鎖定加壓鋼板(LCP)治療肱骨干骨不連24例

李軍 白捷 陳嘉民 蔣濤

鎖定加壓鋼板(LCP)治療肱骨干骨不連24例

李軍 白捷 陳嘉民 蔣濤

朧骨干;骨折;鎖定加壓鋼板;骨不連

骨不連是指骨折8個月后骨折兩端未能達到骨性連接的骨折，是骨折較為嚴重的并發癥，肱骨干骨折骨不連的發生率較高，僅次于脛骨，骨不連直接影響上肢功能恢復，及時采用強有效的內固定再次手術，盡早進行患肢動能康復鍛煉，極為重要。筆者自2006年3月至2010年3月，運用鎖定加壓鋼板聯合自體髂骨植骨的方法治療肱骨干骨不連24例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例，男17例，女7例，年齡在20～68歲，平均46.4歲;就診時間在傷后8個月 ～22個月，平均11.5個月。骨折部位:左9例，右15例，肱骨上1/3骨折4例，中1/3骨折17例，下1/3骨折3例。

1.2 原始治療 24例中，有6例閉合復位外固定，其中單純小夾板固定3例，單純石膏外固定3例。切開復位內固定18例，其中普通6孔鋼板內固定鋼板斷裂、骨不連3例，6孔鋼板4螺釘和5螺釘固定骨折端硬化5例。6孔和4孔鋼板內固定螺絲松動成角畸形8例，髓內釘內固定斷端吸收2例。

1.3 治療方法 術前半小時靜脈滴注有效抗生素，24例均采用切開復位，如有內固定的先取除內固定，切除骨折端的硬化帶并修整，打通骨髓腔，可靠對位無明顯的側端間隙，取適當量自體髂骨，將植骨塊一部分修成圓柱狀，插入骨折兩端之間的髓腔內，C型臂透視復位良好，用6～10孔鎖定加壓鋼板內固定，骨折兩端分別用3～4螺鎖定螺釘擰入，再將髂骨的另一部修成細骨條或碎骨塊，擺放在骨折端間隙處的周圍和缺損處。術后前臂吊袋行患肢制動4～6周，同時在康復師指導下進行功能鍛煉。

2 結果

本組均獲隨訪，時間8個月～22個月，24例均骨性愈合，1例術后4個月因外傷出現骨折端螺釘斷裂，經手法糾正成角，并行外固定處理后骨折骨性愈合，2例嚴重骨質疏松患者術后出現延期愈合。按Neer評分系統評價術后肩骨節功能［1］，優18例，良4例，可2例，按 Jupiter肘關節評分系統評價肘關節動能［2］，優16例，良5例，可3例。

典型病例:肱骨骨不連術前及術后X線片見:

圖1

3 討論

3.1 肱骨干骨不連原因分析 肱骨干骨不連的發生率，僅次于脛骨，并且治療較為棘手，就其發生原因不外乎身體因素、生物學因素和技術因素，另外，感染、嚴重開放性骨折造成軟組織損傷影響骨折端血運，也是導致肱骨干骨不連的原因。身體因素如營養不良、消耗性疾病、骨質疏松不正確的功能鍛煉等。生物因素如骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙異常化及骨改連塑形異常，臨床上某些疾病可使區域性加速現象低下，包括糖尿病、合并周圍神經損傷、各種原因引起的區域性主要感覺喪失、二磷酸中毒、嚴重放射性損傷和營養不良等均可導致骨不連。而技術因素是造成肱骨干骨不連的主要因素，主要是指由于治療方法不當引起的骨不連。筆者分析認為有以下幾方面:①不適當的外固定，存在應力遮擋致骨不連，肱骨干骨折后由于本身的重力作用使斷端間有分離趨勢，不利于骨折的愈合，加之外固定本身不牢靠，不能完全對抗上肢重力，本組6例均無明顯骨痂形成即過早去除外固定，或外固定沒有解決因重力作用致骨折端分離趨勢;②骨折內固定不牢靠。雖行內固定手術，但沒有徹底解決骨折正常愈合所需要穩定的力學環境，不能消除骨斷端不利的異常活動及應力，主要有骨折復位不理想;骨折端骨缺損未充分植骨;鋼板選擇不當;髓內釘過細致骨折端不穩定;固定鋼板螺釘擰入骨折間隙、未旋出骨對側皮質或太少;短小鋼板螺釘少起不到有效的加壓和控制斷端剪刀作用。當骨折端反復受到應力作用時，如因固定不牢靠，骨折端開始出現微動致骨折端的穩定性下降，內固定松動、斷裂。本組內固定失效中，3例鋼板螺釘斷裂，8例鋼板螺釘松動成角，5例鋼板內固定骨折硬化，2例髓內釘內固定骨折端吸收，其失敗原因，作者分析與上述因素有關;③開放性骨折清創不徹底，術中操作粗暴，骨膜剝離廣泛，骨骼滋養血管斷裂或軟組織挫傷嚴重，破壞了骨的供血而出現營養不良導致骨痂形成困難。

3.2 朧骨干育不連的治療方法及LCP優點 肱骨干骨不連直接影響患肢功能康復鍛煉，可能造成嚴重的肢體功能障礙，包括肩關節肘關節攣縮及假關節形成，及時選擇有效的固定方法極為重要。目前骨科界同仁對肱骨干骨不連治療探討較多，各有其優點，筆者認為對不同原因造成的肱骨干骨不連其處理方法應各有區別，對硬化性肱骨干骨不連選擇加壓交鎖髓內釘聯合植骨為宜;對嚴重骨質疏松、大段骨缺損、骨髓炎、嚴重骨萎縮時采用吻合血管游離腓骨移植一期修復重建為宜。對大多肱骨干骨不連，LCP內固定是一種有效的方法之一。目前AO學會針對傳統鋼板的生物力學缺陷，設計出LCP，其主要的生物學特點為穩定性好，其鋼板螺釘的內螺紋和螺釘尾的外螺紋鎖定成整體，螺釘具有較好的錨合力和抗拉力，釘板本身和單側骨皮質具有穩定性，避免了因螺釘松動或撥出造成的骨折再次移位，內固定效果相當可靠，同時LCP實質是一種內固定支架，無需對鋼板進行精確的塑形，充許在接骨板和骨骼之間存在一定的空隙，最大限度地保護了骨膜和骨血液供應，而傳流普通加壓鋼板固定穩定性取決于接骨板與骨面的摩擦力。鑒于肱骨干骨不連均有不同程度的骨質疏、缺損及變形，已行內固定的還有螺釘孔，其骨量、強度及硬度有不同程度降低，而骨折的穩定性很大程度賴于螺釘在皮質上的抓持力，普通螺釘易出現松動、移位或失敗，而鎖定鋼板將螺釘與鋼板通過錐形螺紋鎖定后連成一體，使鎖定鋼板與骨形成一個框架結構，增大了抗撥出阻力及抗抓持力，能提供足夠的穩定生，其強度足以進行功能鍛煉，盡早恢復肩肘關節功能。本組均采用LCP內固定聯合身體骼骨植骨治療取得較好療效，筆者認為LCP內固定聯合身體骼骨植骨治療肱骨干骨不連是一種實用、操作簡便、容易掌握、有效的方法之一，也是防止肩肘關節攣縮，提高手術療效的重要手段。

［1］ 王亦璁.骨與關節損傷.人民衛生出版社，2001:482-496.

［2］ 王正明.鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折.實用骨科雜志，2008，14(7):418.

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