急性時相蛋白與小兒膿毒癥營養狀態的相關研究

劉大鵬 王群思 熊虹

急性時相蛋白與小兒膿毒癥營養狀態的相關研究

劉大鵬 王群思 熊虹

目的探討急性時相蛋白與小兒膿毒癥營養狀態的關系。方法50例膿毒癥患兒為觀察組，30例普通感染患兒為對照組，健康小兒組30例。對入選病例檢測血清TF、PA、AB，膿毒癥組給予腸內營養(EN)，應用前、應用后3 d、7 d檢測TF、PA、AB。結果給予EN的膿毒癥患兒TF在應用后3 d、7 d差異有統計學意義。血清PA差異均具有顯著性。結論膿毒癥患兒存在營養障礙，血清TF、PA是評價小兒膿毒癥短期營養支持較為靈敏的指標。

膿毒癥;轉鐵蛋白;營養狀態

隨著人們對膿毒癥致病機制研究的不斷深入，有研究認為急性時相蛋白在評估膿毒癥患兒營養狀態中有重要作用，特進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月至2009年1月在鄭州市兒童醫院重癥監護室(PICU)選取50例患兒為觀察組，本院同期普通病房選取30例普通感染患兒為對照組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡30 d～12歲，對照組30例，男19例，女11例，年齡30 d～7.5歲。健康小兒組為兒童保健科健康體檢兒童30例。

1.2 方法 對收住PICU膿毒癥患兒，嚴格按照研究設計的標準，對所有入選病例立即檢測 TF、PA、AB，給予腸內營養(enteral nutrition，EN)的膿毒癥患兒分別應用后3 d、7 d檢測TF、PA、AB，腸內營養制劑為美國雅培公司生產的金裝兒童用小安素，根據不同疾病采用經口或鼻飼喂養方式，每4 h1次。TF采用散射光比濁法測定，儀器為MININEPH特種蛋白儀(英國The Binding Site公司);PA、ALB采用免疫比濁法測定，儀器為Olympus-640全自動生化分析儀(日本)。

1.3 統計學方法 計量數據采用均值±標準差(±s)表示，樣本均數間比較采用F檢驗。應用SPSS11.5軟件統計包統計。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膿毒癥組、普通感染組和健康小兒組急性時相蛋白的比較見表1。

表1 膿毒癥組、普通感染組和健康小兒組急性時相蛋白的比較(±s)

表1 膿毒癥組、普通感染組和健康小兒組急性時相蛋白的比較(±s)

注:☆組與◇組血清ALB比較差異無統計學意義

組別 例數 TF(g/L) PA(mg/L) AB(g/L)50 1.65±0.89 102.73±48.02 34.10±5.83普通感染組☆ 30 2.07±0.56 156.96±43.34 37.60±4.82健康小兒組◇ 30 2.56±0.84 195.07±31.87 36.53±3.76 F 12.401 45.716 5.022 P值膿毒癥組※＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 膿毒癥患兒給予腸內營養3、7 d內血清TF、PA、AB的比較(±s)

表2 膿毒癥患兒給予腸內營養3、7 d內血清TF、PA、AB的比較(±s)

注:☆組與▲組血清TF比較差異無統計學意義(P＞0.05)

組別 例數 TF(g/L) PA(mg/L) AB(g/L)0 h☆＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 50 2.06±0.79 144.10±48.78 33.70±5.2 3 d▲ 50 2.28±0.68 186.80±47.95 36.61±2.57 7 d 50 2.98±0.30 228.10±27.15 35.56±2.03 F 5.800 9.773 1.708 P值

3 討論

急性時相蛋白是指機體在應激狀態下血清濃度發生變化的特定的蛋白。血清轉鐵蛋白(transferrin，TF)［1］、前白蛋白(prealbumin，PA)、白蛋白(albumin，AB)是負性時相蛋白。有研究表明急性時相蛋白在重癥感染疾病中是反映營養狀況的重要指標，與膿毒癥營養狀況可能有密切關系，在危重癥中的作用備受關注。

TF、PA是一種全身性內臟蛋白，可較好的反映危重患兒的營養狀況。膿毒癥患兒機體2～4 d處于高分解狀態，7～10 d逐漸轉入代謝合成和修復階段，代謝反應可持續存在，可發生急性能量-蛋白質營養不良［2］，其發生原因可能與以下有關:①膿毒癥患兒多存在應激反應，機體呈高分解代謝狀態，消耗增加;②隨著病情的進展，多臟器將出現不同程度的功能障礙，會影響各種營養物質的吸收與利用，導致生長激素分泌紊亂。最終發生內分泌和代謝紊亂，影響患兒的預后情況。

本研究顯膿毒癥患兒急性時相蛋白均有不同程度降低，提示膿毒癥患兒多存在營養障礙，給予腸內營養的膿毒癥患兒血清TF在應用后3 d無明顯變化，在應用后7 d明顯升高;血清PA在應用后3 d、7 d均有明顯升高;AB在應用后3 d、7 d均無明顯變化，因此TF、PA是評價膿毒癥患兒短期內營養支持較為靈敏的指標，PA更加靈敏，AB不宜作為短期內營養支持評價指標。大量研究發現血清PA水平能夠迅速的反應機體的氮平衡，多數學者把PA作為評價營養狀況的可靠指標［3］。小兒膿毒癥中的急性能量-蛋白質營養障礙，可影響膿毒癥患兒病情變化及預后，因此及時給予營養支持非常重要，TF、PA在反映小兒膿毒癥營養狀態及短期內營養支持效果方面更敏感，可作為小兒膿毒癥管理的有效指標。

［1］ 樊尋梅.實用兒科急診醫學.北京出版社，1993:321-329.

［2］ 劉晉梁，趙輝，李克耀.危重病人GH與TF變化的臨床意義.放射免疫學雜志，2006，19(2):99-100.

［3］ David G，Danny O，Kenneth A，et al.Practice Management Guidelines for Nutritional Support of the Trauma Patient.J Trauma，2004，57(9):660-679.

453003 鄭州市兒童醫院新生兒科