中藥熨燙配合功能鍛煉治療膝骨性關節炎的療效觀察與護理

馮坡顏

中藥熨燙配合功能鍛煉治療膝骨性關節炎的療效觀察與護理

馮坡顏

目的觀察自擬中藥熨燙配合功能鍛煉對膝骨性關節炎的療效。方法按單雙號隨機將72例膝骨性關節炎患者分成觀察組37例和對照組35例，對照組采用常規治療(口服雙氯滅痛片及雷尼替丁膠囊，局部予不特定電磁治療儀:TDP):觀察組在對照組地基礎上采用自擬中藥熨燙配合功能鍛煉并實施相應的護理措施，一療程后進行療效評定。結果:觀察組總有率為94.60%，臨床治愈率為43.24%;兩組比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論中藥熨燙配合功能鍛煉結合常規治療并實施相應護理措施能提高膝骨性關節炎的療效。

膝骨性關節炎;中藥;功能鍛煉;療效;護理

膝骨性關節炎(OA)是中老年人較易患的一種慢性勞損性疾病，尤其多見于年齡偏大的老年人，因膝關節疼痛影響活動能力，大大地降低了患者的生活質量。我科于2009年9月至2010年9月間采用自擬中藥熨燙配合功能鍛煉結合常規治療治療OA患者37例，并實施相應護理措施，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 診斷標準 參照美國風濕病學會OA診斷標準［1］。①膝關節痛在就診前1個月內≥14 d;②膝關節活動時有摩擦音;③X線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成;④膝關節周圍有腫脹;⑤膝關節晨僵≤30 min;⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷。

1.1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準;②排除類風濕關節炎、通風、關節結核、化膿性關節炎、大骨節病及嚴重腎功能損害者。

1.1.3 一般資料 本院骨科符合膝關節骨性關節炎標準患者72例，采用單雙號隨機法將患者分為兩組;觀察組37例，男15例，女22例;年齡43～78歲;病變關節:雙關節5例，左膝17例，右膝15例;根據膝骨性關節炎的分度(腰野)標準［2］，Ⅰ～Ⅱ度17膝，Ⅲ～Ⅳ21膝，Ⅴ度4膝。對照組35例，男13例，女22例;年齡48～74歲;病變關節:雙膝6例，左膝14例，右膝15例;Ⅰ～Ⅱ度18膝，Ⅲ～Ⅳ度20膝，Ⅴ度3膝。兩組病程時間最短1月，最長5年，性別、年齡、關節數及關節炎分度經統計學處理，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療，即內服藥物:雙氯滅痛片50 mg，3次/d，雷尼替丁膠囊 150 mg，2 次/d，連服 14 d 為 1 療程;結合局部不特定電磁治療儀(TDP)理療，2次/d，每次30 min，14 d為1療程。一療程后評定效果。

1.2.2 觀察組 在常規治療的基礎上采用自擬中藥熨燙配合功能鍛煉。中藥熨燙方成分及配制:當歸20 g、丹參30 g、雞血藤20 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、香附12 g、延胡索12 g、透骨草30 g，把上述中藥打成粉狀裝入雙層紗布，用繩子扎緊成團狀，放入60°白酒中浸泡30 min，用電煲煮沸15 min后調保溫檔備用;有酒精過敏者，可不用白酒，用清水浸泡。中藥熨燙的溫度為60～70℃左右，協助患者取舒適體位，暴露患膝，鋪好膠單，先用溫毛巾或酒精紗塊擦洗患膝局部皮膚，將藥包置于患處，用力均勻，來回推熨或回旋運轉，開始時用力輕，而速度稍快;隨著藥包溫度的降低，用力增強，同時速度減慢。藥包溫度降低時，及時更換藥包。中藥熨燙操作過程中注意局部皮膚的顏色情況，同時詢問患者對溫度的反應，防止燙傷。每次30 min，2次/d，14 d為1療程。中藥熨燙后并立即進行膝關節功能鍛煉。①股四頭肌舒縮鍛煉法，適用于膝關節疼痛嚴重的患者采用。要求一次收縮股四頭肌持續的時間達5 s以上，以髕骨的明顯上下移動為標志;②膝關節屈伸鍛煉法，方法如下:患者坐位于床邊，盡可能伸直膝關節于懸空位，保持1～2 min后緩慢屈曲。如此反復進行，并逐漸延長懸空伸直時間達5 min以上。每次鍛煉時間達到1 h，每日3～5次，14 d為1療程。一療程后評定效果。

1.3 護理

1.3.1 中藥熨燙的護理

1.3.1.1 中藥熨燙前的護理 操作前對患者當前主要癥狀、臨床表現、既往史及藥物過敏史，患者體質、熨燙部位的皮膚情況及對疼痛的耐受程度，心理狀況等進行評估，預先告知患者中藥熨燙的操作過程，消除緊張心理。熨燙前請患者排空大小便，協助患者取舒適體位。

1.3.1.2 中藥熨燙中的護理 操作中要及時觀察病情變化，若患者感到疼痛或出現水泡時，立即停止操作、報告醫生，并配合處理。注意中藥熨燙溫度適宜，局部無知覺或反應遲鈍者禁用。

1.3.1.3 中藥熨燙后的護理 操作后清潔局部皮膚，協助患者衣著，安排舒適體位，整理床單元，整理所有物品，做好記錄。

1.3.2 功能鍛煉的護理 膝關節功能鍛煉的原則是以主動不負重為主，先鍛煉肌力再逐漸增加關節活動能力。故患者應在醫護人員的指導下循序漸進地進行，鍛煉不宜過度，如運動后引起疼痛持續2 h以上，則應與患者共同調整鍛煉方案，并作適當休息。

1.3.3 康復指導 ⑴日常生活注意加強保護患膝，避免再受損及活動過度;應用護膝保護膝關節，注意膝部保暖，注意天氣變化，避免潮濕受冷。⑵肥胖者應盡量減輕體重，避免膝關節軟骨過度負重，不宜久行或久站。

1.4 療效評定

1.4.1 疼痛指數評定標準 采用六點行為評分法(BRS-6)將疼痛分為6級［3］:⑴無疼痛計1分;⑵有疼痛但可被輕易忽視計2分;⑶有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活計3分;⑷有疼痛，無法忽視干擾注意力計4分;⑸有疼痛，無法忽視，所有日常生活都受影響，但能完成基本生理需求，如進食和排便等計5分;⑹存在劇烈疼痛，無法忽視，所有日常生活都受影響，需休息和臥床休息計6分。

1.4.2 療效評定標準 兩組均在1療程后按OA臨床治愈:步行能力不受限制，上下樓梯及下蹲如正常人一樣，運動及安靜時均無疼痛，關節周圍無壓痛，關節無腫脹，關節活動度＞130°;顯效:步行不受限制，上下樓梯及下蹲輕度疼痛，運動時輕度疼痛，安靜時不痛，關節周圍輕壓痛，關節無腫脹，關節活動度＞130°;有效:疼痛腫脹減輕，膝關節功能改善，行走距離＜500 m，上下樓梯不連續，下蹲時疼痛加重，關節活動度100°;無效:疼痛腫脹無減輕，膝關節功能無改善［4］。

1.4.3 統計學方法 計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

見表1、表2。

表1

表2 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

3.1 OA的病因 膝關節骨性關節炎屬祖國傳統醫學“痹證”范疇，好發于中老年人。因為人到中老年以后，肝血不足，失去對筋骨的滋養，在此基礎上若感受風寒濕邪、跌打勞損，使經絡阻滯，氣血運行不暢，氣滯血凝而出現血瘀，血瘀久之則被機化→鈣化→骨化而骨質增生，骨質增生形成的骨贅使關節間隙變窄、關節腫脹、疼痛、功能障礙后，以“瘀”為骨性關節炎的癥結所在［5］。

3.2 中藥熨燙配合功能鍛煉能提高OA的療效 我科自擬中藥熨燙方，方中乳香、沒藥，前者活血，后者散瘀;延胡索行血中氣滯，氣中血滯;香附理氣解郁，為血中之氣藥，氣行則血行，加強活血祛瘀之功;當歸、丹參、雞血藤活血養血，祛病不傷正;透骨草祛風、除濕、通絡;60°白酒的滲透性強，以利于藥物透達肌膚及筋絡，與諸藥相合，共同達到活血化瘀，行氣通絡之目的。應用中藥熨燙可使藥力直達病處，局部熱作用及藥熨包在皮膚上來回推熨可加速局部血液和淋巴液的循環，減輕靜脈瘀滯，降低骨內壓力，促進關節積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而具有改善關節的作用［6］。功能鍛煉能使肌肉、韌帶、關節得到充分的伸展，解除關節的壓力及肌肉的痙攣，防止肌肉的萎縮，韌帶的粘連和關節的僵硬，恢復關節的負重力線，從而增加關節的穩定性和靈活性［5］。表2示，觀察組在對照組的基礎上，采用自擬中藥熨燙方進行熨燙，配合功能鍛煉總有效率為94.60%，臨床治愈率為43.24%，明顯優于對照組。表1示，第12日起兩組患者疼痛緩解情況差異有統計學意義，P＜0.05，使患者的治療信心增加，積極配合。

4 小結

我院自擬中藥熨燙湯具有活血化瘀，行氣通絡的功效，并對傳統中藥熏洗法稍加改進，不需特制的熏洗架，不需特定的治療室，取材方便，方法簡單易學，經濟，患者不僅在院時可治療，而且便于患者出院后鞏固治療;治療過程中施予相應護理措施，療效更佳。

［1］ 曾慶徐，許敬才.骨關節的分類診斷和流行病學.中國實用內科雜志，1998，18(6):108.

［2］ 劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準.清華大學出版社，2002.158-220.

［3］ 段紅光，倪家驤.疼痛的定性與定量測量.遼醫學雜志寧，1996，1(10):1-2.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社，2002:349-353.

［5］ 楊月果.中藥熏洗綜合療法治療膝關節骨性關節炎.中國當代醫學，2009，16(18)73-74.

［6］ 陳朝暉，曹日隆.中藥外治法治療膝關節骨性關節炎研究進展.安徽中醫學院學報，2004，23(4):62-63.

512026 廣東省韶關市中醫院骨傷科