至2010年12月收治于本科的265例CCD患兒進行高危因素分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于梧州市婦幼保健院兒保科康復室自2007年3月至2010年12月收治的265例CCD患兒，男145例，女120例，初診年齡1～3月161例，4～6月63例，7～9月41例。同時選取在本院兒保門診進行常規體檢的270例正常兒童作為對照組，男135例，女135例，1～3月160例，4～6月70例，7～9月40例。兩組嬰兒在性別、年齡分布的差異無統計學意義

1.2 方法 對兩組嬰兒相關基本信息和病史資料進行回顧性整理，對相關因素進行統計分析，以P＜0.05具有統計學意義。

1.3 統計學方法 對資料采用u檢驗和χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組嬰兒的高危因素比較 265例CCD患兒中33例(12.45%)未追查出高危因素，余232例(87.55%)均存在一種或多種高危因素，共計557例次，產前因素216例次(38.78%)，產時因素190例次(34.11%)，產后因素151例次(27.11%)，265例患兒中平均每例計2.1個高危因素，高危因素構成比中前五位依次為病理性黃疸和剖宮產、多次人流、缺氧缺血性腦病、母高齡、早產及/或LB。對照組270例嬰兒中未追查出高危因素180例(66.67%)，90例(33.33%)存在一種或多種高危因素，共計121例次，產前因素34例次(28.10%)，產時因素37例次(30.58%)，產后因素50例次(41.32%)。見表1～3。

表2 兩組嬰兒產時高危因素比較(例，%)

表3 兩組嬰兒產后高危因素比較(例，%)

2.2 高危因素數量與CDD發生率的比較 含1種高危因素的兩組兒童差異無統計學意義;含2種或多種以上(≥3種)高危因素的兩組兒童差異均有統計學意義。見表4。

表4 兩組高危因素數量的比較(例)

3 討論

近20年來，隨著兒科重癥監護技術和新生兒醫療保健水平的提高，新生兒的病死率在逐年下降，而腦癱的患病率卻有逐年上升的趨勢，在西方國家腦癱患病率為2‰～4‰活嬰，在我國腦癱患病率為1.92‰，而CCD則相對更高［1］。

CCD不是一個獨立的疾病，它包括多種原因引起的腦損傷和腦發育缺陷所致的非進行性中樞性運動功能障礙，從受孕開始到生后4周內，凡能引起腦損傷的因素都能引起CCD。國內資料［2～4］報道CCD主要高危因素為早產兒、臍帶繞頸、母親孕早期感冒、高未結合膽紅素血癥、產時窒息，本組資料顯示CCD前五位高危因素依次為病理性黃疸(18.87%)和剖宮產(18.87%)、多次人流(14.34%)、缺氧缺血性腦病(13.21%)、母高齡(11.32%)、早產及/或 LB(9.81%)。血清游離膽紅素能抑制腦組織對氧的利用，影響細胞的氧化作用，病變部位的選擇與神經細胞的酶系統成熟度有關，對于有高膽紅素血癥而又未發生膽紅素腦病的患兒，筆者認為由于新生兒血-腦屏障成熟度的個體差異，不同濃度的未結合膽紅素對腦細胞也存在不同程度的毒性作用，從而導致了不同程度腦損傷的發生。剖宮產時由于嬰兒未經過產道擠壓，容易引起新生兒濕肺、肺透明膜病(RDS)、黃疸發生率增加，另外剖宮產兒不像陰道產兒在限定時間內能順勢通過產道各個平面，并連續完成銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸等動作，從而產生本體感和本位感差，表現為日后的“感覺統合失調”，同時選擇剖宮產的孕婦多有胎兒宮內窘迫、重度妊高癥等產前因素的存在，以上均會導致嬰兒腦損傷的發生。多次人流會使子宮內膜受到損傷和宮頸內口功能不全，再次妊娠易發生胎盤植入、低置、粘連和早產或晚期流產、胎膜早破等，還會因胎盤血供不良導致胎兒缺氧、宮內發育遲緩、新生兒窒息增加。缺氧缺血性腦病患兒經過早期的“三維持、三控制”等綜合、序貫的治療后，心、肺、腎等臟器的功能大部分會恢復，但對于神經系統的影響往往會持續到新生兒期后或之后更長的時間，這與腦組織豐富的血液供應和特殊的能量代謝有關。母親高齡者往往因卵巢功能減弱、受精卵質量難以達到最優，導致胎兒宮內發育缺陷，另外因高齡產道彈性降低也容易發生延長產程和手術助娩等情況。早產兒和LB是由于胎兒在宮內受到某些因素影響所致，如母親孕期感染、不良用藥、孕后期外傷等，隨著產科和新生兒重癥監護技術的快速發展，早產兒和LB的存活率不斷提高，但存活者10%～20%遺留有不同程度的傷殘，其腦損傷主要包括腦室內出血和腦室周圍白質軟化，易引起不同程度神經系統發育障礙。

近年來研究資料顯示，CCD諸多高危因素中，產前因素為最多［5］，本組資料中也證實，產前因素占38.78%，產時因素占34.11%，產后因素占27.11%，許多產時和產后因素都與產前因素存在一定的因果關系。且從表4中看出，危險因素越多，CCD發生的可能性越大。因此，必須做好孕期保健監測、加強產兒科診治急救技術、加強新生兒保健和嬰兒保健，對可預防的危險因素進行有效預防和阻斷，對有高危因素及早期表現的嬰兒，經過神經運動發育評價及神經系統檢查，及早發現腦損傷，及早干預、康復治療，使神經元之間通過軸突和樹突建立新的聯絡，發揮代償作用，減少傷殘的發生，提高出生人口素質。

［1］ 郭志梅，劉芳，張秋河，等.中樞協調障礙高危因素分析.臨床軍醫雜志，2010，38(1):102．

［2］ 王洪波，周建國，徐秀琴，等.中樞性協調障礙68例高危因素臨床分析.寧夏醫科大學學報，2010，32(5):615-616．

［3］ 黃巧蓮.運動中樞性協調障礙137例高危因素分析.中國藥物與臨床，2006，6(7):541-542．

［4］ 夏梓紅，孔艷英，蒙家紡，等.229例腦癱及中樞性協調障礙臨床分析.中國婦幼保健，2006，21(16):2252-2254．

［5］ 韓雪，尚清，馬彩云，等.小兒腦癱高危因素的調查與分析.中國實用神經疾病雜志，2007，5(10):7-10．

543002廣西梧州市婦幼保健院兒保科