腦出血的院前急救116例分析

陳鐵強

腦出血的院前急救116例分析

陳鐵強

目的探討腦出血患者的合理有效的院前急救方式。方法回顧性分析腦出血患者接受院前急救的臨床資料。結果經過院前急救的腦出血患者的院前死亡率明顯低于對照組，并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。結論腦出血患者的院前急救護理可明顯提高急救質量。

腦出血;院前急救

腦出血是大多數由高血壓引起的一種常見的急癥，進展迅速，致死、致殘率高，威脅著人民的健康。現將沈陽市急救中心2009年10月至2010年5月收治的116例腦出血患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年10月至2010年5月在沈陽市急救中心收治的腦出血患者116例，男69例，女47例，其中急危重癥82例，將其分成5個年齡段，≤39歲5例占4.3%，40歲～49歲24例占20.7%，50～59歲49例占42.2%，60～69歲27例占23.3%，≥70歲11例占10.3%。根據是否經院前搶救分為觀察組(經院前搶救)72例和對照組(家屬直接送入醫院)44例。

1.2 臨床表現 患者多發病于疲勞，情緒激動等狀態下，先兆表現為頭痛、頭暈、惡心、半身麻木等，大多既往有高血壓病史，發病時血壓均不同程度偏高，患者的具體表現不同，有雙瞳孔不等大，伴面癱、四肢癱、頸強直等。

1.3 現場診斷 因現場無CT等輔助儀器，需現場依靠病史、癥狀及體征、轉往醫院后行CT等檢查，故現場根據以下癥狀或體征作出初步診斷［1］:①意識障礙;②肢體無力或麻木;③語言障礙;④瞳孔變化;⑤理解能力下降或記憶力減遲;⑥視覺障礙;⑦大小便失禁;⑧平衡功能失調、站立不穩。

1.4 現場急救 簡單的檢查，快速作出判斷，立即吸氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，降低顱內壓，應用營養腦細胞藥物等，同時監測生命體征，如出現呼吸、心跳驟停，立即進行心肺功能復蘇［2］。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者在年齡、既往高血壓病史長短，出血量方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)見表1

2.2 兩組患者院前死亡率及并發癥發生率的比較(P＜0.05)見表2。

組別 例數 年齡(歲) 高血壓病史(率) 出血量(ml)觀察組44 56.82±20.15 14.29±4.63 35.82±3.15 72 58.26±18.57 11.38±3.85 34.62±4.65對照組

表2 兩組患者院前死亡率及并發癥發生率的比較(例)

觀察組的中樞性高熱4例，上消化道出血1例，墜積性肺炎2例，對照組的中樞性高熱5例，上消化道出血2例，墜積性肺炎5例。

3 討論

腦出血是一種危害人民身體健康的嚴重疾病。腦出血指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率為每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20～30%。大多數因高血壓合并小動脈硬化所致，還可由動脈瘤或動－靜脈血管畸形破裂，腦動脈粥樣硬化，血液病，腦淀粉樣血管病變，抗凝或溶栓治療所致。由于出血量及部位不同，腦出血的表現亦不同。基底節區出血最常見，多有對側偏癱、偏身感覺缺失，同向性偏盲，可有特征性眼癥，腦橋出血小量時表現為交叉性癱瘓、共濟失調性偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痹，大量出血迅即昏迷，雙側針尖樣瞳孔等，腦室出血易被誤診為蛛網膜下腔出血，常有頭痛、嘔吐，嚴重的意識障礙，腦膜刺激征等［3］。其發病率高，致死致殘率高，故有效控制其發生，發病后及時有效的救治顯得尤為重要。

由于腦出血起病急驟，進展迅速，如不及時搶救，常因惡化而死亡，故現場急救是至關重要的。總體來講①首先家屬要保持患者安靜，防止繼續出血，不宜搬動患者，盡量保持平穩，使其平臥，如患者已昏迷，家屬應將患者頭歪向一側，以免舌后墜，立即通知120急救中心;②醫護人員到達現場后，立即吸氧，迅速做出判斷，保持呼吸道通暢，必要時行氣管內插管，吸出呼吸道分泌物;③建立靜脈通路，監測生命體征;④予甘露醇及地塞米松靜滴，減輕顱內壓，防止腦疝發生;⑤合理嚴格應用降壓藥，以免血壓過低，引起腦組織缺血缺氧;⑥救治同時，平穩抬上救護車，減少顛簸。通知上級醫院作好準備進行系統檢查及治療，開辟一條綠色通道。

目前提出了現場急救，轉送途中救護，院內急診救治三個急救環節的急救措施，重點強調這一腦出血急救鏈，使其相互聯系，保護一條生命通道，隨時處置可能發生的意外情況，使患者快速、安全地入院，院前急救是急危重癥的治療中的重中之重，是根本。及早診斷，及時搶救，適當的護理是重要一環，作為專業的急救人員，熟練掌握各種急救技能，縮短急救半徑，為搶救患者生命爭取更多時間。

［1］ 李懷恩.高血壓腦出血的院前急救.中國急救醫學，2007，27(8):755-756.

［2］ 鐘穎珠.院前急救護理對急性腦出血患者預后及并發癥的影響，2009，30(8):1340-1341.

［3］ 賈建平.神經病學.人民衛生出版社，2009:187-189.

110006 沈陽市急救中心

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