性別對非ST段抬高患者急性心肌梗死愈后的影響

張曉琪

性別對非ST段抬高患者急性心肌梗死愈后的影響

張曉琪

目的探討性別對非ST段抬高患者急性心肌梗死愈后的影響。方法對2005年至2009年本院治療的非ST段抬高AMI患者的臨床資料進行分析。結果1353例AMI患者納入研究。年齡(男，62±14)歲、(女，72±12)歲，差異有統計學意義((P＜0.001)。高血壓和糖尿病的發生率女性組高于男性組。血管重建男性高于女性(OR，2.97;95%CI，2.18-3.89，P＜0.001)。血管重建患者中男女之間愈后方面無差異。結論非ST段抬高患者血管重建率存在性別差異，二者之間愈后差異無統計學意義。

急性冠脈綜合征;心血管事件;愈后

研究表明急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的愈后存在性別差異［1］。對住院的女性AMI患者隨訪結果顯示其愈后較差，也研究認為二者間并無差異［1，2］。愈后差的原因可歸因于治療不積極以及基礎并發癥等［3］。此外，女性患者更愿意接受非侵入性治療［4，5］。多數研究樣本均包括STEMI和NSTEMI，或單純的STEMI患者。本研究對NSTEMI患者的愈后進行分析，觀察性別對愈后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究人群為2005年至2009年本院心血管內科治療的NSTEI患者，記錄患者的年齡、性別、診斷、治療手段，隨訪住院治療1年后的結果等。

1.2 統計學方法 所有數據輸入計算機，采用SPSS10.0統計軟件處理。以多變量回歸分析確定性別對疾病愈后的影響。取P＜0.05表示差異有統計學意義。為了檢驗性別、治療方法和臨床愈后之間的關聯，計算OR值。治療方法包括抗血小板治療、他汀類藥物、血管緊張素-醛固酮阻滯劑和β阻滯劑。

2 結果1353例患者均為 NSTEI病例，其中男 840例(62.1%)。

2.1 心血管疾病危險因素 本組患者中，女性年齡為(72±12)歲，男性為(62±14)歲。男性組吸煙者較多(61.0%比13.1%)，女性組高血壓(80.4%比63.5%)和糖尿病(63.8%比40.4%)發生率較高。見表1。

表1 研究對象的一般資料(±s)

表1 研究對象的一般資料(±s)

男(n=840) 女(n=513) 合計(n=1353) P值62±14 72±12 66±14 ＜0.001高血壓 307(36.5%) 411(80.4%) 946(69.9%) ＜0.001高血脂 568(67.5%) 312(61.1%) 880(65.0%) 0.017糖尿病 502(59.6%) 326(63.8%) 666(49.2%) ＜0.001吸煙 514(61.0%) 67(13.1%) 581(42.9%) ＜0.001曾患MI 133(15.8%) 65(12.7%) 198(14.6%) ＞0.05曾經PCI 59(7.0%) 28(5.5%) 87(6.4%)年齡＞0.05

2.2 治療干預1353例患者中，539(39.8%)進行了冠脈造影，男患者［410(48.7%)］進行冠脈導管檢查者例數多于女患者［129(25.2%)，P＜0.001］。進行冠脈造影檢查患者接受PCI者男性為265例，女性為70例。經年齡校正后女性患者接受非侵入性治療者比例較高(OR，1.56;95%CI，1.18-2.05;P=0.002)。見表2。

表2 患者進行干預措施比較(±s)

表2 患者進行干預措施比較(±s)

干預措施 男性 女性 合計 P值冠脈造影 410(48.7%) 129(25.2%) 539(39.8%)＜0.001 PCI 265(64.6%) 70(54.3%) 335(62.2%)＜0.001

2.3 隨訪1年患者的死亡率和再梗死率 隨訪1年患者總體死亡率為15.5%(n=210)、再梗死率為13.8%(n=142)。女性再梗死率(17.5%)高于男性(11.6%，P＜0.05)。院內30 d及1年隨訪期間死亡率，保守治療組顯著高于其他治療組(表3)。與藥物治療比較，PCI發生再梗死率明顯降低(女性 HR，7.46;95%CI，1.78-31.34;男性 HR，3.78;95%CI，1.95-7.32)。血管重建分別使男性和女性患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)下降2.5和2.3倍。多變量回歸分析顯示，年齡增長、伴發糖尿病、血脂異常及非實用性干預措施是1年內死亡率的獨立預測因子。

2.4 1年內再住院情況 表4顯示血管重建患者隨訪一年，因心血管事件(包括心絞痛、再梗死、惡性心律失常、充血性心力衰竭等)再住院率較低。女性患者與男性相比，再住院率較高。

表3 住院的隨訪期間藥物與PCI治療患者死亡率比較

表4 隨訪1年患者因心血管事件再住院率

2.5 性別對冠心病危險性的影響 隨訪1年發現，無論是男性還是女性，患有糖尿病者具有較高的再梗死發生率。女性患者顯示預后較差，經血管重建校正后，年齡和糖尿病是決定不良預后的獨立因子(表5)。

表5 不良心血管事件和心血管危險因素的關系

2.6 出院后藥物治療 出院后，46.9%的患者采用4種藥物治療，包括抗血小板藥物、他汀類藥物、血管緊張素-醛固酮阻滯劑和β阻滯劑;34.1%采用3種藥物治療。平均藥物治療種類男性和女性相似(3種。女性患者應用抗血小板藥物和降脂藥者相對比男性少(分別為75.3%比83.7%;77.4%比86.0%;P＜0.05)。而且應用藥物的種類與年齡呈反相關。

3 討論

女性患者較高的死亡率和不良心血管事件發生率是否與不同性別之間存在AMI生理和病理機制方面的差異有不少爭議［6，7］。一些研究認為與女性較男性患者更易發生并發癥以及不良臨床現象有關［8］。本研究顯示，NSTEMI女性患者年齡較大，伴隨疾病多。其不良事件發生率較男性高。不過，經性別校正后，二者間差異無統計學意義。與Mehilli等［8］15結果一致。女性患者發現冠心病時間較晚可能是由于其非典型的臨床表現所致，年齡較大是其預后差的重要原因。而經年齡校正后女性患者進行侵入性治療與男性相比大約下降1.5倍。此外，女性患者糖尿病發生率較高(63.8%比40.4%)。糖尿病是一種難治的慢性疾病，更易發生AMI后左室功能減退［9］。這與患者不良預后有關［10］。

侵入性治療的取舍在男女性別間可能存在差異。這一點見于多篇報道［11］。更積極的治療可降低女性NSTEMI患者不良預后。更為重要的是，本研究未發現血管重建后女性和男性患者之間死亡率和再住院率有差異，這與一些研究結果不完全相同［12］。一些研究認為女性患者預后差，可能是由于其中女性患者血管重建較少所致，并且女性患者具有更多并發癥、更傾向于保守治療等。無論是男性還是女性患者，積極而實用的侵入性措施均可改善預后［13］。事實上，無論是女性還是男性患者，均可從早期血管干預措施獲益。但研究資料顯示女性患者采取血管再通措施者較男性要少［14］。

先前研究表明，接受最佳治療方案患者1年內死亡率顯著降低［15］。本研究中女性患者大多接受的是非最佳方案，女性患者接受抗血小板和降脂治療者相對要少，這是否會影響其預后有待進一步研究。而女性患者較少使用上述二藥物的原因可能與這些藥物的不良反應有關［15］。要想使患者預后發生顯著改變，需要采取更加積極有效的治療措施，針對高危因素，可能會使女性患者獲取更好的效果。

總之，本研究發現NSTEMI患者的侵入性治療措施和最佳治療方案存在性別差異，女性患者與男性一樣，均可從侵入性治療措施中獲益，盡管女性患者年齡較大。血管重建治療與死亡率和再住院率有關聯，這與性別無關。女性患者預后較男性差的原因可能是由于并發癥多、血管重建率低等所致。積極有效的治療措施能夠進一步降低死亡率和再梗死率。

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